工程施工安全檢查用表監(jiān)理單位專用與施工單位內業(yè)專用

監(jiān)理專用表格及使用說明（監(jiān)理單位用表） 目錄使用說明 b1監(jiān)理工程師通知單 b2工程暫停令 b3工程款支付證書 b4工程臨時延期審批表 b5費用索賠審批表 b6費用索賠審批表 b7監(jiān)理規(guī)劃用表 b8竣工移交證書 b9監(jiān)理日志 b10旁站監(jiān)理記錄表 b1監(jiān)理工作中，項目監(jiān)理機構按委托監(jiān)理合同 授予的權限，對承包單位所發(fā)出的指令、提出的 要求，除另有規(guī)定外，均應采用此表。監(jiān)理工程 師現場發(fā)出的口頭指令及要求，也應采用此表予 以確認。 b4、b5表中“說明”是指總監(jiān)理工程師同意工 程臨時延期，或工程量最終終延期的理由和依 據。 b7（1）本套表格為制訂“監(jiān)理規(guī)劃”用表， 其中b7-02、b7-03兩表僅用于多個單位工程， b7-01用于單個工程。 （2）b7-04表后應附公司批準的監(jiān)理機構及監(jiān) 理機構負責人（項目總監(jiān)或監(jiān)理組長）文件。 （3）b7-05、b7-06、b7-07表后分

工程監(jiān)理單位安全管理檢查表 工程名稱： 監(jiān)理單位：項目總監(jiān)： 序 號 項目檢查內容 標準 分 得分 1 人 員 情 況 總監(jiān) （總 監(jiān)代 表） 1、甲方反映及現場檢查總監(jiān)是否到位?！跏恰醴?2、檢查工地例會紀錄。共查＿次，到位＿次，到位率＿% 5 專業(yè) 監(jiān)理 工程 師及 監(jiān)理 員 1、甲方反映及現場檢查專業(yè)監(jiān)理工程師及監(jiān)理員是否到位。 □是□否 2、檢查有關的監(jiān)理紀錄，根據工程進度檢查專業(yè)監(jiān)理工程師 及監(jiān)理員是否到位。共查＿次，到位＿次 3、專業(yè)監(jiān)理工程師＿人，持證＿人。 4、是否設立安全監(jiān)理機構或配備安全監(jiān)理人員?！跏恰醴?5 2 監(jiān)理規(guī)劃 監(jiān)理細則 1、監(jiān)理規(guī)劃是否經總監(jiān)簽字、公司技術負責人審批； □是□否 2、是否有施工現場安全生產專項監(jiān)理制度或安全監(jiān)理細則。 □是□否 3、是否在監(jiān)理細則中制定對施工單位安全技術措施的檢查方 案?！跏恰醴?5 3

公路工程項目施工安全、質量綜合檢查表（施工單位內業(yè)） 項目名稱：杭瑞高速畢都公路項目標段號：11施工單位：浙江宏途檢查時間：3013年6月25日 序 號 抽查項目 及應得分 扣分標準條款抽查內容 評 分 扣分原因 1 平安工地考 核評價（10 分） ▲未按規(guī)定開展“平安工地”自我評價考核，扣10分；（） 查閱“平安工地”考核評 價相關文件和考評表，報 審表等。 五月考評在監(jiān)理單位未返回1.考核評價工作開展走過場，或不及時，未向監(jiān)理單位報送，扣5-9分；（） 2.考核評價資料欠真實、準確，發(fā)現一處，扣2分；（） 2 施工手續(xù)（10 分） ▲未辦理跨線施工、交通管制及水上水下作業(yè)等安全手續(xù)，扣10分；（） 查閱跨線施工、交通管制 及水上水下作業(yè)手續(xù)。未施工1.未制定跨線施工、交通管制及水上水下作業(yè)等的專項方

整體推進農村土地整治重大示范項目工程（進度）驗收匯總表 附表a11-1（此表選用a3紙張） 項目名稱：淮南市謝家集區(qū)楊公鎮(zhèn)土地整理項目標段：1標 序 號 單位工程名 稱 單 位 開工 日期 計劃 竣工日 期 完成工程數量 本月完成分 項 工程名稱 工程質量備注 累計 完成 本年 計劃 12月 完成 本月 上報 合格 （項） 優(yōu)良 （項） 優(yōu)良 率 （%） 1楊公鎮(zhèn)土地 整理項目1 標 2011.12.12012.5.12000m2600m2000m2000m田間道路工 程 參加驗收人 員： 施工單位 單位負責人： 現場組負責人： 監(jiān)理單位：（蓋章） 總監(jiān)理工程師： 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)意見： 負責人： 縣區(qū)項目建設 領導小組意見： 負責人： 市項目建設 領導小組意見 負責 人：

建設工程施工單位施工安全檢查評分表附表 3 工程名稱 工程 地址 形象進 度 施工單位 項目 經理 監(jiān)理單位 項目 總監(jiān) 序 號 檢查項目評分標準 標準 分數 扣減 分數 實得 分數 1 安 全 管 理 資質與資格 分包單位資質和人員資格不符合要求，扣10分 企業(yè)三類人員未持安全生產考核合格證上崗，每人扣5分 未按規(guī)定配備專職安全管理人員，扣10分 特殊作業(yè)人員未持證上崗，每人扣5分 項目經理或職安全管理人員未到崗履職，扣10分 15 安全生產 責任制度及 目標管理 未建立健全安全生產責任制，扣10分 未制定安全管理目標，扣10分 未制定各工種安全技術操作規(guī)程，每少一項扣2分 無責任目標考核規(guī)定，扣5分 考核制度未有效落實，扣3-5分 10 施工組織設 計與專項安 全技術方案 施工組織設計無安全技術措施，扣10分 未編制危險性較大的分部分項

監(jiān)理單位、建設單位對施工單位的評價表

1 工程監(jiān)理安全交底 受上海市莘莊工業(yè)區(qū)社區(qū)股份合作社委托，對改擴建弱電智能化研發(fā)生產項目進行監(jiān) 理。監(jiān)理部要求項目部按照法律法規(guī)、規(guī)范及合同等文件的要求開展正常的工作，并且把“安 全”始終放在“第一”的位置，在“質量、進度、成本”中落實監(jiān)理的安全責任。 現將監(jiān)理部安全組織機構的人員、工作程序及有關規(guī)定向你部交底，希望遵照執(zhí)行。 一、監(jiān)理部安全組織機構 總監(jiān)理工程師：吳直方 安全工作專職監(jiān)理工程師：趙炳生 二、監(jiān)理安全工作程序 （一）、施工準備階段的監(jiān)理安全工作 要求根據本廠房建筑面積大、合同工期短等的特點，充分考慮本工程的不安全因素，按 照方案審查制度、安全檢查制度，做好施工準備工作階段的監(jiān)理安全工作。 1、查施工用電方案并且在巡視中檢查落實 針對本廠房現場施工用電特點，主要審查的內容： a)、施工用電方案是否進行了“程序性審查?！?b)、施工用電方

工程監(jiān)理安全交底 受上海市莘莊工業(yè)區(qū)社區(qū)股份合作社委托，對改擴建弱電智能化研發(fā)生產項目 進行監(jiān)理。監(jiān)理部要求項目部按照法律法規(guī)、規(guī)范及合同等文件的要求開展正常的工作， 并且把“安全”始終放在“第一”的位置，在“質量、進度、成本”中落實監(jiān)理的安全 責任。 現將監(jiān)理部安全組織機構的人員、工作程序及有關規(guī)定向你部交底，希望遵照執(zhí)行。 一、監(jiān)理部安全組織機構 總監(jiān)理工程師：吳直方 安全工作專職監(jiān)理工程師：趙炳生 二、監(jiān)理安全工作程序 （一）、施工準備階段的監(jiān)理安全工作 要求根據本廠房建筑面積大、合同工期短等的特點，充分考慮本工程的不安全因素， 按照方案審查制度、安全檢查制度，做好施工準備工作階段的監(jiān)理安全工作。 1、查施工用電方案并且在巡視中檢查落實 針對本廠房現場施工用電特點，主要審查的內容： a)、施工用電方案是否進行了“程序性審查?！?b)、施

工程監(jiān)理安全交底 受上海市莘莊工業(yè)區(qū)社區(qū)股份合作社委托，對改擴建弱電智能化研發(fā)生產項目進行監(jiān) 理。監(jiān)理部要求項目部按照法律法規(guī)、規(guī)范及合同等文件的要求開展正常的工作，并且把“安 全”始終放在“第一”的位置，在“質量、進度、成本”中落實監(jiān)理的安全責任。 現將監(jiān)理部安全組織機構的人員、工作程序及有關規(guī)定向你部交底，希望遵照執(zhí)行。 一、監(jiān)理部安全組織機構 總監(jiān)理工程師：吳直方 安全工作專職監(jiān)理工程師：趙炳生 二、監(jiān)理安全工作程序 （一）、施工準備階段的監(jiān)理安全工作 要求根據本廠房建筑面積大、合同工期短等的特點，充分考慮本工程的不安全因素，按 照方案審查制度、安全檢查制度，做好施工準備工作階段的監(jiān)理安全工作。 1、查施工用電方案并且在巡視中檢查落實 針對本廠房現場施工用電特點，主要審查的內容： a)、施工用電方案是否進行了“程序性審查?！?b)、施工用電方案中平

監(jiān)理單位對施工單位安全交底 2 ————————————————————————————————作者： ————————————————————————————————日期： 3 工程監(jiān)理安全交底 受上海市莘莊工業(yè)區(qū)社區(qū)股份合作社委托，對改擴建弱電智能化研發(fā)生產項目進行監(jiān) 理。監(jiān)理部要求項目部按照法律法規(guī)、規(guī)范及合同等文件的要求開展正常的工作，并且把“安 全”始終放在“第一”的位置，在“質量、進度、成本”中落實監(jiān)理的安全責任。 現將監(jiān)理部安全組織機構的人員、工作程序及有關規(guī)定向你部交底，希望遵照執(zhí)行。 一、監(jiān)理部安全組織機構 總監(jiān)理工程師：吳直方 安全工作專職監(jiān)理工程師：趙炳生 二、監(jiān)理安全工作程序 （一）、施工準備階段的監(jiān)理安全工作 要求根據本廠房建筑面積大、合同工期短等的特點，充分考慮本工程的不安全因素，按 照方案審查制度、安全檢查制度，做好施工準備

建筑施工安全生產檢查表(一) 建筑施工安全生產檢查表 (建設單位) 單位名稱： 序 號 檢查內容 評價結果 符合不符合 1建設單位在工程項目開工前，按規(guī)定取得施工許可證 2建設單位在安全報監(jiān)時，按照規(guī)定提供危險性較大的分部分項工程清單 3建設單位向施工單位提供施工現場及毗鄰區(qū)域內所有地下管線資料等相關資料 4建設單位在編制工程概算時單獨編制安全防護及文明措施費用 5建設單位按規(guī)定及對又付安全生產費用 6建設單位在合同中明確安全責任、安全目標及標準化目標 7建設單位將工程發(fā)包給具有相應資質和安全生產許可證的施工單位 8建設單位將工程委托給具有相應資質的監(jiān)理單位 結 果 統(tǒng) 計 符合項；不符合項 檢查人：檢查日期：年月日 建筑施工安全生產檢查表 (監(jiān)理單位) 單位名稱： 序 號 檢查內容 評價結果 符合不符合 1監(jiān)理單位按照監(jiān)理規(guī)范要求，編制含有

安全管理檢查評分表 序 號 檢查項目扣分標準 應得 分數 扣減 分數 實得 分數 1 保 證 項 目 安全生 產責任 制 未建立安全責任制的扣10分 10 各級各部門未執(zhí)行責任制的扣４～６分 經濟承包中無安全生產指標的扣10分 未制定各工種安全技術操作規(guī)程的扣10分 未按規(guī)定配置專（兼）職安全員扣的10分 管理人員責任制考核不合格的扣5分 2目標管 理 未制定安全管理目標的扣10分 10 未進行安全責任目標分解的扣10分 無制定責任目標考核規(guī)定的扣8分 考核辦法的未落實或落實不好的扣5分 3施工組 織設計 施工組織設計中無安全措施的扣10分 10 施工組織設計未審批的扣10分 專業(yè)性較強項目，未單獨編制專項安全施工組織設計的扣8分 安全措施不全面的扣2～4分 安全措施無針對性的扣6～8分 安全措施未落實的扣8分 4 分部（

建設單位、施工單位、監(jiān)理單位三方安全協議 建設單位：（甲方） 施工單位：（乙方） 監(jiān)理單位：（丙方） 為保護從業(yè)人員的人身安全、健康和企業(yè)財產，加強安全生產管理，落實安全生產 職責，保障施工的順利進行。依照《中華人民共和國安全生產法》、《建設工程安全生產 管理條例》及其它有關法律，建設單位、施工單位、監(jiān)理單位就工程安全管理的責任和 義務協商達成一致，訂立本協議。 一、工程基本情況 工程名稱： 工程地點： 乙方施工內容及范圍： 二、工期 開工日期：年月日結束日期：年月日 三、協議內容： （一）建設單位責任（甲方）： 1、提供乙方必備的安全生產措施費用。 2、甲方對乙方的安全生產進行監(jiān)督管理與統(tǒng)一協調，乙方積極服從。 3、甲方對乙方所報安全專項方案進行審批。定期或不定期對乙方安全教育記錄、 安全技術交底、班前安全活動及施工現場安全生產情況進行檢查。對發(fā)現的安全問題或 隱患

附錄b表 《天津市建設工程施工安全資料管理規(guī)程》 監(jiān)理單位施工安全資料用表 津建安-監(jiān)--1 報審表編號： 致：__（監(jiān)理單位）： 我方在_工程施工中，根據合同或約定，擬選擇該工 程的分包單位、設備、人員。經我方考察，(分包單 位人員)具備相應的資質和能力。該項工作實施后，我方仍承擔總承 包單位的全部責任，請審查確認。 附件：□所選單位資質證書（_頁） □所選單位安全生產許可證（_頁） □所選單位營業(yè)執(zhí)照（頁） □所選單位業(yè)績材料（___頁） □管理人員與特種作業(yè)人員（___頁） □其它材料（__頁） 施工項目部（蓋章） 項目經理（簽字）______________日期_______________ 總監(jiān)理工程師審查意見： 項目監(jiān)理部（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字）_______________日期

1 施工單位資料報送監(jiān)理單位資料清單（參考） 技術方案類： 施工組織設計、專項安全施工方案、安全文明施工方案、施工現場應急救援預案、 中標通知書、合同、圖紙會審、地質勘察報告、設計變更 測量核驗資料： 工程定位測量放線記錄、驗線記錄 材料、設備、構配件質量證明文件： 合格證、出廠檢驗報告及復試報告、商砼資質、商砼資料、其它材料的合格證、 備案證及報審表 檢查試驗資料： 鋼筋試焊、成品焊復試報告、試塊試驗報告及其它試驗資料、材料試驗室資質報 審表 開工報告： 開工報審表、開工報告、工程概況表、施工管理人員名單（管理人員職業(yè)資格證 書：項目經理、質檢員、安全員、施工員、技術負責人、材料員、試驗員、及項 目經理安全資格證書）施工現場質量管理檢查記錄。項目部的質量、技術管理體 系和質量保證體系、制度及框圖、安全生產管理體系及框圖、制度。特種作業(yè)人 員（電工、架子工、電焊工、機械操作

1 附錄b表 《天津市建設工程施工安全資料管理規(guī)程》 監(jiān)理單位施工安全資料用表 2 津建安-監(jiān)--1 報審表編號： 致：__（監(jiān)理單位）： 我方在_工程施工中，根據合同或約定，擬選擇該工 程的分包單位、設備、人員。經我方考察，(分包單 位人員)具備相應的資質和能力。該項工作實施后，我方仍承擔總承 包單位的全部責任，請審查確認。 附件：□所選單位資質證書（_頁） □所選單位安全生產許可證（_頁） □所選單位營業(yè)執(zhí)照（頁） □所選單位業(yè)績材料（___頁） □管理人員與特種作業(yè)人員（___頁） □其它材料（__頁） 施工項目部（蓋章） 項目經理（簽字）______________日期_______________ 總監(jiān)理工程師審查意見： 項目監(jiān)理部（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字）____________

1 建設單位、監(jiān)理單位、施工單位： 三方工作程序 為圓滿完成康師傅（昆明）飲品有限公司一期工程的建設項 目任務，實現本項目的工期、質量、投資和安全施工目標， 經康師傅（昆明）飲品有限公司（建設方）、云南國開建設 監(jiān)理咨詢有限公司（監(jiān)理方）、昆明市第一建筑工程公司（施 工方）三方研究定案，依據國家建設程序、法律、法規(guī)及相 關規(guī)定和工程監(jiān)理委托合同及施工承包合同、招投標文件及 有關補充文件等制定本工作程序。參與本項目工程建設方、 監(jiān)理方、施工總承包方或分包單位均應自覺遵照執(zhí)行，在實 施中給予相互支持、相互監(jiān)督。 建設方是監(jiān)理方和施工方的合同甲方，后者受委托對康 師傅飲品工程進行監(jiān)理和施工，應服從建設方的管理。監(jiān)理 方受建設方的授權行使施工全過程質量、進度、安全、投資 的監(jiān)控和監(jiān)理合同、施工合同等文件和國家規(guī)定的權利，承 包方必須服從。 一、對總包和分包施工單位的資質、資格審查 1、總

施工單位要向監(jiān)理單位報送哪些資料 技術方案類： 施工組織設計、專項安全施工方案、安全文明施工方案、施工現場應急救援 預案、中標通知書、合同、圖紙會審、地質勘察報告、設計變更 測量核驗資料： 工程定位測量放線記錄、驗線記錄、 材料、設備、構配件質量證明文件： 合格證、出廠檢驗報告及復試報告、商砼資質、商砼資料、其它材料的合格 證、備案證及報審表 檢查試驗資料： 鋼筋試焊、成品焊復試報告、試塊試驗報告及其它試驗資料、材料試驗室資 質報審表 開工報告： 開工報審表、開工報告、工程概況表、施工管理人員名單（管理人員職業(yè)資 格證書：項目經理、質檢員、安全員、施工員、技術負責人、材料員、試驗員、 及項目經理安全資格證書）施工現場質量管理檢查記錄。項目部的質量、技術管 理體系和質量保證體系、制度及框圖、安全生產管理體系及框圖、制度。特種作 業(yè)人員（電工、架子工、電焊工、

施工單位要向監(jiān)理單位報送哪些資料 1、技術方案類 施工組織設計、專項安全施工方案、安全文明施工方案、施工現場應急救援預案、 中標通知書、合同、圖紙會審、地質勘察報告、設計變更 2、測量核驗資料 工程定位測量放線記錄、驗線記錄； 3、材料、設備、構配件質量證明文件 合格證、出廠檢驗報告及復試報告、商砼資質、商砼資料、其它材料的合格證、 備案證及報審表 4、檢查試驗資料 鋼筋試焊、成品焊復試報告、試塊試驗報告及其它試驗資料、材料試驗室資質報 審表 5、開工報告 開工報審表、開工報告、工程概況表、施工管理人員名單（管理人員職業(yè)資格證 書：項目經理、質檢員、安全員、施工員、技術負責人、材料員、試驗員、及項 目經理安全資格證書）施工現場質量管理檢查記錄。項目部的質量、技術管理體 系和質量保證體系、制度及框圖、安全生產管理體系及框圖、制度。特種作業(yè)人 員（電工、架子工、電焊工、機械操作工

監(jiān)理單位安全檢查記錄匯總表 aq2.14.1 工程名稱施工單位監(jiān)理單位 序號檢查日期形象進度存在安全隱患和整改情況 文件編號、 發(fā)出日期 填表人： 安全隱患整改通知單 aq2.14.2 工程名稱：編號： 致：（承包單位） 經檢查發(fā)現，施工現場存在下列安全隱患： 限于年月日前完成整改，并向我單位提出整改復查申請。 總監(jiān)理工程師（簽章）： 年月日 簽收人： 簽收日期：年月日 暫時停止施工通知書 aq2.14.3 工程名稱：編號： 致：（承包單位） 經檢查發(fā)現，施工現場存在以下重大安全隱患： 現通知你方必須于年月日時起，對本工程的部 位（工序）實施暫時停止施工，并按下述要求做好各項整改工作： 項目監(jiān)理機構（名稱）： 總監(jiān)理工程師（簽章）： 日期： 工程復工報審表 aq2.14.4 工程名稱：編號： 致：（項目監(jiān)理機構） 根據年

附表4監(jiān)理單位質量安全檢查評分表 單位名稱：工程名稱： 序 號 檢查 項目 檢查內容與評分標準 標準 分數 扣減 分數 實得 分數 1 資質 資格 及 管理 制度 超出單位資質等級許可范圍承攬業(yè)務，扣5分 存在轉讓業(yè)務行為，扣5分 與被監(jiān)理工程的施工承包單位以及建筑材料、構配件、設備 供應單位有隸屬或利害關系，扣5分 未按合同約定建立項目監(jiān)理機構，扣3~5分 總監(jiān)理工程師未具備注冊執(zhí)業(yè)資格，扣5分 未按要求配備專職安全監(jiān)理人員，扣3分 未按規(guī)定配備其他專業(yè)監(jiān)理工程師和監(jiān)理員，扣2~5分 未經建設單位書面同意，調換總監(jiān)理工程師或總監(jiān)理工程師 同時在其他建設工程監(jiān)理合同中兼任，扣5分 其他監(jiān)理人員的任命、聘用（調換）手續(xù)不符合規(guī)定或合同 約定，扣2~5分 未組織開展監(jiān)理人員年度安全質量教育培訓、交底，扣2分 未建立安全質量監(jiān)理制度或監(jiān)理責任

類別 考評 內容 檢查項目與內容存在問題 1.是否及時審查施工單位進度計劃并督促施工單位調整進度計劃 2.是否督促施工單位加快進度并提出具體措施 3.是否按規(guī)定發(fā)開工、停工、復工指令 4.工期變更、延誤是否按規(guī)定審查 進度管 理實績5.按完成投資計劃比例計分 6.開工條件與開工手續(xù)是否審查及時，資料齊全 7.施工組織設計是否審查，是否及時上報和批轉 8.施工圖紙是否及時審查及上報意見 9.施工量測結果是否復核及審查 10.工程材料、設備的報驗、驗證、抽查等頻率是否符合要求 11.隱蔽工程是否驗收及時，資料是否齊全 12.監(jiān)理旁站是否到位，記錄是否準確、規(guī)范、真實 13.各種材料、工程驗證、抽樣、試驗、及工程中間驗收是否進 行，實驗項目、頻率是否滿足要求 14.設計變更處理是否及時，符合程序 15.對存在的質量問題是否發(fā)出通知和整改指令 工程質 量管理 實績 監(jiān)理單位考核檢查表 一、 工