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更新時間：2025.04.26
特種行業(yè)許可證變更申請表樣表

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特種行業(yè)許可證變更申請表 (樣表 ) 以下內(nèi)容由申請人填寫 （請用黑色或藍(lán)色墨水筆以正楷字填寫） 申請單位 （蓋章） XXXX 經(jīng)營地址 XX 市 XX 區(qū) XX 街道 XX 路 XX 經(jīng)濟(jì)性質(zhì) XX 經(jīng)營范圍 XX 固定電話 XXXX 法人 （負(fù)責(zé)人） 張三 身份證 號碼 聯(lián)系電話 XXXX 治安責(zé)任人 李四 身份證 號碼 聯(lián)系電話 XX 經(jīng)營場所 情況 總面積 XXXX M 2 幢數(shù) XX 幢 從業(yè)人數(shù) XX 樓層 Xx 層（ XX 層至 XX 層） 保安員數(shù) XX 申請變更內(nèi)容 （在變更項目打“√”再填寫擬變更為的內(nèi)容） □變更名稱 XX □變更地址 XX □變更經(jīng)營范圍 xX □變更經(jīng)營性質(zhì) ＸＸ □變更面積 總面積 ＸＸ M2 幢數(shù) ＸＸ 幢 樓層 ＸＸ層（ Ｘ層至 Ｘ 層） □變更法人 吳六 身份證號碼 申請人聲明 本人填寫的申請表內(nèi)容正確無誤，所提交的申請材料真實有效，如

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特種行業(yè)許可證變更申請表 (樣表 ) 以下內(nèi)容由申請人填寫 （請用黑色或藍(lán)色墨水筆以正楷字填寫） 申請單位 （蓋章） XXXX 經(jīng)營地址 XX 市 XX 區(qū) XX 街道 XX 路 XX 經(jīng)濟(jì)性質(zhì) XX 經(jīng)營范圍 XX 固定電話 XXXX 法人 （負(fù)責(zé)人） 張三 身份證 號碼 聯(lián)系電話 XXXX 治安責(zé)任人 李四 身份證 號碼 聯(lián)系電話 XX 經(jīng)營場所 情況 總面積 XXXX M 2 幢數(shù) XX 幢 從業(yè)人數(shù) XX 樓層 Xx 層（ XX 層至 XX 層） 保安員數(shù) XX 申請變更內(nèi)容 （在變更項目打“√”再填寫擬變更為的內(nèi)容） □變更名稱 XX □變更地址 XX □變更經(jīng)營范圍 xX □變更經(jīng)營性質(zhì) ＸＸ □變更面積 總面積 ＸＸ M2 幢數(shù) ＸＸ 幢 樓層 ＸＸ層（ Ｘ層至 Ｘ 層） □變更法人 吳六 身份證號碼 申請人聲明 本人填寫的申請表內(nèi)容正確無誤，所提交的申請材料真實有效，如

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