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更新時(shí)間：2025.05.10
高處作業(yè)吊籃安裝驗(yàn)收書

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附件四： 高 處 作 業(yè) 吊 籃 安 裝 驗(yàn) 收 書 施工單位（總包單位） ： 使用單位： 年 月 日 吊 籃 安 裝 驗(yàn) 收 書 工程名稱 工程地址 施工單位 （總包單位） 安裝單位 使用單位 吊籃型號(hào) /編號(hào) 生產(chǎn)廠家 提升高度（m） 建筑物 高度 安全鎖型號(hào) 起重鋼絲繩 型號(hào) /規(guī)格 安全鋼絲繩 型號(hào) /規(guī)格 安裝時(shí)間 年 月 日 檢測(cè)時(shí)間 年 月 日 名 稱 序 號(hào) 驗(yàn)收內(nèi)容 要 求 驗(yàn)收結(jié)果 資 料 1 吊籃產(chǎn)權(quán)備案表 2 企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照及安裝資格證 3 設(shè)備出廠合格證及使用說(shuō)明書 4 總承包與分包（使用）單位、安裝單位 簽訂的合同、安全協(xié)議書 5 設(shè)備租賃安裝及維護(hù)保養(yǎng)合同 6 安裝（拆卸）專項(xiàng)方案及方案監(jiān)理審批 表 7 高處作業(yè)吊籃安裝驗(yàn)收書 8 吊籃作業(yè)人員上崗證書（每臺(tái) 2人） 懸 掛 機(jī) 構(gòu) 9 支架支撐點(diǎn)處結(jié)構(gòu)的承載能力 大于所選擇吊籃各工況的荷載最大值 10 強(qiáng)度

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高處作業(yè)吊籃安裝驗(yàn)收表 工程名稱 結(jié)構(gòu)層次 設(shè)備名稱 規(guī)格型號(hào) 制造單位 出廠日期 備案登記證號(hào) 安裝日期 施工總包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 安裝單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 出租單位 負(fù)責(zé)人 序號(hào) 檢查部位 檢 查 標(biāo) 準(zhǔn) 檢查結(jié)果 1 懸挑機(jī)構(gòu) 懸挑機(jī)構(gòu)的連接錨軸規(guī)格與安裝孔相符并用鎖定銷可靠鎖定 懸挑機(jī)構(gòu)穩(wěn)定，前支架受力點(diǎn)平整，結(jié)構(gòu)強(qiáng)度滿足要求 懸挑機(jī)構(gòu)抗傾覆系數(shù)大于等于 2，配重鐵足量穩(wěn)妥安放，錨固點(diǎn) 結(jié)構(gòu)強(qiáng)度滿足要求 2 吊籃平臺(tái) 吊籃平臺(tái)組裝符合產(chǎn)品說(shuō)明書要求 吊籃平臺(tái)無(wú)明顯變形和嚴(yán)重銹蝕及大量附著物 連接螺栓無(wú)遺漏并擰緊 3 操控系統(tǒng) 供電系統(tǒng)符合施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范要求 電氣控制柜各種安全保護(hù)裝置齊全、可靠，控制器件靈敏可靠 電纜無(wú)破損裸露，收放自如 4 安全裝置 安全鎖靈敏可靠，在標(biāo)定有效期內(nèi)， 離心觸發(fā)式制動(dòng)距離小于等 于 200mm，擺臂防傾 3°～8°鎖繩 獨(dú)立設(shè)置錦綸安全繩，

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