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附件 3 醫(yī)療設(shè)備(器械)交付驗(yàn)收單 合同編號(hào): 項(xiàng)目名稱:體檢用 DR 供 貨 單 位 (甲方) 供貨單位項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人 姓名: 電話: 合同金額 有無(wú)變更 驗(yàn)收地點(diǎn) 驗(yàn)收日期 年 月 日 驗(yàn)收設(shè)備名稱:包括產(chǎn)品主機(jī)、隨機(jī)備品備件、數(shù)量及資料。 (可附表,但驗(yàn)收人員必須在附表簽字) 全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械設(shè)備分類及代碼 注冊(cè)證編號(hào) 序號(hào) 醫(yī)療設(shè)備(器械)名稱 規(guī)格型號(hào) 設(shè)備編號(hào)( SN:) 數(shù)量 驗(yàn)收人簽字 1 / / / / 驗(yàn) 收 意 見(jiàn) 使用部門(mén)驗(yàn)收意見(jiàn):以上設(shè)備以安裝、調(diào)試完成,運(yùn)行正常。 使用單位驗(yàn)收人(簽名) : 使用單位負(fù)責(zé)人(簽字) : 使用單位簽章: 驗(yàn)收日期: 年 月 日 職能部門(mén)驗(yàn)收意見(jiàn):設(shè)備型號(hào)、數(shù)量、配件準(zhǔn)確無(wú)誤,設(shè)備全新未開(kāi)封,外觀完好,技術(shù)資料齊全,驗(yàn) 收合格。 簽名: 職能部門(mén)簽章 驗(yàn)收日期: 年 月 日 備 注 注: 1.此表一式四份,資產(chǎn)使用
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