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混凝土試塊見證取樣記錄 T4101 編號: 工程名稱 江西省上饒市天佑雅苑保障性住房Ⅱ標(biāo)段 14#樓 結(jié)構(gòu)部位 基礎(chǔ)孔樁 混凝土強度等級 C25 坍落度( mm) 120±30 攪拌方式 機械 水泥品種及強度等級 P.O42.5 中砂 卵石 外加劑 HW-502 摻合料 粉煤灰 每 m 3 各材料用量( Kg) 水泥 砂 石 水 外加劑 摻合料 285 783 1021 190 4.64 74 1.00:2.82:3.67:0.68:0.017:0.27 混凝土澆筑時間 2012 年 4月 18 日 8時 30分 混凝土取樣時間 2012 年 4月 18 日 8時 50分 試件制作完成時間 2012 年 4月 18日 17時 40分 試件組號 取樣地點 坍落度( mm) 制作人
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見 證 取 樣 送 檢 委 托 書 州質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編 施 2007-01 委托單位 (公章):湖南佳美建設(shè)工程有限公司 注: 1、本委托書一式四份,施工三份,檢測一份。 確認(rèn)的在“ □”打“√” 2、施工單位應(yīng)將本委托書及其試驗檢測報告一并歸檔。 工 程 名 稱 2013年斷龍山鄉(xiāng)公租房項目 (政府) 設(shè)計單位 古丈縣建筑設(shè)計院 試件(產(chǎn)品) 名稱 電阻 試驗項目 絕緣電阻 種類名稱 規(guī)格型號 使 用 部 位 主體 代表數(shù)量 出產(chǎn)質(zhì)量證明書號 質(zhì)量等級 合格 生產(chǎn)(制件) 單位 自產(chǎn) 出產(chǎn)批(牌、編)號 成型(出廠)日期 進場日期 樣品單件數(shù) 樣品重量 取 樣 單位名稱 湖南佳美建設(shè)工程有限公司 取樣員簽名 取樣員證號 / 聯(lián)系電話 15274330021 見 證 單位名稱 湘西州鑫誠建設(shè)監(jiān)理有限公司 見證員簽名 見證員證號 / 聯(lián)系電話 13574327001 取 樣 說 明 □ 經(jīng)現(xiàn)場