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附件 2 放射診療許可申請表 申請項目 x 射線影像診斷 申請單位 (蓋章 ) xxxx 醫(yī)院 申請日期 xx 年 xx 月 xx 日 中華人民共和國衛(wèi)生部制 申請編號 (地區(qū)簡稱 )(年度 )第 號 2 填 寫 說 明 一、申請單位應(yīng)當(dāng)在申請表封面加蓋單位公章。 二、申請單位基本情況及申請許可內(nèi)容由申請單位填寫。 三、表中 “負(fù)責(zé)人”,法人單位是指法定代表人姓名;非法人的單 位,則填寫主要負(fù)責(zé)人姓名。 四、凡文字后有 □ 者,應(yīng)當(dāng)選擇與申請內(nèi)容相符的方框中打 √。 五、射線裝置的 “主要參數(shù)”是指 X 射線機(jī)的電流( mA)和電壓 (kV)、加速器線束能量等主要性能參數(shù)。 六、非密封型放射性同位素工作場所級別按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定, 工作 場所級別后括號內(nèi)填寫該級別工作場所個數(shù)。 七、“最大等效年操作量” 、“ 最大等效日操作量”應(yīng)當(dāng)按照有關(guān) 標(biāo)準(zhǔn)計算得出。 3 放射診療許可申請表 醫(yī)療機(jī)
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驗收合格證明 工程名稱:聊城市武警干校臨時路道路排水工程 項目名稱 溝槽開挖 施工單位 李之星 李之星 所施工的 聊城市武警干校臨 時路道路排水工程溝槽開挖 項目經(jīng)檢查驗收,工程質(zhì)量達(dá)到合 同及施工規(guī)范要求,驗收合格。 項目部檢驗小組: 組長: 項目部成員: 年 月 日 驗收合格證明 工程名稱:聊城市武警干校臨時路道路排水工程 項目名稱 管道基礎(chǔ) 施工單位 李之星 李之星 所施工的 聊城市武警干校臨 時路道路排水工程管道基礎(chǔ) 項目經(jīng)檢查驗收,工程質(zhì)量達(dá)到合 同及施工規(guī)范要求,驗收合格。 項目部檢驗小組: 組長: 項目部成員: 年 月 日 驗收合格證明 工程名稱:聊城市武警干校臨時路道路排水工程 項目名稱 管道鋪設(shè) 施工單位 李之星 李之星 所施工的 聊城市武警干校臨 時路道路排水工程管道鋪設(shè) 項目經(jīng)檢查驗收,工程質(zhì)量達(dá)到合 同及施工規(guī)范要求,驗收合格。 項目部檢驗小組: 組長: 項目部成員
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