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更新時間：2024.12.28
材料1：輻射安全許可證申請表

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附件一 : 輻 射 安 全 許 可 證 申 請 表 申請文號： 受理編號： 申請單位 甘肅省中醫(yī)院 （ 蓋章） 申請日期 2012 年 5 月 31 日 國 家環(huán)境 保護總局 制 填 表 說 明 一、申請表封面右上角框內(nèi)內(nèi)容由環(huán)境保護主管部門填寫。 二、申請單位應如實填寫，內(nèi)容準確完整，涂改無效。所附 材料均使用 A4 規(guī)格紙打?。ㄋ误w小 4 號）或復印，并加蓋申請 單位騎縫章。 三、申請活動的種類和范圍 （一）申請活動種類分為生產(chǎn)、銷售、使用。 （二）申請活動范圍分為Ⅰ類放射源、Ⅱ類放射源、Ⅲ類放射源、 Ⅳ類放射源、Ⅴ類放射源、Ⅰ類射線裝置、Ⅱ類射線裝置、Ⅲ類射線裝 置。 （三）申請活動種類和范圍填寫申請許可種類和申請許可范 圍的組合，如生產(chǎn)Ⅰ類放射源和Ⅱ類放射源，使用Ⅰ類射線裝置。 （四）特別的，生產(chǎn)、銷售、使用非密封放射性物質(zhì)的，申 請活動種類和范圍填寫甲級非密封放射性物質(zhì)工作場所、

新的輻射安全許可證申請表

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— 1 — 輻 射 安 全 許 可 證 申 請 表 申請文號： 申請單位 （蓋章） 申請日期 中華 人民共 和國 環(huán)境 保護部 制 受理編號： 受理日期： 年 月 日 — 2 — 填 表 說 明 一、申請表封面右上角框內(nèi)內(nèi)容由環(huán)境保護主管部門填寫。 二、申請單位應如實填寫，內(nèi)容準確完整，涂改無效。所附 材料均使用 A4規(guī)格紙打印（宋體小 4 號）或復印，并加蓋申請 單位騎縫章。 三、申請活動的種類和范圍 （一）申請活動種類分為生產(chǎn)、銷售、使用。 （二）申請活動范圍分為Ⅰ類放射源、Ⅱ類放射源、Ⅲ類放射 源、Ⅳ類放射源、Ⅴ類放射源、Ⅰ類射線裝置、Ⅱ類射線裝置、Ⅲ 類射線裝置。 （三）申請活動種類和范圍填寫申請許可種類和申請許可范 圍的組合，如生產(chǎn)Ⅰ類放射源和Ⅱ類放射源， 使用Ⅰ類射線裝置。 （四）特別的，生產(chǎn)、銷售、使用非密封放射性物質(zhì)的，申 請活動種類和范圍填寫甲級非密封放射性物質(zhì)工作場所、

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