住房公積金提取申請表
提取記錄單編號:
姓名 公積金賬號
證件類型 證件號碼
單位名稱 聯(lián)系電話
轉(zhuǎn)入賬戶信息
姓名 開戶行 賬戶類型 賬號
提
取
原
因
□非按揭購買自住住房
□償還購房貸款本息
□征地補(bǔ)償購買增大面積住房
□建造自住住房
□翻建自住住房
□大修自住住房
□在本市租房自住
□離休、退休
□出境定居
□完全喪失勞動能力并與
單位解除勞動關(guān)系
□離職且戶口調(diào)離本市
□非本市戶口與單位解除
勞動關(guān)系
□下崗且滿一定年齡
□死亡或被宣告死亡
□其他
其他的注明原因:
提取總金額(大寫) :
千 百 十 萬 千 百 十 元 角 分
本人保 證以上 材料填 寫屬
實。如有不實,后果自負(fù)。
申請人簽名:
經(jīng)審核,情況屬實,資料復(fù)印件與原件相符。
單位蓋章(公章) :
注:首次提取的,無須填寫提取記錄單編號。
住房公積金提取申請表 (樣本 )
提取記錄單編號:
姓名 本人姓名 公積金賬