市政質檢梁、板安裝檢驗批質量驗收記錄

模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50078-22002 （?。?10602 單位（子單位）工程名稱兄弟藥業(yè)彭澤縣新建廠區(qū)熱電廠煙囪工程 分部（子分部）工程名稱主體結構驗收部位120m煙囪0.00m~10.00m筒體 施工單位浙江中展建有限公司項目經(jīng)理蔣向陽 施工執(zhí)行標準名稱及編號《煙囪工程施工及驗收規(guī)范》（gb50078-2008） 質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄 主 控 項 目 1模板的外觀質量符合要求√ 2鋼模板的幾何尺寸符合要求√ 3煙囪中心引點與基準的偏差（mm）53214232121 4任何街面上的半徑（mm）±206584232582 一 般 項 目 1模板內(nèi)部清理符合要求√ 2模板與混凝土接觸面符合要求√ 3內(nèi)外模板半

規(guī)定值或允許偏差1234567 1符合設計要求見附表規(guī)范規(guī)定或外觀檢查 2 3 4 5 6 7 8 18見附表 25見附表 3±10見附表 4±10見附表 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 施工執(zhí)行標準名稱及編號 一 般 項 目 防眩板直順度 垂直度 立柱中距 高度 （防眩板安裝）檢驗批質量驗收記錄 ql21.6.2-2 工程名稱 施工班組長 編號： 工程數(shù)量 項目經(jīng)理 單位工程名稱 分項工程名稱 分部工程名稱 驗收部位 施工單位 合格 點數(shù) 合格率 （%） 防眩板安裝 《城市橋梁工程施工與質量驗收規(guī)范》cjj2-2008，第21.6.2條 施工單位檢查 評定結論項目專業(yè)質檢員 施工單位檢查評定記錄應測 點數(shù) 主 控 項 目 安裝質量 合格點率（%） 監(jiān)理（建設） 單位意見監(jiān)理工程師

拉5m線，不足 5m拉通線，用 鋼直尺檢查 施工單位 檢查結果 主 控 項 目 一 般 項 目 4 專業(yè)工長： 項目專業(yè)質量檢查員： 接縫寬度122用鋼直尺檢查/ 接縫高低差0.53- 用鋼直尺和塞 尺檢查 / 墻裙、勒腳 上口直線度 243/ / 接縫直線度244/ / 陰陽角方正244 用直角檢測尺 檢查 表面平整度23- 用2m靠尺和塞 尺檢查 用2m垂直檢測 尺檢查 /立面垂直度233 允許偏差（mm） 石材 光面剁斧石蘑菇石 3板上孔洞 孔洞應套割吻合，邊緣 整齊 觀察/ 2濕作業(yè)施工 石材應進行防堿背涂處 理；飾面板與基體之間 的灌注材料應飽滿、密 用小錘輕擊檢 查；檢查施工 記錄 / 1飾面板嵌縫 密實、平直，寬度和深 度符合設計要求，嵌填 材料色澤一致 觀察；尺量檢 查 / 4表觀質量 飾面板表面平整、潔凈 、

5-13/q-h軸三層框架柱、剪力墻模板安裝報驗申請表 工程名稱：鶴壁市裕隆時代廣場編號： 致：河南昌泰建設管理咨詢有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了5-13/q-h軸三層框架柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報上 該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件： 1、模板安裝檢驗批質量驗收記錄表（１份） 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 審查意見： 項目監(jiān)理機構： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 gb50204-2002 單位（子單位）工程名稱鶴壁市裕隆時代廣場 分部（子分部）工程名稱地基與基礎驗收部位 q-h/5-13軸地下室 梁、板、梯 施工單位河南建總國際工程有限公司項目經(jīng)理趙鵬飛 分包單位/ 分包項目經(jīng) 理 / 施工執(zhí)行標準名稱及編號《混凝土工程施工質量驗收規(guī)范》gb50204-2002 施工質量驗收規(guī)

木板安裝檢驗批質量驗收記 錄 gb50210-200103070301 單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 分項工程名稱 施工單位項目負責人檢驗批容量 分包單位分包單位 項目負責人 檢驗批部位 施工依據(jù)驗收依據(jù) 驗收項目設計要求及 規(guī)范規(guī)定 最?。瘜嶋H 抽樣數(shù)量 檢查記錄檢查 結果 主 控 項 目 1飾面板品種、規(guī)格、 質量 第8.2.2條/ 2飾面板孔、槽、位置、尺 寸 第8.2.3條/ 3飾面板安裝第8.2.4條/ 般 項 目 1飾面板表面質量第8.2.5條/ 2飾面板嵌縫第8.2.6條/ 3濕作業(yè)施工第8.2.7條/ 4飾面板孔洞套割第8.2.8條/ 5 木 板 安 裝 允 許 偏 項目允許偏差（mm）最?。瘜嶋H 抽樣數(shù)量 檢查記錄檢查 結果 立面垂直度1.5

預制梁（板）安裝檢驗批質量驗收記錄 g2-26-2 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經(jīng)理 分包單位分包項目經(jīng)理 驗收執(zhí)行標準名稱及編號《城市橋梁工程施工與質量驗收規(guī)范》（cjj2-2008） 施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設）單 位驗收意見 主 控 項 目 安裝時結構強度及預應力孔道砂漿強度必須符合設計 要求，設計未要求時，必須達到設計強度的75％。 一 般 項 目 項目 允許偏差 （mm） 1 預 制 梁 板 安 裝 平面 位置 順橋縱軸線方向10 垂直橋縱軸線方向5 焊接橫隔梁相對位置10 濕接橫隔梁相對位置20 伸縮縫寬度 +10 -5 支 座 板 每塊位置5 每塊邊緣高差1 焊縫長度 不小于設計規(guī) 定 相鄰兩構件支點處頂面高差10 塊體拼裝立縫寬度 +10 -5 垂直度

監(jiān)理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1 合格率 （%） 1第13.7.3-5條 10 5 310 420 5+10,-5 65 71 8不小于設計要求 910 10+10,-5 111.20% 分部工程名稱 工程名稱 單位工程名稱 不合格點的實測 偏差值或實測值 監(jiān)理 單位 驗收 結論 施工單位分包單位 施工與質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 分項工程名稱 項目經(jīng)理技術負責人施工工長 驗收部位主要工程數(shù)量 驗收規(guī)范及圖號cjj2-2008 焊縫長度(mm) 垂直度(mm) 安裝時結構強度及預應力孔道砂漿強 度必須符合設計要求，設計未要求 時，必須達到設計強度的75%。 第13.7.3-2條 施工與質量驗收規(guī)范的規(guī)定 合格 點數(shù) 應測 點數(shù) 垂直橋縱軸線方向 允 許 偏 差 平面 位置 (mm) 順橋縱軸線方向 焊接橫隔梁相對位置(m

第頁 1/ 2/ 3/ 主 控 項 目 檢查結果 驗收結論 專業(yè)監(jiān)理工程師：(簽名)年月日 專業(yè)工長：(簽名)項目專業(yè)質量檢查員：(簽名)年月日 信標的安裝位置、安裝方法應符合 設計和相關技術要求 第12.8.2條 信標的安裝高度，以及縱向、橫向 偏移量應符合設計和相關技術要求 第12.8.3條 驗收項目 規(guī)范規(guī)定 最小/實際 抽樣數(shù)量 檢查記錄 結果 信標進場時應進行檢查，其型號、 規(guī)格、質量應符合設計要求及相關 產(chǎn)品標準的規(guī)定 第12.8.1條 驗收部位/區(qū)段市政驗·號-8信標安裝檢驗批質 量驗收記錄 檢驗批容量 施工及驗收依據(jù)《儲能式有軌電車供電及弱電系統(tǒng)施工質量驗收標準》（參考） 項目負責人項目技術負責人 分部(子分部)工程名稱分項工程名稱 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 市政基礎設施工程 信標安裝檢驗批質量驗收

模板安裝（現(xiàn)澆結構）檢驗批質量驗收記錄 表4.3.1gb50204—2002 工程名稱華寶小區(qū)1#住宅樓分項工程名稱模板工程驗收部位地圈梁 施工單位葉縣城鄉(xiāng)建筑公司專業(yè)工長張書獻項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號gb50204——2002 分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長 質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建設）單位驗 收記錄 主 控 項 目 1下層樓板應具有足夠的承載能力，或加設支架；上 下層支架的立柱應對準，并鋪設墊板（4.2.1） 2涂刷隔離劑不得沾污鋼筋和混凝土（4.2.2）√ 一 般 項 目 1 模板安裝時不應漏漿；應澆水濕潤但無積水；應清 理干凈并涂刷隔離劑；清水及裝飾混凝土應使用能 達到設計效果的模板（4.2.3） √ 2 用作模板的地坪、胎膜應平整光潔，不得有下沉、 裂縫、起砂或起鼓（4.2.4） 3 跨

監(jiān)理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1 合格率 （%） 1第13.7.3-5條 10 5 310 420 5+10,-5 65 71 8不小于設計要求 910 10+10,-5 111.20% 塊體拼裝立縫寬度(mm) 相鄰兩構件支點處頂面高差(mm) 市政基礎設施工程 梁、板安裝檢驗批質量驗收記錄 市政質檢·2·33 第頁，共頁 支座板(mm) 每塊位置 施工 單位 檢查 意見 質檢員： 年月日 監(jiān)理工程師： 年月日 一 般 項 目 混凝土表面應無孔洞、露筋、蜂窩、麻 面和寬度超過0.15㎜的收縮裂縫。 2 平均合格率（％） 焊接橫隔梁相對位置(mm) 伸縮縫寬度(mm) 每塊邊緣高差 濕接橫隔梁相對位置(mm) 焊縫長度(mm) 垂直度(mm) 安裝時結構強度及預應力孔道砂漿強 度必須符合設計要求，設

模板安裝檢驗批質量驗收記錄表(附原始記錄)

模板安裝檢驗批質量驗收記錄表(附原始記錄) (2)

第 技術負責人 點數(shù)點數(shù)率(%) -353733100 0133100 41733100 5333100 市政基礎設施工程 照明系統(tǒng)檢驗批質量驗收記錄 市政質檢·2·103 頁,共 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位廣州市某某分包有限公司 城市橋梁工程施工與質量驗收規(guī)范cjj2-2008 項目經(jīng)理施工工長 分部工程名稱橋跨承重結構分項工程名稱照明系統(tǒng) 電纜、燈具等的型號、規(guī)格、材 質和性能應符合設計要求。第21.6.6-1條符合規(guī)范要求 符合要求 2 驗收部位主要工程數(shù)量 驗收規(guī)范及圖號 符合要求 目 1電纜鋪設位置正確，并應符合現(xiàn) 行國家標準的規(guī)定。 第21.6.6-3條 施工與質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 監(jiān)理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1 符合規(guī)范要求 電纜接線應正確，

1 2 應測 點數(shù) 合格 點數(shù) 合格 率(%) 1 梁板 ±5—— 3 4 5 6 驗收部位 驗收規(guī)范及圖 號 施工與質量驗收規(guī)范的規(guī)定 不合格點的實測 偏差或實測會值 一 般 項 目l/1000，且不大于 10 0，-10 分包單位 項目經(jīng)理 施工單位 預制安裝梁（板）檢驗批質量驗收記錄 市政質檢·2·28 第頁，共頁 單位工程名稱 工程名稱 分部工程名稱 技術負責人施工工長 主要工程數(shù)量 施工與質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 分項工程名稱 監(jiān)理單位驗 收記錄 cjj2-2008 施工 單位 檢查 意見 平均合格率(﹪） 質檢員簽名： 年月日年月日 監(jiān)理工程師簽名： 監(jiān)理 單位 驗收 結論 ±5 8 15 平整度 對角線長度差 側向彎曲 長度 主 控 項 目 混凝土表面應無孔洞、露筋 、蜂窩、麻面和寬度超過 0.15mm的收縮裂縫。

001 檢查 結果 1/ 2/ 3/ 1/ 2/ 3/ 4/ 檢查 結果 / / / / / / / 施工單位 檢查結果 主控項目全部合格，一般項目滿 足規(guī)范規(guī)定要求；檢查評定合格 專業(yè)工長： 項目專業(yè)質量檢查員： 年月日 接縫高低差0.5 接縫寬度1 接縫直線度1 墻裙勒角上口直線度2 1.5 表面平整度1 陰陽角方正1.5 飾面板孔洞套割第8.2.8條 5 木 板 安 裝 允 許 偏 差 項目允許偏差（mm） 最小/實際 抽樣數(shù)量檢查記錄 立面垂直度 一 般 項 目 飾面板表面質量第8.2.5條 飾面板嵌縫第8.2.6條 濕作業(yè)施工第8.2.7條 主 控 項 目 飾面板品種、規(guī)格、 質量 第8.2.2條 飾面板孔、槽、位置、 尺寸 第8.2.3條 飾面板安裝第8.2.4條 施工依據(jù) 建筑裝飾裝修工程施工質量驗收規(guī)

001 檢查 結果 1/√ 2/√ 3/√ 4/√ 5/√ 1/√ 2/√ 3/√ 4/√ 年月日 主 控 項 目 一 般 項 目 施工單位 檢查結果 主控項目全部合格，一般項目滿足 規(guī)范規(guī)定要求；檢查評定合格 監(jiān)理單位 驗收結論 項目專業(yè)質量檢查 員： 年月日 專業(yè)監(jiān)理工程師： 壓力表與溫度計在管道 上相對位置 第13.4.9條抽查處，合格處 專業(yè)工長： 測壓儀表取源部件安裝第13.4.7條抽查處，合格處 溫度計安裝第13.4.8條抽查處，合格處 蒸汽鍋爐安全閥的安裝第13.4.5條抽查處，合格處 壓力表安裝第13.4.6條抽查處，合格處 水位表安裝第13.4.3條抽查處，合格處 鍋爐的超溫、超壓及高 低水位報警裝置 第13.4.4條抽查處，合格

注:1、本表適用于壓型金屬板安裝檢驗批質量驗收,由施工項目專業(yè)質量員填 寫,監(jiān)理工程師(建設單位項目技術負責人組織項目專業(yè)質量(技術負責人等進行驗 收; 2、表中l(wèi)為半坡或半坡長度、h墻面高度為一般項目實測值單位為mm。 四川省建設廳制

5-13/q-h軸三層框架柱、剪力墻模板安裝報驗申請表 工程名稱：鶴壁市裕隆時代廣場編號： 致：河南昌泰建設管理咨詢有限公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了5-13/q-h軸三層框架柱、剪力墻模板安裝工作，現(xiàn)報上該 工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件： 1、模板安裝檢驗批質量驗收記錄表（１份） 承包單位（章）： 工程經(jīng)理： 日期： 審查意見： 工程監(jiān)理機構： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：

模板安裝檢驗批質量驗收記錄 01020201001 單位（子單位） 工程名稱 圣域藍灣5#樓 分部（子分部） 工程名稱 地基與基礎\ 基礎 分項工程 名稱 鋼筋混凝土擴展基礎 施工單位 河南萬泰建安開發(fā) 有限公司 項目負責人王世豪檢驗批容量砼120m3 分包單位/ 分包單位項目 負責人/檢驗批部位 基礎墊層 a~h/1~46軸 施工依據(jù) 《混凝土結構工程施工規(guī)范》 gb50666-2011驗收依據(jù) 《混凝土結構工程施工質量驗收規(guī) 范》gb50204-2015 驗收項目 設計要求及 規(guī)范規(guī)定 最小/實際 抽樣數(shù)量 檢查記錄檢查結果 主 控 項 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條/// 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/// 一 般 項 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條全/全拼縫嚴密，無雜物√ 2用

0 模板安裝檢驗批質量驗收記錄 魯jj-146-001 單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 地基與基礎分部基 礎土子分部 分項工程名稱鋼筋混凝土擴展基礎 施工單位項目負責人檢驗批容量50件 分包單位/ 分包單位 項目負責人 /檢驗批部位 施工依據(jù)《混凝土結構工程施工規(guī)范》gb50666-2011驗收依據(jù) 《混凝土結構工程施工質量驗收規(guī)范》 gb50204-2015 驗收項目 設計要求及 規(guī)范規(guī)定 最小/實際 抽樣數(shù)量 檢查記錄檢查結果 主 控 項 目 1模板及支架用材料第4.2.1條／ 2模板及支架安裝質量第4.2.2條／ 3后澆帶處模板及支架設置第4.2.3條／ 4支架豎桿或豎向模板安裝在圡層上第4.2.4條／ 一 般 項 目 1模板安裝第4.2.5條／ 2隔離劑的品種與涂刷第4.2.6

檢控 項目 序 號 1 2 1 2 3 一4 5 般中心線位置 外露長度 項中心線位置 外露長度 目中心線位置 尺寸 3112403303 10 基礎 柱、墻、梁 不大于5m 大于5m 131121200121 141414333414 商業(yè)配套分項工程名稱現(xiàn)澆結構模板安裝驗收部位 ①-軸/-軸 基礎底板 / 施工單位//國際建設集團有限公司項目經(jīng)理/ 表204-1現(xiàn)澆結構模板安裝檢驗批質量驗收記錄 工程名稱 /分包項目經(jīng)理/ 施工執(zhí)行標 準名稱及編 號 混凝土結構工程施工質量驗收規(guī)范（gb50204-2002）專業(yè)工長 主控 項目 模板、支架、立柱及墊 板 4.2.1條/ 施工班組長/ 質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設)單位 驗收記錄 分包單位 涂刷隔離劑4

第頁 1/ 2/ 3/ 4/ 1/ 2/ 3/ 4/ / / / / / / / / / / / / / / / / / 現(xiàn)澆 結構 模板 安裝 允許 偏差 內(nèi)部尺 寸 （mm） 層高垂 直 （mm） 施工單位 檢查結果 監(jiān)理單位 驗收結論 主 控 項 目 一 般 項 目 5 6 預埋件 、預留 孔洞的 安裝允 許偏差 插筋 預埋螺 栓 預留洞 專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日 專業(yè)工長： 項目專業(yè)質量檢查 員： 年月日 相鄰兩板表面高低差mm2 表面平整度mm5 ≤68 ＞610 柱、墻、梁±5 樓梯相鄰踏步高差5 底模上表面標高mm±5 基礎±10 尺寸mm+10，0 軸線位置5 外露長度m+10，0 中心線位置mm10 外露長度mm+10，0 中心線位置mm2 預埋管、預留孔中心線位置 mm3