水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理

水電解質(zhì)紊亂也會(huì)引起精神障礙，你知道嗎？

病例

患者，男，16歲。平時(shí)身體健康，精神良好，8 d前因瑣事跟同學(xué)打架，吃了虧又被老師、家長(zhǎng)訓(xùn)斥加處罰，連續(xù)數(shù)天飲食不規(guī)律，量小。2 d前出現(xiàn)發(fā)作性言語(yǔ)興奮，內(nèi)容多為生活瑣事，時(shí)而邊哭邊訴說(shuō)，伴有焦慮抑郁情緒。就診前3 h外出后找不到家，在街上漫游，家人找到后送我院就診，既往史和家族史無(wú)特殊，體格檢查無(wú)陽(yáng)性特征。

理化檢查：心電圖正常，腦電地形圖為邊緣性異常。精神檢查，神志清楚，定向力正常，接觸良好。言語(yǔ)增多，思維連貫性差，言語(yǔ)內(nèi)容多為現(xiàn)實(shí)瑣事。偶爾不能切題回答，反復(fù)訴說(shuō)瑣碎之事。情緒焦慮抑郁，無(wú)幻覺(jué)妄想。以“精神障礙待查”觀察治療。

口服勞拉西伴4 mg，2次/d，同時(shí)配合心理支持療法，住院后連續(xù)2 d在3：00左右出現(xiàn)眩暈、胸悶氣短、呼吸困難、四肢無(wú)力、說(shuō)話發(fā)不出聲音，持續(xù)2 h左右可自行緩解，據(jù)發(fā)作時(shí)有肌力和肌張力下降的特點(diǎn)，疑為缺鉀性低鉀血癥，檢驗(yàn)血清鉀為3.1 mmol/L。給予鉀治療，口服10％氯化鉀30 ml/d，3次/d，飲食調(diào)理。治療后第2天上述癥狀消失，精神癥狀也隨之緩解。6 d后出院，出院時(shí)血鉀為5.0 mmol/L。出院后病情無(wú)反復(fù)。

各種原因引起的水電解質(zhì)紊亂在綜合醫(yī)院臨床各科經(jīng)常會(huì)遇到。軀體中水分約占60%，腦內(nèi)水分含量可達(dá)75%～80%，水代謝與鈉代謝有密切關(guān)系，水分不足可引起脫水癥，而水分過(guò)多則可招致水中毒。電解質(zhì)高或低，都會(huì)出現(xiàn)軀體及精神障礙。常見(jiàn)的有以下幾種情況。

脫水癥（高滲綜合征）所致精神

障礙

常見(jiàn)原因

①水?dāng)z入不足

②水排除過(guò)多

③攝入高濃度糖、鹽、蛋白質(zhì)引起水分缺乏。

臨床表現(xiàn)

高鈉血癥是失水的常見(jiàn)表現(xiàn)。血鈉升高可產(chǎn)生應(yīng)激機(jī)能亢進(jìn)，臨床表現(xiàn)為興奮狀態(tài)、幻覺(jué)等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。引起高滲綜合征的還有非酮癥性高滲性糖尿病和高甘露醇血癥。其臨床表現(xiàn)主要為興奮狀態(tài)、幻覺(jué)或意識(shí)障礙，甚至昏迷，軀體癥狀有口渴、口干、尿少，但在老年人或意識(shí)障礙時(shí)，以上癥狀的主動(dòng)陳述少，應(yīng)特別注意。

治療

應(yīng)補(bǔ)充不引起血糖增高或血鈉增加的液體，如0.45%鹽水或適量的胰島素，維持血液循環(huán)及腎功能也甚重要。

水中毒（低滲綜合征）所致精神障礙

指作為溶質(zhì)的血清鈉在體液中較水的缺乏更嚴(yán)重，故又稱(chēng)低血鈉癥（血鈉低于120 mmol/L）

常見(jiàn)原因

①血管升壓素分泌過(guò)多：多見(jiàn)于術(shù)后、腦垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退等。

②鈉離子減少：常見(jiàn)于慢性腎炎患者長(zhǎng)期使用利尿劑，糖尿病時(shí)酸中毒，嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉等。

臨床表現(xiàn)

①精神障礙常為急性起病，輕者出現(xiàn)精神活動(dòng)減退等抑制狀態(tài)，也有報(bào)道說(shuō)有幻覺(jué)妄想，重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。

②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀大部分是由于腦水腫或顱壓高或腦病等引起，如頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、肌張力減退、腱反射減退、病理反射征陽(yáng)性等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)痙攣發(fā)作、癱瘓等癥狀。

治療

要根據(jù)臨床癥狀以及產(chǎn)生低血鈉的原因來(lái)提高細(xì)胞外的滲透壓，精神癥狀可不特殊處理。

高鉀血癥所致精神障礙

正常血清鉀濃度為3.5?5.0 mmol/L，血鉀濃度超過(guò)5 mmol/L時(shí)稱(chēng)高血鉀癥。

常見(jiàn)原因

①腎功能衰竭引起少尿或無(wú)尿時(shí)。

②輸入過(guò)多或過(guò)快含鉀溶液、外傷、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、消耗性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

③心力衰竭、心肌病會(huì)糖尿病酸中毒引起鉀中毒。

臨床表現(xiàn)

①軀體癥狀：脈搏緩慢，早期血壓輕度升高，后期血壓降低，呼吸、心律紊亂等。

②神經(jīng)肌肉癥狀，早期表現(xiàn)肌肉疼痛、無(wú)力，四肢末端有異樣麻感及濕冷感等自主神經(jīng)癥狀，有腓腸肌壓痛、腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。

③精神癥狀，早期表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、或興奮狀態(tài)、躁動(dòng)不安等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。

治療

治療原則除針對(duì)病因外，要對(duì)抗鉀中毒，促使鉀離子的排泄，保護(hù)心肌功能。

低鉀血癥所致精神障礙

常見(jiàn)原因

①鉀攝入不足，禁食、厭食、以及意識(shí)障礙患者大量補(bǔ)液后。

②消化道疾病，腸梗阻、肝、胃、腎手術(shù)后消化液大量喪失。

③腎功能衰竭，呼吸性或代謝性堿中毒，或者長(zhǎng)期使用利尿劑和激素者。

④抗精神病藥物的影響。

⑤有些病例找不到低血鉀原因。

臨床表現(xiàn)

不僅與血清鉀的濃度有關(guān)，而且與形成低血鉀的速度密切相關(guān)。

①軀體癥狀食欲不振、腹脹、口渴、惡心、心慌、心肌受累嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。

②神經(jīng)肌肉癥狀為低血鉀最突出癥狀，重要表現(xiàn)為四肢肌力減退，軟弱無(wú)力，出現(xiàn)弛緩性癱瘓及周期性麻痹。

③精神癥狀早期表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)。嚴(yán)重時(shí)可有意識(shí)障礙。

治療

去除引起低血鉀的原因，補(bǔ)鉀過(guò)程中要防止高血鉀癥。一般隨著補(bǔ)鉀臨床癥狀也隨之恢復(fù)，如合并抽搐應(yīng)注意是否有其他電解質(zhì)改變，尤其是血鈣的調(diào)節(jié)。慎用抗精神病藥物以防發(fā)生意識(shí)障礙。

鈣離子代謝異常所致精神障礙

鈣主要參與成骨作用以及調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，它可使神經(jīng)興奮閡上升及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

臨床表現(xiàn)

①高血鈣時(shí)的神經(jīng)精神癥狀有：反應(yīng)遲鈍、情感淡漠和記憶障礙；也可有幻覺(jué)、妄想等癥狀；嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙。

②低血鈣時(shí)常見(jiàn)的神經(jīng)精神癥狀有：手足抽搐、癲癇樣發(fā)作、感覺(jué)異常、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)、肌肉壓痛、意識(shí)障礙等。

鎂離子代謝異常所致精神障礙

鎂離子是機(jī)體內(nèi)主要元素之一，它與神經(jīng)間隙及交感神經(jīng)節(jié)等部位的乙酰膽堿分泌有關(guān)，對(duì)神經(jīng)、肌肉有抑制、鎮(zhèn)靜作用，鎂離子缺乏時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性異常。

臨床表現(xiàn)

低血鎂癥常伴有高血鈣。臨床可表現(xiàn)眩暈、肌肉無(wú)力、震顫、痙攣、昏迷等各種癥狀，也可見(jiàn)抑郁或興奮、幻覺(jué)、定向力障礙、健忘-譫妄綜合征。

高血鎂的神經(jīng)癥狀主要為抑制作用，是中樞或末梢神經(jīng)受抑制，出現(xiàn)癱瘓及呼吸麻痹。四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂癥的重要指征。

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