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序號 所在位置 (軸線或 是樓層) 預埋管 ,預留 孔中心線位置 是否正確 預埋鋼板 中心線位 置是否正 確 其它 3 中心線 位置:10 尺寸:+10,0 軸線位 置:5 底模上 表面標 高:±5 截面內部尺寸 (基礎 : ±10 柱墻梁:+4,- 5) 層高垂直度 ( <5m: 6 >5m: 8 ) 相鄰兩板 表面高低 差:2 表面平 整度:5 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 規(guī)范要求 預留洞 (mm) 是否正 確 模板安裝允許偏差 (mm) 是否滿足要求 模板安裝質量自檢自查記錄表 工程名 : 施工部位 : 檢查日期: 施工班組長簽字 :
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