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協(xié)議書 甲方: 性別 : 出生年月: 年 月 日 身份證碼: 家庭住址: 電話: 乙方: 公司 住所地: 法人代表: 鑒于甲方于 年 月 日在 導致受傷一事,依照國家有關法律及石 家莊地方法規(guī)等有關規(guī)定, 雙方對相關的法律法規(guī)、 是否屬于工傷及其處理結果 均已清楚的了解。 為解決甲方工傷事宜, 甲、乙雙方本著實事求是的精神, 平等 協(xié)商、互諒互讓,依據(jù)《工傷保險條例》,達成協(xié)議如下: 一、賠償金額: 1、甲、乙雙方一致確認, 乙方于 前已支付甲方住院醫(yī)藥費共計 人民幣¥ 元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、 經濟補償金、 傷殘就業(yè) 補助金等部分賠償款¥ 元。 2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支 付甲方各項賠償金 (包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助 金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療 費、傷殘津貼、生活護
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第 1頁 共 3頁 編號: _____________ 協(xié) 議 書 甲 方: ________________________________________________ 乙 方:___________________________ 簽訂日期: _______年______月______日 第 2頁 共 3頁 甲方: _____________________ 公司 住所: 負責人: 乙方: ,男,漢族, 年 月 日出生, 住址: 身份證號碼: 電話: 甲方招聘乙方為合同工, 從事 _______工作。_______年_______月_______日下午乙方在工作時不 慎被起吊機掉的電線掉下砸到身上。公司的負責人立即派人將乙方 送______________治療,現(xiàn) 已治愈出院。雙方已充分了解有關《勞動法》 、《勞動合同法》 、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī) 定,對應得賠償數(shù)額也已
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