300C-VI-7現(xiàn)澆混凝土整體模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表

現(xiàn)澆混凝土整體式模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表 (編號(hào)：)c-vi-7 工程部位(樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào))：分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：南陽市西峽縣農(nóng)村公路危橋改造工程施工單位：河南省中州公路工程技術(shù)有限公司監(jiān)理單位：平頂山市程通監(jiān)理有限公司 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評(píng)定 12345678910 平均、 代表值 合格率 (%) 規(guī)定分實(shí)得分 1相鄰兩板表面高差（mm) 2表面平整度(mm) 3軸線偏差(mm) 4模內(nèi)長度尺寸(mm) 5模內(nèi)寬度尺寸（mm） 6垂直度或坡度(mm) 7 8 9 10 合計(jì)100 外觀鑒定減分檢測人員意見： 檢測人員： 監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量保證資料減分 工程質(zhì)量等級(jí)得分 注： 檢驗(yàn)：記錄：復(fù)

現(xiàn)澆混凝土整體式模板安裝施工質(zhì)量檢驗(yàn)表 分項(xiàng)工程名稱：1#墩1#墩柱混凝土工程部位：三里屯西南公路橋（ⅳ191+132.9）所屬分部工程名稱：基礎(chǔ)及下部結(jié)構(gòu)工程 所屬建設(shè)項(xiàng)目：南水北調(diào)中線一期工程總干渠黃河北-羑河北段（中線建管局直管和代建項(xiàng)目）湯陰段施工iii標(biāo) 施工單位：北京市京水建設(shè)工程有限責(zé)任公司監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢北京公司 項(xiàng)次檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 設(shè)計(jì)值 實(shí)測值或?qū)崪y偏差 12345678910 檢測 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 1相臨兩板表面高差 （mm） 2mm 2表面平整度（mm）5mm 3軸線偏差（mm）10mm 4模內(nèi)長度尺寸（mm）+5,0mm 5模內(nèi)寬度尺寸（mm）+5,0mm 6垂直度或坡度偏差小于1% 檢查意見 檢驗(yàn)：記錄：復(fù)核：監(jiān)理：日期：

檢驗(yàn)表b105現(xiàn)澆混凝土整體模板安裝 現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 承包商：核工業(yè)長沙中南建設(shè)工程集團(tuán)公司晉濟(jì)高速第九合同段項(xiàng)目部合同號(hào)：09 監(jiān)理單位：山西省公路工程監(jiān)理技術(shù)咨詢公司晉濟(jì)高速公路第二監(jiān)理部編號(hào)： 工程名稱施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法 1 相鄰兩板 表面高差 （mm) 木模// 水準(zhǔn)儀檢測 鋼模2見附表 2 表面平整度 （mm) 木模// 2m直尺檢測 鋼模5見附表 3軸線偏位（mm)20見附表經(jīng)緯儀或全站儀檢測 4模內(nèi)長寬尺寸（mm)＋5，0見附表尺量 5模板標(biāo)高±10見附表水準(zhǔn)儀檢測 結(jié)論： 監(jiān)理工程師：日期：工地質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：日期： 工地技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期： 注；監(jiān)理工程師用此表抽檢時(shí)，除在表的右上角加蓋“抽檢”章

合同號(hào)：工程部位（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）：分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān)理單位： 12345678910平均代 表值 合格率 (%)規(guī)定分實(shí)得分 1 2 3 4 5 6 100 減分 減分 得分 記錄：復(fù)核：日期：檢驗(yàn)： 檢測人員 意見 監(jiān)理工程師： 外觀鑒定 質(zhì)量保證資料 合計(jì) 工程質(zhì)量等級(jí) 監(jiān)理工程師 意見 現(xiàn)澆混凝土整體式模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表 c-ⅲ-11 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值 頻率 規(guī)定值或 允許偏差 項(xiàng) 次 質(zhì)量評(píng)定 檢查項(xiàng)目 相鄰兩板表面高差(mm) 表面平整度(mm) 軸線偏位(mm) 模內(nèi)長度尺寸(mm) 模內(nèi)寬度尺寸(mm) 垂直度或坡度

12345678910檢測 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 不合格 點(diǎn)數(shù) 14處 22處 3縱、橫各2處 43處 53處 62處 7 8 9 10 減分 減分 得分 質(zhì)量保證資料 注： 檢驗(yàn)：記錄：復(fù)核：日期： 備注 外觀鑒定檢測人員意見：監(jiān)理工程師意見 工程質(zhì)量等級(jí) 模內(nèi)長度尺寸（mm）0、5 模內(nèi)寬度尺寸（mm）0、5 模內(nèi)高度尺寸（mm）0.3%h且不大于 20 檢測結(jié)果 相鄰兩板表面高差（mm）2 表面平整度（mm）5 軸線偏差（mm）10 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差頻率 設(shè)計(jì)值或 規(guī)定值 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值 建設(shè)項(xiàng)目：南陽市第三批農(nóng)村公路危橋改造建設(shè)項(xiàng)目5座橋梁工程施工單位：內(nèi)鄉(xiāng)宛西公路工程有限公司監(jiān)理單位：河南凱達(dá)工程技術(shù)有限公司 現(xiàn)澆混凝土整體式模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表 （編

12345678910檢測 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 不合格 點(diǎn)數(shù) 1每相鄰兩塊測1處 2用2m直尺檢測： 每側(cè)面10m梁長測 3 4尺量2處 5尺量3處 6尺量：檢查2個(gè)斷 面 7 8 10 減分 減分 得分 檢驗(yàn)：記錄：復(fù)核：日期： 項(xiàng) 次 設(shè)計(jì)值頻率 現(xiàn)澆混凝土整體式模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表 規(guī)定值或允許偏差 檢測人員意見： 檢查項(xiàng)目 質(zhì)量保證資料 工程質(zhì)量等級(jí) 注： 備注 外觀鑒定 模高度尺寸（mm）0.5 垂直度或坡度 軸線偏差（mm） 模內(nèi)長度尺寸（mm）0.5 模內(nèi)寬度尺寸（mm）0.5 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值檢測結(jié)果 相鄰兩板表面高差（mm）2

施工單位： 12345678910檢測 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 不合格 點(diǎn)數(shù) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 減分 減分 得分 監(jiān)理工程師意見：檢測人員意見： 工程質(zhì)量等級(jí) 注： 備注 外觀鑒定 質(zhì)量保證資料 規(guī)定值或允許偏差頻率 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值 分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目： 模內(nèi)長度尺寸（mm） 模內(nèi)寬度尺寸（mm） 垂直度或坡度 現(xiàn)澆混凝土整體式模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢測結(jié)果 （編號(hào)：）b- 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 監(jiān)理單位： 合同號(hào)：工程部位（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）： 軸線偏差（mm） 檢驗(yàn)：記錄：復(fù)核：日期： 相鄰兩板表面高差（mm） 表面平整度（mm） 檢測人員：監(jiān)理工程師：

1112332213 1231222323 5244221321 7255624892 0242342475 5264445632 5003020204 -334-2-1-10233 0011-1-1-2-244 2341113344 2211111221 4343312211 fzj1檢查井 01-1.模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表陜zjp-010601-1 層高垂直度(mm) 截面內(nèi)部尺寸(mm) 5 4 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條合格主 控 項(xiàng) 目 一 般 項(xiàng) 目 預(yù) 埋 件 、 預(yù) 留 孔 允 許 偏 差 模 板 安 裝 允 許 偏 差

（楊云龍） 一、模板分類： 模板的分類有各種不同的分類方法：按照形狀分為平面模板和 曲面模板兩種；按受力條件分為承重和非承重模板（即承受混凝土的 重量和混凝土的側(cè)壓力）；按照材料分為木模板、鋼模板、鋼木組合 模板、重力式混凝土模板、鋼筋混凝土鑲面模板、鋁合金模板、塑料 模板等；按照結(jié)構(gòu)和使用特點(diǎn)分為拆移式、固定式兩種；按其特種功 能有滑動(dòng)模板、真空吸盤或真空軟盤模板、保溫模板、鋼模臺(tái)車等。 二、模板安裝： 模板安裝必須穩(wěn)固牢靠，接縫嚴(yán)密，不得漏漿。模板與混凝土 的接觸面必須清理干凈并涂刷脫模劑。澆筑混凝土前，模板內(nèi)的積水 和雜物應(yīng)清理干凈。①、模板采用鋼模板，禁止使用有缺角、破損的 模板。②、保證混凝土結(jié)構(gòu)和構(gòu)件各部分設(shè)計(jì)形狀尺寸和相互間位 置正確；③、具有足夠的強(qiáng)度、剛度和穩(wěn)定性，能承受新澆筑混凝 土的重力側(cè)壓力及施工中可能產(chǎn)生的各項(xiàng)負(fù)荷。④、模板的接縫不 得漏漿；模板

(編號(hào):) 分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：淮濱至固始高速公路施工單位：華通路橋集團(tuán)有限公司 12345678910檢測 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 不合格 點(diǎn)數(shù) 12檢查4個(gè)點(diǎn) 25檢查6個(gè)點(diǎn) 315檢查4個(gè)點(diǎn) 4±30檢查2個(gè)點(diǎn) 5±30檢查2個(gè)點(diǎn) 60.3h%且不大于20測量2點(diǎn) 7 8 9 10 記錄：日期： 監(jiān)理單位：河南三元工程監(jiān)理咨詢有限公司 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值檢測結(jié)果 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率規(guī)定值 現(xiàn)澆混凝土整體式模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表 b-6-20 合同號(hào)：hgtj-3工程部位(樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào))： 相鄰兩板表面高差(mm) 表面平整度(mm) 備注 軸線偏差(mm) 模內(nèi)長度尺寸(mm) 模內(nèi)寬度尺寸(mm) 垂直度或坡度 檢驗(yàn)：復(fù)核：

現(xiàn)澆混凝土模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表表818

1 2 3 4 允許偏差 （mm）12345 5 10 10 15 10 0，-10 5 10 -5 5 15 25 6-5 73h/1000 8l/1000且不 大于25 910 ③表中未列項(xiàng)目按本標(biāo)準(zhǔn)第10章第2節(jié)預(yù)制構(gòu)件的允許偏差執(zhí)行。 現(xiàn)澆混凝土模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 單位工程：分部工程： 部位：數(shù)量：jts257-2008表2.1.2.8 注：①h為構(gòu)件全高，l為構(gòu)件長度，單位mm； 允許偏差項(xiàng)目共檢測點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率 自評(píng)等級(jí)施工技術(shù)負(fù)責(zé)人： ②預(yù)埋件和預(yù)留孔的位置偏差，在設(shè)計(jì)上有

現(xiàn)澆混凝土模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 單位工程分部工程 部位數(shù)量jtj221-98表8.1.8 項(xiàng)目質(zhì)量情況檢驗(yàn)意見 項(xiàng) 目 主 要 模板及支架必須具有足夠的強(qiáng)度、剛度 和穩(wěn)定性。 一 般 項(xiàng) 目 1模板的拼縫應(yīng)平順、嚴(yán)密，不得漏漿。 2 模板表面應(yīng)干凈，脫模劑應(yīng)涂刷均勻且 不得污染鋼筋和混凝土接茬處。 3 預(yù)埋件、預(yù)留孔的數(shù)量和規(guī)格應(yīng)符合設(shè) 計(jì)要求，安置應(yīng)牢固。 4預(yù)制構(gòu)件的混凝土底胎表面應(yīng)平整、光 滑，不應(yīng)有局部沉降、開裂現(xiàn)象。 允 許 偏 差 項(xiàng) 目 項(xiàng)目 允許偏差 （mm） 實(shí)測偏差值（mm） 12345678910 1 軸 線 柱5 樁帽、獨(dú)立基礎(chǔ)10 梁5 管溝10 2 前 沿 線 碼頭胸墻、帽梁5 防波堤胸墻、擋土墻、 防浪（汛）墻 10 3 標(biāo) 高 墻頂10 梁、管溝

現(xiàn)澆混凝土模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 單位工程分部工程 部位數(shù)量jtj221-98表8.1.8 項(xiàng)目質(zhì)量情況檢驗(yàn)意見 項(xiàng) 目 主 要 模板及支架必須具有足夠的強(qiáng)度、剛度和 穩(wěn)定性。 一 般 項(xiàng) 目 1模板的拼縫應(yīng)平順、嚴(yán)密，不得漏漿。 2 模板表面應(yīng)干凈，脫模劑應(yīng)涂刷均勻且不 得污染鋼筋和混凝土接茬處。 3 預(yù)埋件、預(yù)留孔的數(shù)量和規(guī)格應(yīng)符合設(shè)計(jì) 要求，安置應(yīng)牢固。 4 預(yù)制構(gòu)件的混凝土底胎表面應(yīng)平整、光滑， 不應(yīng)有局部沉降、開裂現(xiàn)象。 允 許 偏 差 項(xiàng) 目 項(xiàng)目 允許偏差 （mm） 實(shí)測偏差值（mm） 12345678910 1 軸 線 柱5 樁帽、獨(dú)立基礎(chǔ)10 梁5 管溝10 2 前 沿 線 碼頭胸墻、帽梁5 防波堤胸墻、擋土墻、 防浪（汛）墻 10 3 標(biāo) 高 墻頂10 梁、

模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 裝 訂 線 施-42表 承包單位：中交路橋合同號(hào)： 監(jiān)理單位：北京路久監(jiān)理咨詢有限公司編號(hào)： 分項(xiàng)工程名 稱 工程部 位 施工時(shí) 間 樁號(hào)圖紙 號(hào) 檢驗(yàn)時(shí) 間 規(guī)模要求(jtj041—89) 檢測結(jié)果備注 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值及 允許偏差 檢查方法 和頻率 軸 線 偏 位 (mm) 用經(jīng)緯儀 檢 查，梁縱向 檢查2點(diǎn)， 其他縱、橫 向各檢查2 模 板 高 程 (㎜) 用水準(zhǔn)儀 檢 查 (有水平測量附 件) 內(nèi) 部 尺 寸 (mm) 用尺量長、 寬、高各2 點(diǎn) 平 整 度 (㎜) 用2m直尺 檢查2點(diǎn)， 用尺量每 接 縫檢查2點(diǎn)預(yù)埋件 預(yù)留孔 (mm) 用尺量，每 孔抽 查 30％ 垂直度或坡度 模板種類 承包人檢查 意見 項(xiàng)目經(jīng)理(總工)日期：檢查人：日期： 監(jiān)理

預(yù)制砼t梁模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表 （編號(hào)：） 合同名稱：渠水大橋工程工程部位:分部工程名稱： 合同編號(hào)：tk201107020施工單位：中國水利水電第三工程局有限公司監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢中南公司 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值檢測結(jié)果 12345678910 檢測點(diǎn) 數(shù) 合格點(diǎn) 數(shù) 不合格 點(diǎn)數(shù) 1梁(板)長度(mm)+5，-10尺量：每梁（板） 2 梁(板)寬度 (mm) 頂寬±30 尺量：檢查3處 底寬±20 3梁(板)標(biāo)高(mm)±5 尺量：檢查2個(gè)斷 面 4 斷面尺寸 (mm) 頂板厚 +5，0 尺量：檢查2個(gè)斷 面 底板厚 腹板或 梁肋 5平整度(mm)±5 2m直尺：每側(cè)面每 10梁長測1處 6預(yù)埋

年月日年月日年月日年月日年月日 工長、施工員班組長項(xiàng)目部質(zhì)檢員專業(yè)技術(shù)人員 5加強(qiáng)安全防范符合設(shè)計(jì)、規(guī)范和施工技術(shù)方案合格 施工單位參加人員監(jiān)理（建設(shè)）單位參加人員 模 板 拆 除 3構(gòu)件保護(hù)、且不得損壞原有構(gòu)件符合設(shè)計(jì)、規(guī)范和施工技術(shù)方案合格 4堆放物不得超載，應(yīng)分類即時(shí)運(yùn)出符合設(shè)計(jì)、規(guī)范和施工技術(shù)方案合格 1構(gòu)件混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)、規(guī)范和施工技術(shù)方案合格 2拆除應(yīng)按程序進(jìn)行，嚴(yán)格野蠻操作符合設(shè)計(jì)、規(guī)范和施工技術(shù)方案合格 6隔離劑涂刷符合設(shè)計(jì)、規(guī)范和施工技術(shù)方案合格 7施工荷載控制，操作平臺(tái)通道符合設(shè)計(jì)、規(guī)范和施工技術(shù)方案合格 4平整度、縫隙處理符合設(shè)計(jì)、規(guī)范和施工技術(shù)方案合格 5予埋件位置、孔洞予留位置符合設(shè)計(jì)、規(guī)范和施工技術(shù)方案合格

大慶至廣州高速公路赤峰至茅荊壩（蒙冀界）段建設(shè)項(xiàng)目 模板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)表 施工單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：隧道：61 工程名稱施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng) 次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率 1 軸線 偏位 （mm） 基礎(chǔ) 柱、墻 梁、板 墩臺(tái) 2 模板 高程 （mm） 基礎(chǔ) 柱、墻、梁 墩臺(tái) 裝配式構(gòu)件支承面 3 內(nèi)部 尺寸 （mm） 上部結(jié)構(gòu) 基礎(chǔ) 墩臺(tái) 4 平整度 （mm） 表面平整 相鄰板表面高差 5 預(yù)制件、 預(yù)留孔 （mm） 預(yù)埋件中心線位置 預(yù)留孔中心線位置 預(yù)留孔截面內(nèi)部尺寸 外觀檢查：（檢查內(nèi)容應(yīng)包括支撐、接縫表面等） 自檢意見： 質(zhì)檢工程師：日期： 檢查：復(fù)核：專業(yè)監(jiān)理工程師：

四川省成自瀘赤高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項(xiàng)目 現(xiàn)澆混凝土構(gòu)件模板安裝檢查記錄表 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 橋梁記錄表20 工程名稱施工時(shí)間年月日 樁號(hào)及部位檢查時(shí)間年月日 相鄰兩板表面高差允許值檢查點(diǎn)數(shù)最大值合格率（%） 表面平整度允許值檢查點(diǎn)數(shù)最大值合格率（%） 軸線偏位 允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端 模內(nèi)尺寸偏 差 長允許值實(shí)測值 寬允許值實(shí)測值 高程偏差（側(cè)模板上標(biāo)線）允許值實(shí)測值 垂直度或坡度允許值實(shí)測值 預(yù)埋件位置是準(zhǔn)確 接縫情況 支撐穩(wěn)定情況 備注： 檢查人：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：專業(yè)監(jiān)理工程師：

c1214 陜西省建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收技術(shù)資料統(tǒng)一用表 工程質(zhì)量控制資料表 05.現(xiàn)澆混凝土模板安裝、拆除施工記錄 陜zkz—010605 專業(yè)01.建筑與結(jié)構(gòu)資料名稱06.施工記錄（混凝土工程） 工程名稱中鐵二十局技工學(xué)校教學(xué)樓建設(shè)單位中鐵二十局技工學(xué)校 總承包單位渭南市建總公司分包單位/ 施工部位五層柱梯日期 項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容是否符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求施工單位自檢結(jié)果 模 板 安 裝 1模板用料√合格 2承載能力、剛度、穩(wěn)定性]側(cè)壓力√合格 3幾何尺寸、起拱√合格 4平整度、縫隙處理√合格 5予埋件位置、孔洞予留位置/ 6隔離劑涂刷√合格 7施工荷載控制，操作平臺(tái)通道√合格 模 板 拆 除 1構(gòu)件混凝土強(qiáng)度 2拆除應(yīng)按程序進(jìn)行，嚴(yán)禁野蠻操作 3構(gòu)件保護(hù)、且不得損壞原有構(gòu)件 4堆放物不得超

施工單位： 分項(xiàng)工程名稱工程部位 12345678910平均、 代表值 合格率 (%)權(quán)值得分 ±15 ±8 ±10 ±10 ±15 ±10 ±10 +2,-5 +5,-0 ±30 ±20 5用2m直尺檢查2點(diǎn) 2用尺量，每接縫處檢查2點(diǎn) 3 10 +10,-0 9 橋涵表39() 檢查方法和頻率 所屬分部工程名稱 模板安裝質(zhì)量檢查表 公路第　　合同段監(jiān)理單位： 軸線偏位 (mm) 基礎(chǔ) 用經(jīng)緯儀檢查、梁縱向檢查2 點(diǎn)，其它縱、橫各檢查2點(diǎn) 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評(píng)定 里程樁號(hào) 項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差 2 模板標(biāo)高 (mm) 基礎(chǔ) 用水準(zhǔn)儀檢查 3 柱、墻 梁 墩臺(tái) 1 上部結(jié)構(gòu) 用尺量長、寬、高各2點(diǎn) 1 柱、墻、梁 墩臺(tái) 裝配式構(gòu)件支承面 4 平整度 (mm) 表面平整 2 2基礎(chǔ) 墩臺(tái) 3

序號(hào) 所在位置 (軸線或 是樓層) 預(yù)埋管,預(yù)留 孔中心線位置 是否正確 預(yù)埋鋼板 中心線位 置是否正 確 其它 3 中心線 位置:10尺寸:+10,0 軸線位 置:5 底模上 表面標(biāo) 高:±5 截面內(nèi)部尺寸 (基礎(chǔ):±10 柱墻梁:+4,- 5) 層高垂直度 (5m:8) 相鄰兩板 表面高低 差:2 表面平 整度:53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 規(guī)范要求 預(yù)留洞(mm)是否正 確 模板安裝允許偏差(mm)是否滿足要求 模板安裝質(zhì)量自檢自查記錄表 工程名:施工部位:檢查日期: 施工班組長簽字: