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建設工程竣工檔案驗收申請表 滬建檔 D（ ） 建設項目名稱 建設項目地點 建設單位名稱 總 投 資 建設單位地址 郵 編 法定代表人 工程負責人 聯(lián)系電話 設計單位 施工單位 監(jiān)理單位 竣工日期 占地面積 建設規(guī)模 建設工程規(guī)劃許可證編號 申請驗收內容： 一、建設單位自行保管的建設工程竣工檔案： 總卷數： 文件卷數： 圖紙卷數： 其他： 二、報送市城建檔案館或者區(qū)（縣）城建檔案管理機構的建設工程竣工檔案： 總卷數： 文件卷數： 圖紙卷數： 其他： 告知事項： 一、申請時隨本申請表一并附送建設工程竣工檔案索引目錄。申請驗收的建設工程 竣工檔案的卷數以申請時現(xiàn)有的卷數為準。 二、每個建設工程應當編制兩套建設工程竣工檔案，一套報送市城建檔案館或者區(qū) （縣）城建檔案管理機構，一套由建設單位自行保管。 三、報送市城建檔案館或者區(qū)（縣）城建檔案管理機構的一套的資料必須基本完備， 建設單位自行保管的一套
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建設項目名稱 建設項目地點 建設單位名稱 總 投 資 建設單位地址 郵 編 法定代表人 工程負責人 聯(lián)系電話 設計單位 施工單位 監(jiān)理單位 竣工日期 占地面積 建設規(guī)模 一、建設單位自行保管的建設工程竣工檔案： 二、報送市城建檔案館或者區(qū)（縣）城建檔案管理結構的建設工程竣工檔案： 三、報送市城建檔案館或者區(qū)（縣）城建檔案管理機構的一套的資料必須基本完備， 建設單位自行保管的一套必須符合驗收要求，方予以出具檔案驗收認可文件。 年 月 日 市城建檔案管理辦公室監(jiān)制 建設單位（個人）承諾： 一、我（單位）對本申請表以及所告知的事項均已知悉并理解。 二、本申請表以及隨本申請表一起附送的材料均真實、有效，符合建設工程實際情 況。如隱瞞有關情況或者提供虛假材料，由本單位承擔相應的法律責任。 建設單位蓋章： 項目負責人簽字
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