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2019 年香港建筑師學(xué)會兩岸四地建筑設(shè)計大獎 信用卡付款授權(quán)書 致 : 香港建筑師學(xué)會 作品名稱 : 公司名稱 : 付款總額 : HK$ ______________________ 付款 ○ Visa ○ 萬士達 (Master) 信用卡號碼 : □□□□ -□□□□ -□□□□ -□□□□ 信用卡到期日 : 持卡人姓名 : 金額 : HK$ 日期 : 持卡人簽名 : (與信用卡背面簽名相同 ) For office use only: Authorization Code: Date:
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