FMEA失效模式在門(mén)診患者肌內(nèi)注射流程改造中應(yīng)用

闡述了門(mén)診醫(yī)生工作站的相關(guān)流程,分析了門(mén)診醫(yī)生工作站實(shí)施后各相關(guān)流程的優(yōu)化情況,討論了門(mén)診醫(yī)生工作站建設(shè)中的難點(diǎn)問(wèn)題。

門(mén)診在醫(yī)院建設(shè)中有著重要的地位,是展示醫(yī)院綜合實(shí)力的窗口。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,大健康理念的樹(shù)立,大門(mén)診觀念的確立,對(duì)門(mén)診的功能、診治水平、優(yōu)質(zhì)服務(wù)提出了更高的要求。我院是一所擁有兩千余張床位的軍隊(duì)綜合醫(yī)院,近年來(lái)我院對(duì)門(mén)診流程不斷改

針對(duì)當(dāng)前社會(huì)提出的"看病難"問(wèn)題,我院積極推行信息化建設(shè),借助信息化系統(tǒng)優(yōu)化門(mén)診流程,改變了傳統(tǒng)的就診模式,縮短了患者排隊(duì)時(shí)間,也解放了高年資醫(yī)師的門(mén)診工作量,使其有大量的時(shí)間為患者診治.基于信息化手段的門(mén)診就診流程改造體現(xiàn)出了"以患者為中心"的服務(wù)理念,提高了就診效率,也提高了患者的滿意度,有利于解決"看病難"問(wèn)題,是促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展的有效方式.

信息技術(shù)在門(mén)診就診流程改造中發(fā)揮著重要的作用,傳統(tǒng)的門(mén)診流程存在較多弊端,應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù),能優(yōu)化門(mén)診流程,給患者及家屬帶來(lái)便利.通過(guò)實(shí)踐證明,信息技術(shù)可以簡(jiǎn)化門(mén)診流程,提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),有效提高醫(yī)院的服務(wù)水平.下面筆者對(duì)門(mén)診就診流程改造中信息技術(shù)的應(yīng)用情況及效果進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹,以供借鑒.

目的探討運(yùn)用品管圈提高門(mén)診肌內(nèi)注射成功率的效果。方法通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng),分析影響肌內(nèi)注射成功率的原因,針對(duì)注射失敗的主要原因采取相應(yīng)改進(jìn)措施。結(jié)果開(kāi)展品管圈活動(dòng)后,肌內(nèi)注射缺陷率明顯降低,注射成功率明顯提高。結(jié)論品管圈活動(dòng)有利于提高肌內(nèi)注射成功率,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神及圈員的質(zhì)量管理能力,可提高病人的滿意度。

目的介紹杭州市智慧醫(yī)療門(mén)診流程改造重點(diǎn),評(píng)價(jià)實(shí)施效果,為提高門(mén)診服務(wù)質(zhì)量提供參考。方法通過(guò)文獻(xiàn)研究和咨詢專家意見(jiàn),構(gòu)建了包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo),9個(gè)二級(jí)指標(biāo),68個(gè)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,通過(guò)對(duì)市屬10家醫(yī)院門(mén)診患者隨機(jī)抽樣進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和從醫(yī)院信息化系統(tǒng)調(diào)取數(shù)據(jù),采用層析分析法判斷體系各指標(biāo)權(quán)重,采用方根法對(duì)所有指標(biāo)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理后進(jìn)行分析。結(jié)果?？漆t(yī)院門(mén)診流程現(xiàn)狀(綜合隸屬度平均得分0.8073)優(yōu)于綜合醫(yī)院(綜合隸屬度平均得分0.7655),流程運(yùn)行軟環(huán)境(0.9647)、硬環(huán)境(0.8272)、流程設(shè)計(jì)便捷性(0.9071)、流程執(zhí)行服務(wù)質(zhì)量(0.9025)等情況較優(yōu),流程設(shè)計(jì)的高效性(0.6302)有待進(jìn)一步提升。結(jié)論智慧醫(yī)療門(mén)診流程效果體現(xiàn)在:門(mén)診就醫(yī)環(huán)境顯著改善,服務(wù)便捷性提高,服務(wù)質(zhì)量改善。但仍需在醫(yī)院導(dǎo)航、預(yù)約叫號(hào)、醫(yī)生工作效率等方面進(jìn)一步改進(jìn)。

門(mén)診已成為醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的"第一窗口",門(mén)診服務(wù)流程是否精密和高效直接體現(xiàn)醫(yī)院的總體管理水平,飽受患者詬病的"三長(zhǎng)一短"現(xiàn)象是大醫(yī)院門(mén)診服務(wù)流程不夠人性化的外在表現(xiàn)。近年來(lái),以"消除浪費(fèi)、創(chuàng)造價(jià)值"為核心、提倡"精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)"的精益管理方法在一些大醫(yī)院得到運(yùn)用[1],取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。我院為軍隊(duì)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,日門(mén)診量近萬(wàn)人次。2009年起,我院結(jié)合新門(mén)診樓建設(shè),對(duì)門(mén)診服務(wù)流程進(jìn)行了

華坪縣中醫(yī)醫(yī)院針推康復(fù)科門(mén)診流程 患者在待診區(qū)待診 門(mén)診醫(yī)師接待患者及作出診斷 開(kāi)具醫(yī)囑 只需門(mén)診住院的患者到門(mén)診收費(fèi)處交費(fèi) 需要作進(jìn)一步檢查的患者先到相應(yīng)科室檢查 需要配合藥物治療的到藥房取藥 需到我科門(mén)診治療者，最后回門(mén)診作相關(guān)治療 需住院的患者指導(dǎo)患者辦理住院手續(xù)

1 門(mén)診醫(yī)生工作站操作流程 一、登錄系統(tǒng) 1．雙擊桌面的“超卓醫(yī)院系統(tǒng)客戶端”圖標(biāo)，進(jìn)入該系統(tǒng)。 2．輸入該醫(yī)生的代碼或姓名，然后輸入口令，沒(méi)有口令的話，直接回車（enter），直至進(jìn)入hosp5 系統(tǒng)。 3．點(diǎn)擊左上方的“mz醫(yī)生”，進(jìn)入“門(mén)診醫(yī)生 工作站”。 2 二、開(kāi)電子處方 1.選擇候診病人 當(dāng)病人掛號(hào)后，登記資料會(huì)自動(dòng)傳送到候診列表。該醫(yī)生選中左邊“侯診”的“未就診”病 人，雙擊該病人或者點(diǎn)擊下面的“就診”按鈕，來(lái)為該病人開(kāi)電子處方。如下圖： 注： 上圖中的第一個(gè)“全部”：表示列出所有“未就診”或“已就診”病人。 “本人”：表示列出該醫(yī)生的“未就診”或“已就診”病人。 “科室”：表示列出該科室的“未就診”或“已就診”病人。 “未掛醫(yī)生”：表示列出在掛號(hào)登記時(shí)沒(méi)有選擇醫(yī)生的“未就診”或“已就診”病人。 如果是舊病人，也可以在“門(mén)診號(hào)”那里直接輸入門(mén)診號(hào)來(lái)調(diào)用

2008年十大患者醫(yī)療安全目標(biāo)的推出,體現(xiàn)了衛(wèi)生部高度重視患者安全問(wèn)題,同時(shí)也反映了全國(guó)出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療安全問(wèn)題,每天新聞、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)中報(bào)道一些醫(yī)療事故案件,大多數(shù)原因出在查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)."三查七對(duì)"時(shí)時(shí)刻刻掛在醫(yī)護(hù)人員的嘴上,要不得半點(diǎn)馬虎.但還是發(fā)生各種各樣的差錯(cuò),甚至釀成醫(yī)療事故[1].

本文簡(jiǎn)述門(mén)診服務(wù)的流程,結(jié)合建筑設(shè)計(jì)的原理,以兩者作為論述切口,對(duì)門(mén)診建筑的設(shè)計(jì)進(jìn)行詳細(xì)具體的分析。本文從提出門(mén)診建筑應(yīng)當(dāng)具備的特質(zhì)入手,再回歸實(shí)際,指出門(mén)診建設(shè)中常出現(xiàn)的問(wèn)題,推進(jìn)打造時(shí)間與空間高效結(jié)合的門(mén)診建筑的進(jìn)程。

目的探討結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式在急診流程及時(shí)效性中的應(yīng)用效果。方法此次研究對(duì)象共有128例,均為本院2017年2月至2017年12月急診科所接收的患者。按照患者入院接受治療的奇偶順序進(jìn)行分組,將這128例急診科對(duì)象分為兩組,即護(hù)理組與對(duì)照組,每組人數(shù)各64例。結(jié)果在接受護(hù)理之后,在急救過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)上,護(hù)理組與對(duì)照組在不少方面都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即p<0.05。護(hù)理組與對(duì)照組患者在接受搶救后,每組均由搶救成功和搶救不成功的患者,且在搶救成功率的對(duì)比上,兩組患者之間還存在顯著差異,即p<0.05。護(hù)理組與對(duì)照組患者在接受搶救工作后,護(hù)理人員將患者送至病房進(jìn)行觀察,在隨訪的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)每組均有患者出現(xiàn)不良癥狀。且在不良癥狀的發(fā)生率上,護(hù)理組與對(duì)照組之間還具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即p<0.05。結(jié)論在急診科室的護(hù)理人員一定要具有深厚的專業(yè)知識(shí)理論以及超高的急救搶救理念,而將結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式應(yīng)用在急診科室的護(hù)理工作中,便可以有效提高護(hù)理人員的工作效率,提高搶救工作的成功率,減少術(shù)后的不良發(fā)生率,此類護(hù)理模式是具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的,值得我們推廣使用。

目的通過(guò)對(duì)我院急診科工作人員進(jìn)行結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式培訓(xùn),探索該培訓(xùn)在急診流程及時(shí)效性中的影響。方法將2015年1月-2015年10月在我院急診科的進(jìn)行搶救的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組均為88例。參加過(guò)結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員搶救試驗(yàn)組患者,而未參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員搶救對(duì)照組。研究結(jié)束后比較試驗(yàn)組和對(duì)照組給藥時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、及搶救總時(shí)間等體現(xiàn)時(shí)效性的指標(biāo);并比較兩組搶救成功率;另外通過(guò)隨訪調(diào)查,統(tǒng)計(jì)每組患者不良事件的發(fā)生率。結(jié)果(1)對(duì)照組給藥時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間以及搶救總時(shí)間均明顯大于試驗(yàn)組,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);(2)試驗(yàn)組患者的搶救成功率高于對(duì)照組,并且前者不良事件發(fā)生率明顯低于后者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式在急診流程及時(shí)效性方面作用顯著,值得臨床進(jìn)一步優(yōu)化推廣。

-1- 表2-2潛在失效模式與后果分析（設(shè)計(jì)fmea表） 系統(tǒng)編號(hào)：（1） 子系統(tǒng)頁(yè)碼:第頁(yè)，共頁(yè) 零部件:（2）設(shè)計(jì)責(zé)任:（3）編制者:（4） 車型年度/項(xiàng)目:（5）關(guān)鍵日期:（6）dfmea日期:（編制）（修訂）（7） 核心小組：（8） 項(xiàng) 目 功 能 ⑼ 要 求 ⑽ 潛 在 失 效 模 式 ⑾ 潛 在 失 效 后 果 ⑿ 嚴(yán) 重 度 s ⒀ 分 類 ⒁ 潛 在 失 效 起 因 ⒂ 現(xiàn)行設(shè)計(jì)控制風(fēng) 險(xiǎn) 順 序 數(shù) rpn ⒇ 建 議 措 施 (21) 責(zé)任 和目 標(biāo)完 成日 期 (22) 措施實(shí)施結(jié)果（23） 預(yù) 防 控 制 ⒄ 發(fā) 生 頻 度 o ⒃ 探 測(cè) 控 制 ⒅ 探 測(cè) 度 d ⒆ 所釆 取措 施和 完成 日期 嚴(yán) 重 度 s 頻 度 o 探 測(cè) 度 d r p n

系統(tǒng)fmea編號(hào)：1234(1) 子系統(tǒng)頁(yè)碼:第1頁(yè)共1頁(yè) 設(shè)計(jì)責(zé)任：車身工程師（3）編制者:j-6512-車身工程師（4） 關(guān)鍵日期：2007/月/日（6）fmea日期：（編制）2007/年/月（修訂）2007/年/月（7） 采取的措施 （21） 嚴(yán) 重 度 s 頻 度 o 探 測(cè) 度 d r p n 72228 .上下車 .保護(hù)乘員 免受天氣、 噪聲、側(cè) 碰撞的影響 7蠟層厚度 規(guī)定不足 4整車耐久性試 驗(yàn) 同上 7196增加實(shí)驗(yàn)室加 速腐蝕試驗(yàn) 就蠟層厚度進(jìn) 行設(shè)計(jì)試驗(yàn)分 析 結(jié)合試驗(yàn)對(duì)蠟 的上方邊縫的 驗(yàn)證 車身工程師 年月日 試驗(yàn)結(jié)果顯示 要求的厚度是 合適的。設(shè)計(jì) 試驗(yàn)分析顯示 要求的厚度在 25%范圍內(nèi)變 化，可以接收 。 72228 7蠟的配方 不當(dāng) 2

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潛在的失效模式分析及后果分析 （設(shè)計(jì)fmea） 項(xiàng)目 功能 潛在失效模 式 潛在失效后果 嚴(yán) 重 度 級(jí) 別 潛在失效起因/ 機(jī)理 頻 度 現(xiàn)行設(shè)計(jì)控制 探 測(cè) 度 r. p. n. 建議措 施 責(zé)任部門(mén) 和目標(biāo)完 成 日期 措施結(jié)果 預(yù)防 措施 檢查 措施 采取的措 施 sod r. p. n. 前端蓋組件 （電機(jī)與發(fā) 動(dòng)機(jī)安裝；行 星齒輪減速 裝置；為外觀 項(xiàng)目提供適 當(dāng)?shù)谋砻妫?出現(xiàn)漆層脫 落 外觀不良，用戶抱 怨 5噴漆不良3劃格試驗(yàn)460 行星架花鍵 尺寸偏差 導(dǎo)致鏈輪無(wú)法安 裝 6加工偏差3進(jìn)廠全檢354 前端蓋安裝 孔、中心高等 尺寸偏差 電機(jī)無(wú)法與發(fā)動(dòng) 機(jī)安裝 7*加工偏差3進(jìn)廠檢驗(yàn)484 殼體組件 （電機(jī)主磁 場(chǎng)；連接前端 蓋和后端蓋； 為外觀項(xiàng)目 提供適當(dāng)?shù)?表面） 出現(xiàn)漆層脫 落 外觀不良，用戶抱 怨 5噴漆

fmea失效模式與影響分析記錄表 單位：工藝區(qū)域：設(shè)備名稱及位號(hào)： 作用：正常工作狀態(tài)： 分析人員：分析時(shí)間：審核人：編號(hào)： 序 號(hào) 失效部件及 失效模式 失效如何發(fā) 生 影響后 果 以往失效頻率及現(xiàn)有安全控制措施 lsr 建議改進(jìn) 措施 偏差發(fā)生 頻率 安全檢查操作規(guī)程 員工勝任 程度 安全措施

潛在失效模式及后果分析 （設(shè)計(jì)fmea） fmea編號(hào)：df3001 項(xiàng)目名稱：qvr系列汽車線設(shè)計(jì)責(zé)任：技術(shù)部第1頁(yè)，共2頁(yè) 件號(hào)和名稱：0.75、1.0、1.5、2.5、4、6mm2關(guān)鍵日期：2010-3-3編制人：孫建宇 核心小組：fmea日期（編制）：2010-3-3（修訂）： 項(xiàng)目 功能 潛在失效模式潛在失效后果 嚴(yán) 重 度 s 級(jí) 別 潛在失效起 因/機(jī)理 頻 度 o 現(xiàn)行設(shè)計(jì) 控制預(yù)防 現(xiàn)行設(shè)計(jì) 控制探測(cè) 探 測(cè) 度 r p n 建議措施 責(zé)任及目標(biāo)完 成日期 措施結(jié)果 采取的措施sod r p n 汽車線 ·傳輸電能 ·傳遞信號(hào) 絕緣熱收縮嚴(yán)重 高溫下性能不良 客戶不滿意 6 絞向絞距設(shè) 計(jì)過(guò)大 3熱收縮試驗(yàn)472 6 選用材料不 當(dāng) 3熱收縮試驗(yàn)472 老化后抗張強(qiáng)度 變化率達(dá)不到要

在對(duì)原有服務(wù)流程進(jìn)行認(rèn)真分析的基礎(chǔ)上,針對(duì)傳統(tǒng)門(mén)診服務(wù)流程存在的突出問(wèn)題,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院在新門(mén)診大樓設(shè)計(jì)上充分體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院合理的流程設(shè)計(jì)理念和超前意識(shí),充分體現(xiàn)\"以人為本\"的設(shè)計(jì)宗旨,以患者需求為導(dǎo)向,以信息工程為手段,以確保質(zhì)量為基礎(chǔ),以改善服務(wù)為重點(diǎn),以患者滿意為目標(biāo),合理配置資源、創(chuàng)新服務(wù)模式、優(yōu)化服務(wù)流程,為醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展預(yù)留了空間。

目的運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析(failuremodeandeffectsanalysis,fmea)對(duì)手術(shù)室換車區(qū)工作流程進(jìn)行改造,以減少手術(shù)患者錯(cuò)誤的相關(guān)缺陷發(fā)生。方法根據(jù)fmea方法,成立流程改進(jìn)工作小組;列出在手術(shù)室換車區(qū)護(hù)士安排手術(shù)患者的工作流程及子流程;指出子流程下可能導(dǎo)致差錯(cuò)的環(huán)節(jié)及原因;提出優(yōu)先解決的問(wèn)題及流程整改方案;跟蹤整改的成效。結(jié)果流程改進(jìn)后失效模式的優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值及患者錯(cuò)誤的相關(guān)缺陷發(fā)生率顯著下降,改造前后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論fmea作為一種風(fēng)險(xiǎn)管理工具應(yīng)用于手術(shù)室換車區(qū)工作流程的改造,能前瞻性地發(fā)現(xiàn)流程中潛在的漏洞,充分發(fā)揮系統(tǒng)防御對(duì)缺陷的屏蔽功能。

目的:研究綜合醫(yī)院門(mén)診質(zhì)量指標(biāo)體系在門(mén)診診療管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法:以我院2014年9月至2016年9月掛號(hào)系統(tǒng)導(dǎo)出的門(mén)診量26855為研究對(duì)象,評(píng)價(jià)分析2014年至2016年各年度專家門(mén)診、普通門(mén)診出診規(guī)范性、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量及門(mén)診滿意度,建立質(zhì)量檔案,實(shí)施質(zhì)量考核,持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果:2016年我院專家門(mén)診準(zhǔn)時(shí)率96.80%、普通門(mén)診出診準(zhǔn)時(shí)率96.30%、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量合格率分別為93.40%、96.42%、98.59%,門(mén)診滿意度2254例(93.92%)均明顯優(yōu)于2014、2015年對(duì)應(yīng)指標(biāo),差異顯著(p<0.05)。結(jié)論:綜合醫(yī)院門(mén)診構(gòu)建、應(yīng)用門(mén)診質(zhì)量指標(biāo)體系,有助于規(guī)范出診行為、提高門(mén)診文書(shū)質(zhì)量,優(yōu)化門(mén)診滿意度,促進(jìn)門(mén)診管理工作的科學(xué)性與高效性。