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更新時間：2025.04.12
特種設(shè)備檢測鍋爐水介質(zhì)檢測人員許可證變更申請表

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特種設(shè)備檢測（鍋爐水（介）質(zhì)檢測）人員許可證變更申請表 申 請 人 姓名 性 別 身 份 證 號碼 聯(lián)系地址 電子郵箱 郵 編 聯(lián)系電話 傳 真 持 證 項 目 情 況 鍋爐水 （介）質(zhì) 檢測項目 GSY GRY GSS GRS GSR GSG 原證書 批準日期 原證書 有效期至 申請變 更原因 □ 1. 因本單位名稱變更 □ 2. 因轉(zhuǎn)往其他單位 □ 3. 身份證信息變更 □ 4. 原證書丟失或損毀 申請變 更事項 □ 1. 申請換發(fā)新版許可證書（對應(yīng)原因第 1-3 條） □ 2. 申請補發(fā)許可證書（對應(yīng)原因第 4 條） 提交的文件資料 1. 身份證復印件 2. 原證書原件（辦理變更提交） 3. 原證書復印件（辦理補辦提交） 4. 原單位開具的遺失證明（辦理補辦提交） 5. 聘用單位的確認證明（辦理變更提交） 本人對上述全部信息的真實性負責 申請人：（簽字） 日期： 聘用單位 :（簽章

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特種設(shè)備檢測（鍋爐水（介）質(zhì)檢測）人員許可證變更申請表 申 請 人 姓名 性 別 身 份 證 號碼 聯(lián)系地址 電子郵箱 郵 編 聯(lián)系電話 傳 真 持 證 項 目 情 況 鍋爐水 （介）質(zhì) 檢測項目 GSY GRY GSS GRS GSR GSG 原證書 批準日期 原證書 有效期至 申請變 更原因 □ 1. 因本單位名稱變更 □ 2. 因轉(zhuǎn)往其他單位 □ 3. 身份證信息變更 □ 4. 原證書丟失或損毀 申請變 更事項 □ 1. 申請換發(fā)新版許可證書（對應(yīng)原因第 1-3 條） □ 2. 申請補發(fā)許可證書（對應(yīng)原因第 4 條） 提交的文件資料 1. 身份證復印件 2. 原證書原件（辦理變更提交） 3. 原證書復印件（辦理補辦提交） 4. 原單位開具的遺失證明（辦理補辦提交） 5. 聘用單位的確認證明（辦理變更提交） 本人對上述全部信息的真實性負責 申請人：（簽字） 日期： 聘用單位 :（簽章

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