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更新時間：2025.03.08
模板工程驗收表(1)

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模板工程驗收表 №8 工程名稱 支模部位 支模日期 驗收日期 序號 驗 收 記 錄 驗 收 要 求 驗 收 結 果 1 施 工 方 案 專項施工方案 混凝土輸送安全措施 符合規(guī)定，計算準確，手續(xù)完備 有具體的混凝土輸送安全措施 2 支 撐 系 統(tǒng) 支撐設計計算書 支撐安裝 數據準確，符合規(guī)定，繪制圖紙 按圖紙進行安裝 3 立 柱 穩(wěn) 定 立柱材料 立柱墊板 縱、橫向水平支撐 立柱間距 符合設計 符合設計 4m 高上、下各一道 按設計要求 4 施 工 荷 載 施工荷載 材料堆放 100kg/m 2 不集中堆放，不超載 序號 驗 收 記 錄 驗 收 要 求 驗 收 結 果 5 模 板 存 放 大模板存放 模板堆放 有可靠的安全措施， 70度角斜放 不超高堆放，擺放整齊 6 支 拆 模 板 警戒措施 拆模申請 混凝土強度報告 專業(yè)監(jiān)護 執(zhí)行申請審批手續(xù) 有混凝土強度報告，執(zhí)行審批手續(xù)

模板工程驗收表(2)

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精品文檔 . 模板工程驗收表 編號： 工程名稱 施工單位 項目負責人 分包單位 分包負責人 驗收部位： 安裝日期： 立柱材料和規(guī)格： 模板材料和規(guī)格： 層高： 序 號 檢查 項目 檢查內容與要求 實測實查 驗收結果 一 安全 施工 方案 模板工程專項安全施工技術方案（或設計）審批手 續(xù)完備有效 修改安全施工方案（或設計）須原審批部門批準 高度大于或等于 4.5m 的高支模的安全施工技術方 案應有模板及支架系統(tǒng)的設計（計算書）包括施工 荷載、系統(tǒng)強度、剛度、穩(wěn)定性、防傾覆及支承層 地面或樓面的承載力的驗算，支架構造和架設密度 符合計算確定立柱或鋼支柱間距 根據混凝土輸送方法制定有針對性的安全技術措施 二 立 柱 穩(wěn) 定 支架模板的立柱材料符合方案要求 立柱基礎必須牢固，滿足立柱承載力要求 立柱底部應鋪設木墊塊，鋼管立柱應采用底座構件 立柱間距必須按安全施工技術方按（計算書）要求 搭設，支架

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