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現(xiàn)場監(jiān)理: 施工單位:湖南省華盛建設(shè)工程(集團)有限公司 電話: 13762919872 取樣(委托)人簽名: 年 月 日 檢測單位: 電話: 收樣人簽名: 年 月 日 取樣說明: 監(jiān)理 (建設(shè) )項目部 (章) 年 月 日 備注 樣品狀態(tài)描述 □符合要求 □不符合要 樣品編號 代表部位 (層次、軸線) 9# 棟主體填充墻 6-12層 樣品重量或單件數(shù) 生產(chǎn)廠名 懷化市福瑞新型建材有限公司 供應(yīng)商名稱 出廠(成型)日期 出廠質(zhì)量等級 MU10 進場批量 (噸、個、件) 14萬塊 試驗項目 出廠批 (爐、編 )號 規(guī)格型號 190*90*90 樣品名稱 頁巖燒結(jié)多 孔磚