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更新時間：2025.04.20
強制驅(qū)動電梯定期檢驗報告

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文件編號： AHTJ/QR —DT14--2010 報告編號： 強制驅(qū)動電梯定期檢驗報告 使用單位： 設(shè)備代碼： 設(shè)備名稱： 設(shè)備類型： 設(shè)備型式： 檢驗機構(gòu)： 安徽省特種設(shè)備檢測院 檢驗日期： 安徽省特種設(shè)備檢測院 第 1 頁 共 5 頁 注意事項 1.本報告依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅(qū)動電 梯》（TSG T7001-2009）制定，適用于強制驅(qū)動電梯定期檢驗。 2.本報告應(yīng)當(dāng)由計算機打印輸出， 或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡應(yīng) 當(dāng)工整，修改無效。 3.本報告無檢驗、編制、審核、批準(zhǔn)人員簽字和檢驗機構(gòu)的核準(zhǔn)證號、 檢驗專用章或者公章無效。 4.本報告一式三份，由檢驗機構(gòu)、施工單位和使用單位分別保存。 5.受檢單位對本報告結(jié)論如有異議， 請在收到報告書之日起 15日內(nèi)， 向檢驗機構(gòu)提出書面意見。 檢驗機構(gòu)地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 第 2 頁 共 5 頁 強制驅(qū)動電梯

液壓電梯定期檢驗自檢記錄

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液壓電梯定期檢驗自檢記錄 （參考模板） 設(shè)備注冊代碼 使用單位名稱 設(shè)備安裝地址 使用單位設(shè)備編號 維修保養(yǎng)單位 維修責(zé)任人 檢驗人員 檢驗日期 年 月 日 北京市東城區(qū)特種設(shè)備檢測所制 2 填寫說明 一、填寫要求 1、本記錄適用于液壓電梯的定期檢驗。 2、自檢實施單位對記錄中填寫內(nèi)容的真實性及其與實物的一致性負責(zé)，表格中需要簽字的維修保養(yǎng)單位負 責(zé)人或授權(quán)人（須有授權(quán)書） 、維修保養(yǎng)人員、檢查人員須由本人簽字，不準(zhǔn)代簽。維修保養(yǎng)人員、檢查人 員必須持相關(guān)“特種設(shè)備作業(yè)人員”證書并在有效期內(nèi)。 3、應(yīng)使用鋼筆或簽字筆填寫，不得使用鉛筆、圓珠筆，如遇記錄錯誤確需更改時，應(yīng)采用 單杠劃去原始數(shù) 據(jù)，在旁邊寫上更改后數(shù)據(jù)，加蓋或簽上更改人的印章或姓名。 4、“檢查結(jié)果”一欄中有數(shù)據(jù)要求的項目應(yīng)填寫實測數(shù)據(jù)或技術(shù)處理后數(shù)據(jù)，有最大、最小值要求的要分 別填寫實測最大、最小值；無數(shù)據(jù)要求的，可填畫合

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