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×××××××××× 工程 現(xiàn)澆砼構(gòu)造物模板安裝質(zhì)檢表 承包單位:××××××××××公司 合同號(hào): 監(jiān)理單位:××××××××××公司 編 號(hào): 工程名稱 部 位 安裝時(shí)間 樁 號(hào) 圖 號(hào) 模板類型 項(xiàng) 次 檢 查 項(xiàng) 目 規(guī)定值或 允許偏差 實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼 檢驗(yàn)結(jié)果 1 標(biāo)高 (mm) ±15 2 內(nèi) 口 尺 寸 (mm) 總長(zhǎng)度 ±20 總寬度或直徑 ±20 總高度或厚度 ±20 3 豎直度或坡比 0.3%/ ≤ 20 4 大面平整整度 (mm) 5 5 相鄰板表面差 (mm) 2 6 軸線偏差 (mm) 15 7 預(yù)埋件位置 (mm) 8 預(yù)留孔位置 (mm) 9 支座板平面高差 (mm) 拱架、支架情況 : 其它檢查: 自檢說(shuō)明 : 質(zhì)檢工程師 : 年 月 日 ZJ619 監(jiān)理評(píng)語(yǔ) : 監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師: 年 月 日 注:使用的模板
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