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專業(yè)學位碩士研究生校外導師申請表 研究生部制表 申 請 人 姓 名 : 工 作 單 位 : 專業(yè)學位類別 (領域 ): 聘 任 學 院 : 申 請 日 期 : 1 姓 名 性別 出生年月 工作單位 專業(yè)技術 職 稱 行政職務 最后學歷 國內(學歷層次、畢業(yè)時間、學校、專業(yè)) : 國外(學歷層次、畢業(yè)時間、學校、專業(yè)) : 最高學位 國內(學位層次、授予時間、授予單位) : 國外(學位層次、授予時間和授予單位) : 辦公電話 移動電話 E - m a i l (常用) 通訊地址 現(xiàn)從事專業(yè)與研究 方向 申請專業(yè)(領域) 及研究方向 主要學習和工作經(jīng)歷(自大學開始填起) 自何年何月 至何年何月 學習和工作單位 證明人 2 發(fā)表學術論文和出版學術專著情況 序 號 名稱 發(fā)表時間 刊物名稱、 卷、期、頁 級別 本人署名 次 序 1 2 3 4 5 鑒定的科研成果、標準、專利等情況