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更新時間：2025.05.04
動物診療許可證變更申請表

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1 動物診療許可證變更申請表 原 動 物 診 療 機 構 情 況 機構名稱 ××寵物醫(yī)院（原工商營業(yè)執(zhí)照上的名稱） 許可證號 廈動診證〔 2016〕001 號 地址 工商營業(yè)執(zhí)照上 的地址 法人代表 李四（原工商營業(yè) 執(zhí)照上的法人） 身份證號 352020102010201363 場 所 使 用 面積 （㎡） 110 聯(lián)系電話 12365215215 執(zhí)業(yè)獸醫(yī) 姓 名 王笑 執(zhí)業(yè)獸醫(yī) 師資格證 號 A012012321311 姓 名 陳一 執(zhí)業(yè)獸醫(yī) 師資格證 號 A012002201020 姓 名 林夢 執(zhí)業(yè)獸醫(yī) 師資格證 號 A012010011441 診療活動范 圍 寵物醫(yī)院填：動物疾病預防、 診療、治療和絕育手術 寵物診所填：動物疾病預防、診療、治療和絕育手術 (不含顱腔、 胸腔和腹腔手術 ) 從業(yè)地點 工商營業(yè)執(zhí)照上的地址 從業(yè)人員數(shù) 3 申 請 變 更事項 變更機

建造師變更申請表

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