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更新時(shí)間：2025.05.11
電梯年檢自檢報(bào)告有機(jī)房(空白)

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－1－ 有機(jī)房電梯定檢自檢報(bào)告 (試用模版 ) 設(shè)備注冊(cè)代碼 使用單位名稱 設(shè)備使用地址 使用單位設(shè)備編號(hào) 維修保養(yǎng)單位 維修責(zé)任人 企業(yè)自檢人員 填寫(xiě)日期 年 月 日 －2－ 填寫(xiě)說(shuō)明 一、填寫(xiě)要求 1、 本報(bào)告適用于電力驅(qū)動(dòng)的曳引式與強(qiáng)制式電梯（防爆電梯、消防員電梯、雜物電梯除外）的定 期自檢。 2、 自檢實(shí)施單位對(duì)報(bào)告中填寫(xiě)內(nèi)容的真實(shí)性及其與實(shí)物的一致性負(fù)責(zé)，需要簽字的表格中維修保 養(yǎng)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人、維修保養(yǎng)人員、質(zhì)檢員員必須由本人簽字，不準(zhǔn)代簽。 3、對(duì)照現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄如實(shí)填寫(xiě)。現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)如有整改項(xiàng)目，應(yīng)如實(shí)寫(xiě)入報(bào)告。并記入檢查記錄中。 4、各項(xiàng)“檢驗(yàn)結(jié)果”一欄中有數(shù)據(jù)要求的項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)，無(wú)數(shù)據(jù)要求的，可填寫(xiě)“符合”或 “不符合” ；若無(wú)此項(xiàng)目時(shí)， 填寫(xiě)“無(wú)此項(xiàng)” 。 “結(jié)論” 一欄中只能填寫(xiě) “合格” 、“不合格” 、 “無(wú)此項(xiàng)”等單項(xiàng)結(jié)論。必要時(shí)，相關(guān)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)另列表格或者附

液壓電梯維保年檢記錄

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編號(hào)： 編號(hào)： 液壓電梯 年度自檢 報(bào)告 使用登記編號(hào)： 使用單位： 注冊(cè)代碼： 設(shè)備類型： 設(shè)備型式： 檢查日期： 維保單位： 編號(hào)： 說(shuō) 明 1、本報(bào)告適用于液壓電梯的年度自行檢查。 2、本報(bào)告依據(jù) TSG T7004-2012 《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—液壓電梯》及 GB21240-2007《液壓制 造與安裝安全規(guī)范》制定。 3、“自檢結(jié)果”欄填寫(xiě)“合格” 、“不合格”和“無(wú)此項(xiàng)” 。要求測(cè)試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)，測(cè)試多 個(gè)或一組數(shù)據(jù)時(shí)在附表中記錄。不應(yīng)遺留空白表格，無(wú)此項(xiàng)或不詳情況應(yīng)填寫(xiě)斜線“ / ”或“不詳”。 4、本報(bào)告無(wú)相關(guān)人員簽名、未填寫(xiě)檢驗(yàn)日期、未加蓋檢驗(yàn)專用章或公章無(wú)效。 5、本報(bào)告應(yīng)使用鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，也可使用計(jì)算機(jī)出具，但不得使用鉛筆、圓珠筆，不得涂改。確需 更正時(shí)，應(yīng)在原錯(cuò)誤處劃刪除線“ =”，在其上方書(shū)寫(xiě)正確內(nèi)容，并加蓋或簽上更改人的印章或姓名、標(biāo) 注

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