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更新時間：2025.06.07
混凝土拆模申請表 (2)

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混凝土拆模申請表 單位名稱 拆模部位 工程名稱 模板類型 拆除班組及負責人 監(jiān)護人員 砼設計強度等級 澆筑日期 計劃拆模日期 同條件試塊強度值（附報告單） （ ）MPa 同條件試塊強度達到設計強度的 （ ） 齡期（ ）天 拆模時混凝土強度的要求（是否可以承受上一層傳下來的施工荷載： 同條件試塊強度值應達到設計強度的 在選擇的類型劃 √ 構 件 類 型 板 跨度 2m 50% 跨度 2m，8m 75% 跨度 8m 100% 梁 跨度 8m 75% 跨度 8m 100% 懸臂構件 100% 拆模安全措施： 1、拆除時不得用大錘硬咂或用撬棍硬撬，以免損壞模板邊框。 2、操作和運輸過程中，不得拋擲模板。 3、模板每次拆除后，必須進行清理，涂刷脫模劑，分類堆放。 4、在模板面進行鋼筋等焊接工作時，必須用模板或薄鋼板隔離，泵送砼的布料架 腳和輸送砼管支架腳下應加墊板。 5、拆下的模板用在

混凝土拆模申請表 (3)

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0 0 0 項目監(jiān)理部（蓋章） 審定（審查）意見： 不同意拆模，混凝土抗壓強度未達到設計要求。 僅同意拆 除 部位模板，保留懸壁部位不得拆除。 符合規(guī)范規(guī)定和設計的拆模條件同意拆模。 施工項目部（蓋章） 項目經理（簽字） 日期 年 月 日 天同條件養(yǎng)護，混凝土 抗壓強度值達到設計要求的 %，特申請拆模。 附件：混凝土抗壓強度試驗報告（ ）份 砼，設計強度等級為C ，施工強度等級為C ，經過 致： （監(jiān)理公司） 我單位于 年 月 日 時澆注 部位的梁（板）結 津監(jiān)理A16 部位拆模申請 編號： 001 日期： 年 月 日 簽 收 人 監(jiān)理單位： 施工單位： 日期： 年 月 日 總（專業(yè)）監(jiān)理工程師（簽字） 日期 年 月 日 日 混凝土試塊 板）結構 日

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