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珠海市金灣區(qū)建設(shè)工程使用袋裝水泥和現(xiàn) 場攪拌混凝土行政許可申請表 項 目 名 稱 建 設(shè) 單 位 建 設(shè) 單 位 法定代表人 聯(lián) 系 電 話 建 設(shè) 單 位 聯(lián) 系 人 聯(lián) 系 電 話 工程項目 情況說明 工程項目符合條件: □因交通運輸條件限制,專業(yè)運輸車輛無法到達施工現(xiàn)場的; □建設(shè)工程項目施工現(xiàn)場三十公里以內(nèi),沒有預(yù)拌混凝土供應(yīng)的; □使用特種類型混凝土等特殊原因的: 其他應(yīng)當(dāng)說明的重要事項: 設(shè) 計 單 位 資質(zhì)證書號 聯(lián) 系 電 話 項目負責(zé)人 姓名 職務(wù) 資格證書號 聯(lián)系電話 施 工 單 位 資質(zhì)證書號 聯(lián) 系 電 話 項目負責(zé)人 姓名 職務(wù) 資格證書號 聯(lián)系電話 監(jiān) 理 單 位 資質(zhì)證書號 聯(lián) 系 電 話 項目負責(zé)人 姓名 職務(wù) 資格證書號 聯(lián)系電話 申請人承諾 本次申請所提交的全部材料內(nèi)容均真實、準確,如因虛假內(nèi)容引致法 律責(zé)任,概由申請人承擔(dān)。 申請人(公章): 法定代表
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