木板安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 gb50078-22002 （ⅰ）010602 單位（子單位）工程名稱兄弟藥業(yè)彭澤縣新建廠區(qū)熱電廠煙囪工程 分部（子分部）工程名稱主體結(jié)構(gòu)驗收部位120m煙囪0.00m~10.00m筒體 施工單位浙江中展建有限公司項目經(jīng)理蔣向陽 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《煙囪工程施工及驗收規(guī)范》（gb50078-2008） 質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄 主 控 項 目 1模板的外觀質(zhì)量符合要求√ 2鋼模板的幾何尺寸符合要求√ 3煙囪中心引點與基準(zhǔn)的偏差（mm）53214232121 4任何街面上的半徑（mm）±206584232582 一 般 項 目 1模板內(nèi)部清理符合要求√ 2模板與混凝土接觸面符合要求√ 3內(nèi)外模板半

監(jiān)理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1 合格率 （%） 1第13.7.3-5條 10 5 310 420 5+10,-5 65 71 8不小于設(shè)計要求 910 10+10,-5 111.20% 分部工程名稱 工程名稱 單位工程名稱 不合格點的實測 偏差值或?qū)崪y值 監(jiān)理 單位 驗收 結(jié)論 施工單位分包單位 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 分項工程名稱 項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工工長 驗收部位主要工程數(shù)量 驗收規(guī)范及圖號cjj2-2008 焊縫長度(mm) 垂直度(mm) 安裝時結(jié)構(gòu)強度及預(yù)應(yīng)力孔道砂漿強 度必須符合設(shè)計要求，設(shè)計未要求 時，必須達到設(shè)計強度的75%。 第13.7.3-2條 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 合格 點數(shù) 應(yīng)測 點數(shù) 垂直橋縱軸線方向 允 許 偏 差 平面 位置 (mm) 順橋縱軸線方向 焊接橫隔梁相對位置(m

范圍點數(shù) 主 控 項 目 1 順橋縱軸線方向5 垂直橋縱軸線方向5 21 31 41 每塊位置2 每塊邊緣高差2 6每處1 72 81 9 每孔2 片梁 2 每個 構(gòu)件 每個 構(gòu)件 項目 允許偏差 （mm） 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄 施工單位檢查評定記錄 施工單位 檢查評定結(jié)果 專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日 監(jiān)理（建設(shè)）單 位驗收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）年月日 一 般 項 目 1 5 平面位置 支座板 每個 構(gòu)件 相鄰兩構(gòu)件支點處頂面高程10 塊體拼裝立縫寬度10，-5 垂直度1.20% 伸縮縫寬度10，-5 5 1 焊縫長度 不小于設(shè) 計要求 10 5 焊接橫隔梁相對位置10 濕接橫隔

規(guī)定值或允許偏差1234567 1符合設(shè)計要求見附表規(guī)范規(guī)定或外觀檢查 2 3 4 5 6 7 8 18見附表 25見附表 3±10見附表 4±10見附表 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 一 般 項 目 防眩板直順度 垂直度 立柱中距 高度 （防眩板安裝）檢驗批質(zhì)量驗收記錄 ql21.6.2-2 工程名稱 施工班組長 編號： 工程數(shù)量 項目經(jīng)理 單位工程名稱 分項工程名稱 分部工程名稱 驗收部位 施工單位 合格 點數(shù) 合格率 （%） 防眩板安裝 《城市橋梁工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》cjj2-2008，第21.6.2條 施工單位檢查 評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)檢員 施工單位檢查評定記錄應(yīng)測 點數(shù) 主 控 項 目 安裝質(zhì)量 合格點率（%） 監(jiān)理（建設(shè)） 單位意見監(jiān)理工程師

拉5m線，不足 5m拉通線，用 鋼直尺檢查 施工單位 檢查結(jié)果 主 控 項 目 一 般 項 目 4 專業(yè)工長： 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 接縫寬度122用鋼直尺檢查/ 接縫高低差0.53- 用鋼直尺和塞 尺檢查 / 墻裙、勒腳 上口直線度 243/ / 接縫直線度244/ / 陰陽角方正244 用直角檢測尺 檢查 表面平整度23- 用2m靠尺和塞 尺檢查 用2m垂直檢測 尺檢查 /立面垂直度233 允許偏差（mm） 石材 光面剁斧石蘑菇石 3板上孔洞 孔洞應(yīng)套割吻合，邊緣 整齊 觀察/ 2濕作業(yè)施工 石材應(yīng)進行防堿背涂處 理；飾面板與基體之間 的灌注材料應(yīng)飽滿、密 用小錘輕擊檢 查；檢查施工 記錄 / 1飾面板嵌縫 密實、平直，寬度和深 度符合設(shè)計要求，嵌填 材料色澤一致 觀察；尺量檢 查 / 4表觀質(zhì)量 飾面板表面平整、潔凈 、

5-13/q-h軸三層框架柱、剪力墻模板安裝報驗申請表 工程名稱：鶴壁市裕隆時代廣場編號： 致：河南昌泰建設(shè)管理咨詢有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了5-13/q-h軸三層框架柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報上 該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件： 1、模板安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（１份） 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 gb50204-2002 單位（子單位）工程名稱鶴壁市裕隆時代廣場 分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)驗收部位 q-h/5-13軸地下室 梁、板、梯 施工單位河南建總國際工程有限公司項目經(jīng)理趙鵬飛 分包單位/ 分包項目經(jīng) 理 / 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》gb50204-2002 施工質(zhì)量驗收規(guī)

模板安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄表(附原始記錄)

模板安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄表(附原始記錄) (2)

預(yù)制梁（板）安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄 g2-26-2 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 分包單位分包項目經(jīng)理 驗收執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《城市橋梁工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》（cjj2-2008） 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設(shè)）單 位驗收意見 主 控 項 目 安裝時結(jié)構(gòu)強度及預(yù)應(yīng)力孔道砂漿強度必須符合設(shè)計 要求，設(shè)計未要求時，必須達到設(shè)計強度的75％。 一 般 項 目 項目 允許偏差 （mm） 1 預(yù) 制 梁 板 安 裝 平面 位置 順橋縱軸線方向10 垂直橋縱軸線方向5 焊接橫隔梁相對位置10 濕接橫隔梁相對位置20 伸縮縫寬度 +10 -5 支 座 板 每塊位置5 每塊邊緣高差1 焊縫長度 不小于設(shè)計規(guī) 定 相鄰兩構(gòu)件支點處頂面高差10 塊體拼裝立縫寬度 +10 -5 垂直度

監(jiān)理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1 合格率 （%） 1第13.7.3-5條 10 5 310 420 5+10,-5 65 71 8不小于設(shè)計要求 910 10+10,-5 111.20% 分部工程名稱 工程名稱 單位工程名稱 不合格點的實測 偏差值或?qū)崪y值 監(jiān)理 單位 驗收 結(jié)論 施工單位分包單位 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 分項工程名稱 項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工工長 驗收部位主要工程數(shù)量 驗收規(guī)范及圖號cjj2-2008 焊縫長度(mm) 垂直度(mm) 安裝時結(jié)構(gòu)強度及預(yù)應(yīng)力孔道砂漿強 度必須符合設(shè)計要求，設(shè)計未要求 時，必須達到設(shè)計強度的75%。 第13.7.3-2條 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 合格 點數(shù) 應(yīng)測 點數(shù) 垂直橋縱軸線方向 允 許 偏 差 平面 位置 (mm) 順橋縱軸線方向 焊接橫隔梁相對位置(m

001 檢查 結(jié)果 1/√ 2/√ 3/√ 4/√ 5/√ 1/√ 2/√ 3/√ 4/√ 年月日 主 控 項 目 一 般 項 目 施工單位 檢查結(jié)果 主控項目全部合格，一般項目滿足 規(guī)范規(guī)定要求；檢查評定合格 監(jiān)理單位 驗收結(jié)論 項目專業(yè)質(zhì)量檢查 員： 年月日 專業(yè)監(jiān)理工程師： 壓力表與溫度計在管道 上相對位置 第13.4.9條抽查處，合格處 專業(yè)工長： 測壓儀表取源部件安裝第13.4.7條抽查處，合格處 溫度計安裝第13.4.8條抽查處，合格處 蒸汽鍋爐安全閥的安裝第13.4.5條抽查處，合格處 壓力表安裝第13.4.6條抽查處，合格處 水位表安裝第13.4.3條抽查處，合格處 鍋爐的超溫、超壓及高 低水位報警裝置 第13.4.4條抽查處，合格

注:1、本表適用于壓型金屬板安裝檢驗批質(zhì)量驗收,由施工項目專業(yè)質(zhì)量員填 寫,監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目技術(shù)負責(zé)人組織項目專業(yè)質(zhì)量(技術(shù)負責(zé)人等進行驗 收; 2、表中l(wèi)為半坡或半坡長度、h墻面高度為一般項目實測值單位為mm。 四川省建設(shè)廳制

5-13/q-h軸三層框架柱、剪力墻模板安裝報驗申請表 工程名稱：鶴壁市裕隆時代廣場編號： 致：河南昌泰建設(shè)管理咨詢有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了5-13/q-h軸三層框架柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報上該 工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件： 1、模板安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（１份） 承包單位（章）： 工程經(jīng)理： 日期： 審查意見： 工程監(jiān)理機構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：

第頁 1 應(yīng)測 點數(shù) 合格 點數(shù) 合格 率 (%) 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11垂直度(mm)1.2% 焊縫長度(mm)不少于設(shè) 計要求 相鄰兩構(gòu)件支點處頂面高差(mm)10 塊體拼裝立縫寬度(mm)+10，-5 濕接橫隔梁相對位置(mm)20 伸縮縫寬度(mm)+10，-5 支座 板(mm) 每塊位置5 每塊邊緣高差1 順橋縱軸線方向10 垂直橋縱軸線方向5 焊接橫隔梁相對位置(mm)10 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 不合格點的實測 偏差值或?qū)崪y值 一 般 項 目 混凝土表面應(yīng)無孔洞、露筋、蜂窩、 麻面和寬度超過0.15㎜的收縮裂縫。 第13.7.3 -5條 2 允 許 偏 差 平面 位置 (mm) 驗收規(guī)范及圖號cjj2-2008 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 監(jiān)理單位 驗收

模板安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄 01020201001 單位（子單位） 工程名稱 圣域藍灣5#樓 分部（子分部） 工程名稱 地基與基礎(chǔ)\ 基礎(chǔ) 分項工程 名稱 鋼筋混凝土擴展基礎(chǔ) 施工單位 河南萬泰建安開發(fā) 有限公司 項目負責(zé)人王世豪檢驗批容量砼120m3 分包單位/ 分包單位項目 負責(zé)人/檢驗批部位 基礎(chǔ)墊層 a~h/1~46軸 施工依據(jù) 《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)范》 gb50666-2011驗收依據(jù) 《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī) 范》gb50204-2015 驗收項目 設(shè)計要求及 規(guī)范規(guī)定 最小/實際 抽樣數(shù)量 檢查記錄檢查結(jié)果 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條/// 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/// 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條全/全拼縫嚴(yán)密，無雜物√ 2用

0 模板安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄 魯jj-146-001 單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 地基與基礎(chǔ)分部基 礎(chǔ)土子分部 分項工程名稱鋼筋混凝土擴展基礎(chǔ) 施工單位項目負責(zé)人檢驗批容量50件 分包單位/ 分包單位 項目負責(zé)人 /檢驗批部位 施工依據(jù)《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工規(guī)范》gb50666-2011驗收依據(jù) 《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》 gb50204-2015 驗收項目 設(shè)計要求及 規(guī)范規(guī)定 最小/實際 抽樣數(shù)量 檢查記錄檢查結(jié)果 主 控 項 目 1模板及支架用材料第4.2.1條／ 2模板及支架安裝質(zhì)量第4.2.2條／ 3后澆帶處模板及支架設(shè)置第4.2.3條／ 4支架豎桿或豎向模板安裝在圡層上第4.2.4條／ 一 般 項 目 1模板安裝第4.2.5條／ 2隔離劑的品種與涂刷第4.2.6

檢控 項目 序 號 1 2 1 2 3 一4 5 般中心線位置 外露長度 項中心線位置 外露長度 目中心線位置 尺寸 3112403303 10 基礎(chǔ) 柱、墻、梁 不大于5m 大于5m 131121200121 141414333414 商業(yè)配套分項工程名稱現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)模板安裝驗收部位 ①-軸/-軸 基礎(chǔ)底板 / 施工單位//國際建設(shè)集團有限公司項目經(jīng)理/ 表204-1現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)模板安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄 工程名稱 /分包項目經(jīng)理/ 施工執(zhí)行標(biāo) 準(zhǔn)名稱及編 號 混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范（gb50204-2002）專業(yè)工長 主控 項目 模板、支架、立柱及墊 板 4.2.1條/ 施工班組長/ 質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單位 驗收記錄 分包單位 涂刷隔離劑4

第頁 1/ 2/ 3/ 4/ 1/ 2/ 3/ 4/ / / / / / / / / / / / / / / / / / 現(xiàn)澆 結(jié)構(gòu) 模板 安裝 允許 偏差 內(nèi)部尺 寸 （mm） 層高垂 直 （mm） 施工單位 檢查結(jié)果 監(jiān)理單位 驗收結(jié)論 主 控 項 目 一 般 項 目 5 6 預(yù)埋件 、預(yù)留 孔洞的 安裝允 許偏差 插筋 預(yù)埋螺 栓 預(yù)留洞 專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日 專業(yè)工長： 項目專業(yè)質(zhì)量檢查 員： 年月日 相鄰兩板表面高低差mm2 表面平整度mm5 ≤68 ＞610 柱、墻、梁±5 樓梯相鄰踏步高差5 底模上表面標(biāo)高mm±5 基礎(chǔ)±10 尺寸mm+10，0 軸線位置5 外露長度m+10，0 中心線位置mm10 外露長度mm+10，0 中心線位置mm2 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 mm3

基礎(chǔ)模板安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄 工程編號：tj-01-001-02-03-01-03-01 單位（子單位） 工程名稱 主廠房地下結(jié)構(gòu) 分部（子分部） 工程名稱 基礎(chǔ)分部工程 分項工程名稱模板工程驗收部位 集空樓1/7~2/7軸/bg~bh排、2/8軸/bg 排、2/7軸/bf排基礎(chǔ)承臺、承臺梁 施工單位黑龍江省火電第三工程公司項目經(jīng)理姚明 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號 電力建設(shè)施工質(zhì)量驗收及評定規(guī)程（第1部分：土建 工程）dl/t5210.1-2005 專業(yè)工長 （施工員） 朱坤所 分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長季衛(wèi)平 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄 主 控 項 目 1 模 板 及 其 支 架 ☆ 應(yīng)根據(jù)工程結(jié)構(gòu)形式、荷 載大小、地基土類別、施 工設(shè)備和材料供應(yīng)等條件 進行設(shè)計。模板及其支架 應(yīng)具有足夠的承載能

模板安裝（現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)）檢驗批質(zhì)量驗收記錄 表4.3.1gb50204—2002 工程名稱華寶小區(qū)1#住宅樓分項工程名稱模板工程驗收部位地圈梁 施工單位葉縣城鄉(xiāng)建筑公司專業(yè)工長張書獻項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號gb50204——2002 分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長 質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗 收記錄 主 控 項 目 1下層樓板應(yīng)具有足夠的承載能力，或加設(shè)支架；上 下層支架的立柱應(yīng)對準(zhǔn)，并鋪設(shè)墊板（4.2.1） 2涂刷隔離劑不得沾污鋼筋和混凝土（4.2.2）√ 一 般 項 目 1 模板安裝時不應(yīng)漏漿；應(yīng)澆水濕潤但無積水；應(yīng)清 理干凈并涂刷隔離劑；清水及裝飾混凝土應(yīng)使用能 達到設(shè)計效果的模板（4.2.3） √ 2 用作模板的地坪、胎膜應(yīng)平整光潔，不得有下沉、 裂縫、起砂或起鼓（4.2.4） 3 跨

鋁合金面板安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄 02060803001 單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 主體結(jié)構(gòu)/ 鋁合金結(jié)構(gòu) 分項工程名稱鋁合金面板 施工單位項目負責(zé)人檢驗批容量 分包單位 分包單位項目 負責(zé)人 檢驗批部位 鋁合金面板安裝檢 驗批 施工依據(jù)驗收依據(jù) 《鋁合金結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收 規(guī)范》gb50576-2010 主 控 項 目 驗收項目 設(shè)計要求及 規(guī)范規(guī)定 最小/實際 抽樣數(shù)量 檢查記錄檢查結(jié)果 1 鋁合金 面板、 泛水板 和包角 板 固定應(yīng)可靠、牢固/ 防腐涂料涂刷和密封材 料敷設(shè) 應(yīng)完好/ 連接件數(shù)量、間距應(yīng)符合規(guī)定/ 2 固定 支座安 裝允許 偏差 相鄰支座間距 ＋5.0， －2.0mm / 傾斜角度1°/ 平面角度1°/ 相對 高差 縱向a/200/ 橫向5mm/ 3 鋁合 金面 板在 支承 構(gòu)件 上的 搭接 長度 (m

陶瓷板安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄 03070201001 單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 建筑裝飾裝修 / 飾面板 分項工程名稱陶瓷板安裝 施工單位項目負責(zé)人檢驗批容量 分包單位 分包單位項目 負責(zé)人 檢驗批部位陶瓷板安裝檢驗批 施工依據(jù)驗收依據(jù) 《建筑裝飾裝修工程施工質(zhì)量驗收規(guī) 范》gb50210-2001 主 控 項 目 驗收項目 設(shè)計要求及 規(guī)范規(guī)定 最小/實際 抽樣數(shù)量 檢查記錄檢查結(jié)果 1飾面板品種、規(guī)格、質(zhì)量第8.2.2條/ 2飾面板孔、槽、位置、尺寸第8.2.3條/ 3飾面板安裝第8.2.4條/ 一 般 項 目 1飾面板表面質(zhì)量第8.2.5條/ 2飾面板嵌縫第8.2.6條/ 3濕作業(yè)施工第8.2.7條/ 4飾面板孔洞套割第8.2.8條/ 5 陶 瓷 板 安 裝 允 許 偏 差 項目 允許偏差