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中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司江西分行金穗信用卡家裝類分期付款業(yè)務(wù)申請(qǐng)表 特別申明: 中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司僅提供產(chǎn)品和服務(wù)的分期付款業(yè)務(wù), 對(duì)特約分期商戶提供的產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量等不承擔(dān)任何 責(zé)任。中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司對(duì)分期付款商戶無(wú)代理、經(jīng)銷或擔(dān)保等關(guān)系。 申請(qǐng)人及金穗貸記卡基本信息(申請(qǐng)人必須為金穗貸記卡主卡持卡人本人) : 姓 名: 工作單位: 單位電話: 移動(dòng)電話: 家庭電話: 單位地址: 家庭住址: 身份證件類型: 證件號(hào)碼: 金穗貸記卡卡號(hào)( 16 位): 所屬發(fā)卡行:□ 本二級(jí)分行 □ 非本二級(jí)分行 (請(qǐng)注明 )_________________ 特約分期商戶 基本信息(由分期付款商戶經(jīng)辦人員填寫) 經(jīng)銷商名稱: 店面地址: 聯(lián)系人: 聯(lián)系電話:區(qū)號(hào) 電話 傳真號(hào)碼:區(qū)號(hào) 電話 申請(qǐng)分期付款項(xiàng)目 (由特約分期商戶 經(jīng)辦人填寫) □住房裝修 □購(gòu)買裝修材料 □購(gòu)買家具或家用電器
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