氣管與支氣管支架置入術(shù)麻醉處理

當(dāng)前,對(duì)冠心病的治療,安放支架已經(jīng)是普遍被大家接受的治療方法,效果不錯(cuò)。那么某些肺、支氣管疾病也能安放支架治療嗎?國(guó)外最早通過氣管切開放置支架,近年來大力推廣的是在支氣管鏡直視下放置,具有位置準(zhǔn)確、操作時(shí)間短、對(duì)氣道損傷小等優(yōu)點(diǎn)。支架目前常用的

目的評(píng)價(jià)研制的金屬硅膜支氣管封堵器的有效性和安全性。方法取健康雜種犬18條,按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組(n=6),分別經(jīng)支氣管鏡置入以鎳鈦合金絲編織成啞鈴狀、普通螺栓狀、致密螺栓狀3種支氣管封堵器,一端覆硅膠膜,且每只犬置入相同的封堵器2枚。觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的耐受性,定期復(fù)查血象、支氣管鏡、胸部ct掃描,8周后觀察封堵器附近支氣管組織及遠(yuǎn)端肺組織變化。結(jié)果預(yù)設(shè)的18條犬36只支氣管封堵器全部經(jīng)支氣管鏡成功置入。觀察期內(nèi),除1例因誤吞啞鈴狀封堵器致消化道梗阻而死亡外,其余犬耐受性良好;截至封堵第8周,36只封堵器中,脫落共有11只(11/36),其中啞鈴狀封堵器脫落9只(9/12),普通螺栓狀封堵器脫落2只(2/12),致密螺栓狀封堵器無脫落(0/12)。胸部ct掃描和組織病理學(xué)檢查證實(shí),部分封堵的肺葉有萎陷,肺組織表面有瘢痕形成,封堵部位遠(yuǎn)端肺泡腔縮小,肺間質(zhì)內(nèi)有淋巴和單核細(xì)胞浸潤(rùn),并伴有纖維組織增生;2例封堵部位及其周圍有輕度阻塞性炎癥改變,未出現(xiàn)肺膿腫及壞死。尸檢取出的封堵器表面光整,彈性度良好,無變形、扭曲及斷裂,所覆的硅膠膜無滲漏破損。結(jié)論試制的鎳鈦合金覆硅膠膜支氣管封堵器置入方便,組織相容性好,動(dòng)物耐受性較好。3種不同的支氣管封堵器中,以致密螺栓狀封堵器的穩(wěn)定性最好,有望用于支氣管封堵治療。

目的評(píng)價(jià)纖維支氣管鏡(纖支鏡)聯(lián)合x線導(dǎo)向下自膨式金屬支架置入在惡性氣道狹窄中的應(yīng)用價(jià)值。方法34例惡性氣道狹窄患者,氣促評(píng)分ⅳ級(jí)18例、ⅲ級(jí)13例、ⅱ級(jí)3例,行自膨式金屬支架置入治療,分析其臨床資料并隨訪。結(jié)果34例患者共置入36枚支架,其中部分覆膜支架2枚;氣促評(píng)分3例降為0級(jí),26例降為ⅰ級(jí),5例降為ⅱ級(jí);無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪時(shí)間1周～6年,5例出現(xiàn)氣道再狹窄,其中2例死亡,3例治療后改善,余未再出現(xiàn)呼吸困難。結(jié)論纖支鏡聯(lián)合x線導(dǎo)向下自膨式金屬支架置入操作簡(jiǎn)便、迅速、微創(chuàng),是惡性氣道狹窄安全、有效的姑息性治療方法。

DSA透視下逆行雙J輸尿管支架管置入術(shù)

項(xiàng)目需求 第一標(biāo)段電子支氣管鏡 電子支氣管鏡技術(shù)參數(shù)（進(jìn)口） 1、工作條件： ※1.1整機(jī)原裝進(jìn)口，主機(jī)光源為分體式設(shè)計(jì) 1.2成像方式為順次成像 2、技術(shù)要求： 2.1有圖像處理中心1臺(tái) (1)信號(hào)傳輸：同時(shí)有sdtv信號(hào)輸出、vbs合成、y/c和rgb及同步輸出 (2)白平衡調(diào)整：有自動(dòng)白平衡調(diào)節(jié)功能 (3)色調(diào)調(diào)節(jié)：有紅藍(lán)正負(fù)七檔色調(diào)調(diào)節(jié)功能 (4)agc：有全自動(dòng)增益調(diào)節(jié)控制功能 (5)測(cè)光轉(zhuǎn)換：平均、峰值、全自動(dòng)測(cè)光三種測(cè)光模式可任意遙控切換 (6)構(gòu)造強(qiáng)調(diào)：有八級(jí)構(gòu)造強(qiáng)調(diào)功能，突出內(nèi)鏡下圖像的整體結(jié)構(gòu) (7)輪廓強(qiáng)調(diào)：有八級(jí)輪廓強(qiáng)調(diào)功能，突出強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡下圖像的輪廓 (8)圖像處理：有多檔電子放大功能，可凍結(jié)后再放大 (9)畫面大小的改變：有標(biāo)準(zhǔn)圖像與大圖像切換功能 (10)圖像凍結(jié)：有快速實(shí)時(shí)凍結(jié)功能 (11)患者數(shù)據(jù)：使用專業(yè)鍵盤可

患者,女性,25歲,因"摔倒后頭痛、頭暈20d"入院?；颊哂谌朐呵?0d走路時(shí)突然摔倒,之后出現(xiàn)頭痛、頭暈,無惡心、嘔吐,無抽搐,無吞咽嗆咳、耳鳴等特殊不適。于入院前13d就診于外院,行顱腦ct檢查提示:枕骨大孔區(qū)以高密度為主

. . 風(fēng)管管道支架標(biāo)準(zhǔn) 4），常用的管道支架間距：（立管是層高≤4米時(shí)每層一個(gè)。） 公稱直徑/㎜1528400 管子外徑/㎜7738916 管子壁厚/㎜333.53.53.53.544444.568899 支架 間距 /㎜ 不保 溫 2.533.544.55666.5789.5111211.512 保溫1.5222.533444.556788.51010.5 一米支架2.74kg 5，裝有補(bǔ)償器的管道固定支架最大跨距： 補(bǔ)償器的 類型 敷設(shè)方式公稱直徑/㎜ 25324250350400 方形補(bǔ)償 器 地溝與架 空 3657130145 無溝45590 套管式補(bǔ) 償器 地溝與架 空 5100 無溝370

輸尿管支架護(hù)理 （一）泌尿外科術(shù)前護(hù)理 1.參照腫瘤外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 2.及時(shí)正確收集、送檢標(biāo)本，密切觀察尿量、顏色、性質(zhì)，如有異常報(bào)告醫(yī)生。 3.根據(jù)病情鼓勵(lì)患者多飲水。一般飲水量3000ml/日,保持尿量1500ml/日以上；腎功能不 全、高血壓、水腫患者應(yīng)控制水、鈉鹽、蛋白質(zhì)攝入量。 4.保留導(dǎo)尿患者注意保持尿管通暢，會(huì)陰護(hù)理每日2次，引流袋每日更換一次。 5.尿瘺或尿失禁者。應(yīng)保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥，防止?jié)裾?、糜爛發(fā)生。 6.泌尿系統(tǒng)器械檢查或治療后，應(yīng)觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、尿潴留、血尿、寒顫、 高熱等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。 7.置管前宣教輸尿管內(nèi)支架管與組織相容性好,在體內(nèi)可留置較長(zhǎng)的時(shí)間，術(shù)前有必要向 患者詳細(xì)說明置管的方法，目的，及置管后部分患者可能出現(xiàn)的不適感，同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)， 以消除患者的緊張情緒，積極配合管道護(hù)理。 （二

纖維支氣管鏡檢查 【概述】 隨著纖維光導(dǎo)學(xué)的發(fā)展，為硬質(zhì)不可曲的內(nèi)窺鏡成為可曲性內(nèi) 窺鏡提供了基礎(chǔ)。由于纖維光學(xué)的透光系統(tǒng)具有許多特殊優(yōu)點(diǎn)，可 在彎曲的條件下導(dǎo)光，醫(yī)學(xué)上利用這一特點(diǎn)將其制成軟質(zhì)的可彎曲 內(nèi)窺鏡，進(jìn)入硬質(zhì)內(nèi)窺鏡所不能達(dá)到的地方或角度。１９６４年由 池田（ikeda）設(shè)計(jì)并由ｏlympus工廠制造一種能進(jìn)入肺葉各亞段 的支氣管內(nèi)纖維窺鏡。它具有鏡體軟，可視范圍大，病人痛苦小， 安全性大的優(yōu)點(diǎn)。并能直接進(jìn)入所要檢查的部位，采取病理組織和 細(xì)胞涂片檢查。當(dāng)時(shí)被正式命名為可曲式纖維支氣管鏡(flexible bronchofibroscope)。后來又在纖支鏡上安裝帶有攝像、錄像和微 電腦控制的電子裝置，稱之為電子纖維支氣管鏡，進(jìn)一步完善纖支 鏡檢查的各種功能。通過屏幕顯示和對(duì)有意義的病變做攝影和錄像 為進(jìn)一步研究與資料保存提供了條件。我國(guó)于７０年代初期開始引 進(jìn)纖支鏡

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風(fēng)管管道支架標(biāo)準(zhǔn) 4），常用的管道支架間距：（立管是層高≤4米時(shí)每層一個(gè)。） 公稱直徑/㎜1520253240506580100125150200250300350400 管子外徑/㎜1825323845577389108133159219273325377426 管子壁厚/㎜333.53.53.53.544444.568899 支架 間距 /㎜ 不保 溫 2.533.544.55666.5789.5111211.512 保溫1.5222.533444.556788.51010.5 一米支架2.74kg 5，裝有補(bǔ)償器的管道固定支架最大跨距： 補(bǔ)償器的 類型 敷設(shè)方式公稱直徑/㎜ 25324050

纖維支氣管鏡(纖支鏡)在急診危重癥病房(eicu)工作中發(fā)揮著越來越大的作用。本文就2011年4月至2012年4月期間,我院eicu病房中機(jī)械通氣患者開展床旁纖支鏡治療,對(duì)62例行纖支鏡檢查及治療的效果、安全性進(jìn)行評(píng)價(jià),以探討纖支鏡在eicu機(jī)械通氣患者中應(yīng)用的價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料本組62例均為我院eicu機(jī)械通氣并行床旁纖支鏡氣道管理的患者,男35例,女27例,年齡24～86

目的探討后腹腔鏡輸尿管切開取石后輸尿管支架管的置入方法。方法2007年8月至2009年5月收治的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者40例,實(shí)施后腹腔鏡下切開取石術(shù),術(shù)中安放輸尿管支架管。其中20例預(yù)先將雙j管分別向兩端穿好導(dǎo)絲,經(jīng)輸尿管切口將其向遠(yuǎn)端插入直至膀胱,拔除遠(yuǎn)端導(dǎo)絲,再向近端插入直至腎盂,拔除近端導(dǎo)絲(方法一)。另20例使用已連接好的套裝可調(diào)控雙j管,將其近端向下插入輸尿管切口遠(yuǎn)端直至膀胱(導(dǎo)絲全長(zhǎng)及連接推進(jìn)桿在體外),再向下插入直至輸尿管切口處僅余1cm長(zhǎng)度,體外拔除內(nèi)置導(dǎo)絲并操作推進(jìn)桿斷開與支架管連接,以直角鉗順輸尿管管腔將j管近端持續(xù)向上牽引直至置入腎盂(方法二)。兩種方法置管后均以3-0可吸收縫線間斷縫合輸尿管切口。結(jié)果兩種方法置管均獲成功,方法一耗時(shí)約9～15min,方法二耗時(shí)約2～5min;兩種方法置管后患者術(shù)后拔除引流管時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間以及術(shù)后平均住院日無明顯差別(p>0.05)。結(jié)論方法二較方法一操作更方便,耗時(shí)明顯減少,也便于訓(xùn)練和推廣,但費(fèi)用相對(duì)較高。

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支氣管哮喘指南2017 【篇一：支氣管哮喘指南2017】 2017年2月，全球哮喘防治創(chuàng)議（gina）發(fā)布了哮喘更新指南，本 文是更新的重點(diǎn)內(nèi)容。 1.哮喘慢阻肺重疊（asthma-copdoverlap） 哮喘慢阻肺重疊（asthma-copdoverlap）是2017gina和gold推 薦的術(shù)語，用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。這些 患者常見于臨床，但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一 種單一的疾病實(shí)體，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的 基礎(chǔ)機(jī)制引起的幾種不同的表型。 既往的術(shù)語哮喘慢阻肺重疊綜合征（asthma-copdoverlap syndrome）或acos不再建議使用，因?yàn)檫@個(gè)術(shù)語經(jīng)常被用于一種 單獨(dú)的疾病。 2.更新肺功能測(cè)量 肺功能測(cè)量頻率 ??肺功能評(píng)估應(yīng)在診斷或治療開始時(shí)進(jìn)行；控

風(fēng)管吊架風(fēng)管支架圓形風(fēng)管支架

風(fēng)管吊架風(fēng)管支架圓形風(fēng)管支架

目的探討氣管支架置入術(shù)治療氣管和主支氣管惡性狹窄的價(jià)值。方法回顧性分析應(yīng)用氣管支架置入術(shù)治療氣管和主支氣管惡性狹窄共28例患者的臨床資料。結(jié)果28例共放置30枚支架。其中,氣管狹窄26例支架27枚,氣管并左右主支氣管狹窄1例行y形支架1枚,氣管并右主支氣管狹窄1例支架2枚。全部支架均置入成功,立即解除了呼吸困難的癥狀。惡性腫瘤患者平均存活時(shí)間5.5個(gè)月。結(jié)論氣管支架置入術(shù)治療氣管和主支氣管惡性狹窄能有效緩解呼吸困難。

目的評(píng)價(jià)一體化自膨式金屬覆膜氣管支架在支氣管胸膜瘺治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)8例一側(cè)肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的患者在x線監(jiān)視下行一體化自膨式金屬覆膜氣管支架置入術(shù),覆膜氣管支架為一體化l型或y型一側(cè)帶膜。結(jié)果8例支架均一次性置入成功,7例術(shù)后經(jīng)胸腔沖洗后隨訪1年均無復(fù)發(fā);2例膿胸行右肺全切術(shù)后支氣管殘端瘺支架3個(gè)月后取出,1例隨訪半年時(shí)支架斷裂部分隨咳嗽咯出,病情復(fù)發(fā)。結(jié)論一體化自膨式金屬覆膜氣管支架在一側(cè)肺葉切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺治療中是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的治療方法。

目的總結(jié)食管內(nèi)帶膜金屬支架置入術(shù)治療食管氣管瘺患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),期望能更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。方法對(duì)57例食管氣管瘺的患者行食管內(nèi)帶膜金屬支架置入術(shù),充分做好介入前準(zhǔn)備、介入術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果57例食管氣管瘺患者均能順利地、安全地置入帶膜金屬支架,進(jìn)食狀況明顯改善,有效地控制了肺部炎癥,明顯提高了生活質(zhì)量,近期療效極為顯著。結(jié)論通過實(shí)施有效、全程的護(hù)理,使患者成功置入帶膜金屬支架,術(shù)后明顯提高了患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。

目的探討甲狀腺手術(shù)全麻時(shí)不使用阿片類藥物誘導(dǎo)的可行性。方法asaⅰ~ⅱ級(jí)甲狀腺癌患者120例,隨機(jī)分為兩組,氣管插管前組ⅰ誘導(dǎo)時(shí)輸注芬太尼,組ⅱ使用2%利多卡因3ml進(jìn)行氣管內(nèi)表面麻醉,插管成功后持續(xù)輸注雷米芬太尼,兩組均監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)前,氣管插管即刻,氣管插管后5分鐘,手術(shù)開始血壓、心率。結(jié)果組ⅰ(芬太尼組):與插管前比較插管時(shí)心率及血壓均無明顯變化;與插管即刻比較插管后5分鐘及手術(shù)開始時(shí)血壓明顯下降,而心率在手術(shù)開始時(shí)明顯下降。組ⅱ(表面麻醉組):與插管前比較插管時(shí)只有收縮壓下降;與插管即刻比較插管后5分鐘及手術(shù)開始收縮壓均有下降,而舒張壓及心率在手術(shù)開始時(shí)下降明顯。兩組間數(shù)據(jù)沒有顯著差異。結(jié)論麻醉誘導(dǎo)不使用阿片藥而輔以2%利多卡因氣管內(nèi)表面麻醉可有效預(yù)防氣管插管反應(yīng)。

目的比較連續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)劣.方法選擇腎及輸尿管上段結(jié)石患者40例,年齡32～63歲,體重58～72kg,asa分級(jí)ⅰ～ⅱ級(jí),無重要臟器功能障礙,隨機(jī)分為硬膜外麻醉組(ea組)和全身麻醉組(ga組),每組20例.結(jié)果ea組患者在取俯臥位時(shí)平均動(dòng)脈壓下降明顯,與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),13例患者需靜脈注射麻黃素糾正;ga組有5例患者需靜脈注射麻黃素,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).ea組有8例患者麻醉后骶管阻滯不全,放置輸尿管導(dǎo)管時(shí)患者訴疼痛不適,需應(yīng)用利多卡因乳膏止痛;12例患者術(shù)中出現(xiàn)煩躁不安,不能耐受手術(shù),術(shù)中給予強(qiáng)化用藥.隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),ea組患者脈搏血氧飽和度(spo2)逐漸降低,至手術(shù)1h及手術(shù)2h時(shí)與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);ga組患者spo2在術(shù)中則能保持穩(wěn)定,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01).ga組術(shù)中能通過麻醉機(jī)觀察氣道壓的變化,隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),氣道壓逐漸升高,至手術(shù)1、2h時(shí)與麻醉后15min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).結(jié)論全身麻醉鎮(zhèn)痛完善,當(dāng)體位改變時(shí)血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn),且能確保氧供,有利于患者氣道壓的判斷和緊急情況的搶救,更適合于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的麻醉.