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核發(fā)原因 車主名稱 聯(lián)系電話 車主地址 車主身份證號/ 單位機構(gòu)代碼證號 委托代理人聯(lián)系電話 委托代理人身份證號 車牌號碼 桂G 車牌顏色 □藍 □黃 □黑 車輛用途 品牌 /型號 設計成員數(shù) 人 初次登記日期 出廠日期 最大總質(zhì)量 Kg 整備質(zhì)量 Kg 燃油類型 核發(fā)標志 □綠色 □黃色 有效期限 □6個月 □1年 □2年 排放標準 標志編號 核發(fā)人簽名 □私家車 □單位用車 □出租車 □公交車 □長途客車 □長途貨車 □重型貨車 □特種車 □其他 來賓市機動車新車環(huán)保檢驗合格標志核發(fā)申請表 □首發(fā) □換發(fā) □補發(fā) 年 月 日 20 年 月 日
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機動車環(huán)保定期檢驗 申 請 書 機構(gòu)名稱: (公 章) 聯(lián) 系 人: 聯(lián)系電話: 申請日期: 中華人民共和國環(huán)境保護部制 表1 機構(gòu)基本情況 檢驗機構(gòu)地址 省 市(地) 區(qū)(縣) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 路(街道) 號 組織機構(gòu)代碼 經(jīng)濟類型 固定資產(chǎn) (萬元) 注冊資金 (萬元) 成立時間 法 人 電 話 郵政編碼 檢驗場地地址 省 市(地) 區(qū)(縣) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 路(街道) 號 場地面積 檢驗場地聯(lián)系人 電 話 郵政編碼 申請機構(gòu)類別 A類□ B類□ B類升 A類□ 申請檢驗服務區(qū)域 申請 委托 業(yè)務 范圍 序號 檢測內(nèi)容 標準編號 檢測線數(shù)量 表2 職工概況 職工總數(shù) (人) 考核合格人數(shù) (人) 高級工程師人數(shù) (人) 工程師人數(shù) (人) 助理工程師人數(shù) (人) 技術員人數(shù) (人) 技術負責人 質(zhì)量負責人 序號 姓 名 性別 年齡 文化 程度 職務 / 職稱 所學專業(yè) 所在部門 崗 位 崗位考核
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