造價(jià)通
更新時間：2025.01.04
工程項(xiàng)目竣工檔案預(yù)驗(yàn)收申請表

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－1－ 附件一： 工程項(xiàng)目竣工檔案預(yù)驗(yàn)收申請表 工程名稱 建設(shè)單位 聯(lián)系人及電話 工程地點(diǎn) 工程性質(zhì) 工程規(guī)模 工程造價(jià) 立項(xiàng)文號 核發(fā)單位 核發(fā)日期 規(guī)劃許可證號 核發(fā)單位 核發(fā)日期 施工許可證號 核發(fā)單位 核發(fā)日期 土地使用證號 核發(fā)單位 核發(fā)日期 勘測單位 設(shè)計(jì)單位 施工單位 監(jiān)理單位 檔案數(shù)量： 總計(jì) 卷（其中文字 卷；圖紙 卷）； 其他載體資料：光盤 片；錄像帶 盤；錄音帶 盤；照片 張。 施工單位 意 見 本工程于 年 月 日開工， 年 月 日竣工，經(jīng)總監(jiān) 理工程師組織工程建設(shè)檔案驗(yàn)收基本符合報(bào)請預(yù)驗(yàn)收條件。 立卷人（簽字）： 技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） ： 施工單位（公章） 年 月 日 監(jiān)理單位 復(fù)核意見 復(fù)核人（簽字）： 總監(jiān)（簽字）： 監(jiān)理單位（公章） 年 月 日 建設(shè)單位 審核意見 本工程建設(shè)檔案經(jīng)我單位自行驗(yàn)收，認(rèn)為符合預(yù)驗(yàn)收要求，現(xiàn)申請?zhí)峤?城建檔案館（室）預(yù)驗(yàn)收。 審核人

建設(shè)工程檔案預(yù)驗(yàn)收表 (2)

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1 / 2 建設(shè)工程檔案預(yù)驗(yàn)收表 工程名稱 工程地點(diǎn) 建設(shè)單位 項(xiàng) 目 負(fù)責(zé)人 聯(lián)系 方式 勘察單位 設(shè)計(jì)單位 施工單位 項(xiàng) 目 負(fù)責(zé)人 監(jiān)理單位 總 監(jiān) 規(guī)劃 許可證號 施工 許可證號 檔案員 姓名 聯(lián)系 電話 開工日期 施 工 單 位 自 評 意 見 本工程為（新建、改建、擴(kuò)建）工程，已于 年 月 日經(jīng)總 監(jiān)理工程師組織工程預(yù)驗(yàn)收合格。 本工程竣工檔案共 卷(其中文件材料 卷 ,竣工圖 張) 。 聲像檔案：錄相 分鐘 ,照片 張。 自評意見： 立卷人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工單位（項(xiàng)目部章） 年 月 日 復(fù) 核 意 見 監(jiān) 理 單 位 復(fù)核人 (現(xiàn)場監(jiān)理 )： 總監(jiān)： 監(jiān)理單位 ( 項(xiàng)目部章 ) 年 月 日 復(fù) 核 意 見 建 設(shè) 單 位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位（項(xiàng)目部章） 年 月 日 2 / 2

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