自動扶梯與自動人行道定期檢驗自檢報告書

第1頁共12頁 自動扶梯與自動人行道 定期檢驗自檢報告 報告編號 使用單位 注冊代碼 設(shè)備名稱□自動扶梯□自動人行道 設(shè)備型式□普通型□公共交通型 自檢日期20年月日 編制審核批準(zhǔn) 公司 第2頁共12頁 填寫說明 1、本報告適用于自動扶梯和自動人行道的新安裝自行檢查。 2、檢驗依據(jù)為tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》和其 第1號修改單。 3、有最大值或最小值要求的，填最大或最小數(shù)值。數(shù)值需要修約時，按《數(shù)值修約規(guī)則》 （gb8170-87）的規(guī)定執(zhí)行。 4、既有測試數(shù)值要求又有定性要求的項目，按以下要求填寫： （1）定性要求部分檢驗為合格的，按第3條要求填實測數(shù)值； （2）定性要求部分檢驗為不合格的，既要填寫定性要求不合格的內(nèi)容，又要按第3條要求填實 測數(shù)值。 5、“審

1/6 《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則——自動扶梯與自動人行道》 ()第號修改單(征求意見稿) 【說明：對于部分不影響技術(shù)要求的文字或編輯性修訂(如將“維修”修改為“修理”，“型式試驗合格證 書”修改為“型式試驗證書”等)，對照表中未予一一列入】矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔。 .正文 條款號原文內(nèi)容修改后內(nèi)容 第一條 為了加強(qiáng)對自動扶梯與自動人行道安裝、改 造、維修、日常維護(hù)保養(yǎng)、使用和檢驗工作 的監(jiān)督管理，規(guī)范自動扶梯與自動人行道安 裝、改造、重大維修監(jiān)督檢驗和定期檢驗行 為，提高檢驗工作質(zhì)量，促進(jìn)自動扶梯與自 動人行道運(yùn)行安全保障工作的有效落實，根 據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》，制定本規(guī)則。 為了加強(qiáng)對自動扶梯與自動人行道安裝、 改造、修理、日常維護(hù)保養(yǎng)、使用和檢驗 工作的監(jiān)督管理，規(guī)范自動扶梯與自動人 行道安裝、改造、重大修理監(jiān)督檢驗和定 期檢驗行為，提高

《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則——自動扶梯與自動人行道》 (tsgt7005-2012)第1號修改單 (對2012年3月第1版的修改) 一、正文修改 1.第五條修改為：“實施自動扶梯與自動人行道安裝、改造或者重大維修 的施工單位(以下簡稱施工單位)應(yīng)當(dāng)在按照規(guī)定履行告知后、開始施工前(不包括 設(shè)備開箱、現(xiàn)場勘測等準(zhǔn)備工作)，向檢驗機(jī)構(gòu)申請監(jiān)督檢驗；自動扶梯與自動 人行道使用單位應(yīng)當(dāng)在電梯使用標(biāo)志所標(biāo)注的下次檢驗日期屆滿前1個月，向檢 驗機(jī)構(gòu)申請定期檢驗?！?2．第八條第(二)項修改為：“對于自動扶梯與自動人行道改造和重大維修 過程，除對改造和重大維修涉及的附件b中所列的項目進(jìn)行檢驗之外，還需對附 件c所列項目(前述改造和重大維修涉及的項目除外)進(jìn)行檢驗，檢驗的內(nèi)容、 要求和方法按照附件a的規(guī)定；” 3.第十八條第一款修改為：“檢驗工作(包括第十七條規(guī)

第1頁共16頁 自動扶梯和自動人行道 新安裝自檢報告 報告編號 使用單位 設(shè)備名稱□自動扶梯□自動人行道 設(shè)備型式□普通型□公共交通型 自檢日期20年月日 編制審核批準(zhǔn) 成都江菱電梯有限責(zé)任公司 填寫說明 1、本報告適用于自動扶梯和自動人行道的年度自行檢查。 2、檢驗依據(jù)為tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》 3、有測試數(shù)值要求的項目，填寫實測數(shù)值。有范圍要求的，填最小和最大數(shù)值（min~max）。 第2頁共16頁 有最大值或最小值要求的，填最大或最小數(shù)值。數(shù)值需要修約時，按《數(shù)值修約規(guī)則》（gb8170-87） 的規(guī)定執(zhí)行。 4、既有測試數(shù)值要求又有定性要求的項目，按以下要求填寫： （1）定性要求部分檢驗為合格的，按第3條要求填實測數(shù)值； （2）定性要求部分檢驗為不合格的

自動扶梯與自動人行道 年度自檢報告 使用單位：大連新瑪特世達(dá)購物廣場有限公司 注冊代碼：30202102122004080012 2015年8月1日 自檢日期： 大連奧立達(dá)電梯工程有限公司 填寫說明及注意事項 1、本自檢報告依據(jù)tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人 行道》tsgt5001《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》制定，適用于自動扶梯與自動人行道公司年 度《自檢報告》檢驗內(nèi)容。 2、本記錄的自檢內(nèi)容、要求、方法及安裝單位自行檢驗檢查(以下簡稱”自檢”)依據(jù)均 符合tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》和tsgt5001 《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》中的各項規(guī)定，所列的自檢項目、內(nèi)容，完全符合相關(guān)安全 技術(shù)規(guī)范的要求。 3、自檢項目中，涉及實測數(shù)據(jù)的自檢項目應(yīng)為真實、有效

自動扶梯與自動人行道 年度自檢報告 使用單位：大連新瑪特世達(dá)購物廣場有限公司 注冊代碼：30202102122004080012 2015年8月1日 自檢日期： 大連奧立達(dá)電梯工程有限公司 填寫說明及注意事項 1、本自檢報告依據(jù)tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人 行道》tsgt5001《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》制定，適用于自動扶梯與自動人行道公司年 度《自檢報告》檢驗內(nèi)容。 2、本記錄的自檢內(nèi)容、要求、方法及安裝單位自行檢驗檢查(以下簡稱”自檢”)依據(jù)均 符合tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》和tsgt5001 《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》中的各項規(guī)定，所列的自檢項目、內(nèi)容，完全符合相關(guān)安全 技術(shù)規(guī)范的要求。 3、自檢項目中，涉及實測數(shù)據(jù)的自檢項目應(yīng)為真實、有效

－1－ 電梯定期檢驗自檢報告書 ——自動扶梯和自動人行道 設(shè)備注冊代碼 使用單位名稱 設(shè)備安裝地址 使用單位設(shè)備編號 企業(yè)自檢人員 維保單位（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年月日年月日 －2－ 填寫說明 1、自檢結(jié)果欄統(tǒng)一規(guī)定為：檢驗合格項填寫“√”、不合格項填寫“×”、無此項填“/”。 自檢結(jié)論欄根據(jù)相應(yīng)自檢結(jié)果填寫“合格”、“不合格”或“無此項”，每個自檢結(jié)論欄 只填寫唯一的結(jié)論。 2、有測試數(shù)據(jù)的項目應(yīng)填寫實測數(shù)據(jù)，有需要說明的項目，可用簡單文字說明。 3、所有項目的自檢結(jié)果、自檢結(jié)論及表格中的數(shù)據(jù)應(yīng)根據(jù)自動扶梯或自動人行道的實 際情況填寫，不應(yīng)有空項，對于不適用的項目填寫無此項。 4、本報告書如果填寫有誤，應(yīng)畫雙斜線進(jìn)行杠改，在旁邊寫上正確數(shù)據(jù)，更改后應(yīng)簽 上自檢人員姓名及更改日期。錯誤之處不得使用涂改液、涂改帶或其它方式進(jìn)行更改。 5、本

西雙版納州綜合技術(shù)檢測中心文件控制編號：bnic/or-405-2010修改記錄：0次 第1頁共3頁 自動扶梯和自動人行道定期檢驗記錄 記錄編號：bntj/td.ft·20— 檢驗：日期： 校核：日期： 使用單位 聯(lián)系人聯(lián)系電話 維保單位 聯(lián)系人聯(lián)系電話 設(shè)備注冊代碼出廠編號 使用地點設(shè)備編號 制造單位 梯種設(shè)備型號電機(jī)功率kw 額定速度m/s輸送能力人/h傾斜角° 梯級寬度mm提升高度m使用區(qū)段長度m 檢驗依據(jù) 1.《自動扶梯和自動人行道監(jiān)督檢驗規(guī)程》； 2.《自動扶梯和自動人行道的制造與安裝安全規(guī)范》（gb16899-1997）。 檢驗現(xiàn)場 條件確認(rèn) □符合要求□不符合要求 主要檢驗 儀器設(shè)

自動扶梯和自動人行道監(jiān)督檢驗 自檢報告 使用單位 施工單位 用戶編號 施工類別 設(shè)備名稱 檢驗日期 說明 1、本記錄依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯和自動人行道》tsg t7005-2012制定適用于自動扶梯和自動人行道安裝、改造、重大維修監(jiān)督 檢驗。 2、本記錄須用鋼筆或簽字筆填寫，內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)，字跡工整。需要修改時應(yīng)用雙 斜線劃改，且保留原字跡，并在旁邊簽署修改人的姓名和時間。 3、本報告書隱蔽工程檢查項目和試驗項目，應(yīng)在施工過程中進(jìn)行檢查，并請用 戶（監(jiān)理）見證簽字 4、本報告書無安裝隊長、施工單位自檢檢驗員、施工單位負(fù)責(zé)人簽字和施工許 可證號、自檢專業(yè)章或者公章無效。 5、本報告一式三份，由監(jiān)督檢驗機(jī)構(gòu)、使用單位和安裝（重大維修）單位分 別保存。 安裝單位聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 自動扶梯和自動人行道監(jiān)督檢驗自檢報告 共11頁第1頁 設(shè)備名稱規(guī)

自動扶梯與自動人行道 施工質(zhì)量證明書 編號: 使用單位：使用登記編號： 制造單位：制造日期：年月日 施工單位：施工單位許可證號： 施工類別：□安裝□改造□重大維修施工合同編號： 設(shè)備名稱：□室內(nèi)自動扶梯□室內(nèi)自動人行道□室外自動扶梯□室外自動人行道 型號：產(chǎn)品編號： 安裝地點：使用單位內(nèi)部編號： 名義速度:m/s名義寬度:mm輸送能力:p/h 傾斜角:°提升高度:m使用區(qū)段長度:m 竣工日期：年月日 該自動扶梯（自動人行道）施工質(zhì)量符合安全技術(shù)規(guī)范tsg t7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動 人行道》的規(guī)定和自動扶梯（自動人

自動扶梯和自動人行道監(jiān)督檢驗規(guī)程 （2002年12月13日，國質(zhì)檢鍋[2002]360號） 第一條為了加強(qiáng)對自動扶梯和自動人行道監(jiān)督檢驗工作的管理，規(guī)范自動扶梯和自動人行道驗收檢 驗和定期檢驗的行為，提高監(jiān)督檢驗工作質(zhì)量。根據(jù)《特種設(shè)備質(zhì)量監(jiān)督與安全監(jiān)察規(guī)定》，制定本規(guī)程。 第二條特種設(shè)備監(jiān)督檢驗機(jī)構(gòu)（以下簡稱檢驗機(jī)構(gòu)）開展自動扶梯和自動人行道的驗收檢驗和定期 檢驗，必須遵守本規(guī)程規(guī)定的檢驗內(nèi)容、要求與方法。如采用與本規(guī)程不一致的檢驗方法，須經(jīng)國家質(zhì)量 監(jiān)督檢驗檢疫總局特種設(shè)備安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)同意。 第三條安裝、大修或改造后擬投入使用的自動扶梯和自動人行道，應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)程對驗收檢驗規(guī)定的內(nèi)容 進(jìn)行檢驗；在用自動扶梯和自動人行道應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)程對定期檢驗規(guī)定的內(nèi)容，每年進(jìn)行一次檢驗。遇可 能影響其安全技術(shù)性能的自然災(zāi)害或者發(fā)生設(shè)備事故后的自動扶梯和自動人行道，以及停止使用一年

no: 自動扶梯與自動人行道自檢報告書 (安裝、改造、大修) 使用單位 注冊代碼 設(shè)備名稱 設(shè)備類型 設(shè)備型式 設(shè)備位置 檢驗日期 xxxxxxxxxxxxxxxxx電梯公司 說明 1.本報告依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則——自 動扶梯與自動人行道》（tsgt7005-2012）制定，適用于自動 扶梯與自動人行道的安裝、改造、重大維修后的自檢。 2.本報告應(yīng)當(dāng)由計算機(jī)打印輸出，手填無效。 3.本報告無檢驗、審核、批準(zhǔn)人員簽字和公章（檢驗專 用章）無效。 4.本報告一式三份，由檢驗機(jī)構(gòu)、自檢單位和使用單位 分別保存。 5.檢驗機(jī)構(gòu)對本報告自檢結(jié)論如有質(zhì)疑，將按照規(guī)定對 質(zhì)疑項目進(jìn)行現(xiàn)場檢驗。 6.本報告檢測數(shù)據(jù)和檢驗結(jié)論由自檢單位是負(fù)責(zé)。 自動扶梯與自動人行道安裝自檢報告書 設(shè)備名稱規(guī)格型號 制造單位 產(chǎn)品編號制造日期 安裝地址 施工單位 施工單位許可證編號改造

自動扶梯與自動人行道 年度自檢記錄 使用單位名稱： 設(shè)備代碼： 設(shè)備類別： 設(shè)備品種： 設(shè)備安裝位置： 自檢日期： 山西華菱電梯工程有限公司 說明 1.本記錄依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則——自動扶梯 與自動人行道》（tsgt7005-2012）及修改單和《電梯維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》 (tsgt5002-2017)制定，適用于自動扶梯與自動人行道維護(hù)保養(yǎng)后 的年度自檢。 2.本《記錄》編號與《自檢報告》一致，檢驗機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢驗時 查閱《記錄》，存檔《自檢報告》。 3.本記錄無檢驗、審核人無效。 4.本記錄一式兩份，由自檢單位和使用單位分別保存。 5.檢驗機(jī)構(gòu)對自檢記錄及報告結(jié)論如有質(zhì)疑，將按照規(guī)定對質(zhì) 疑項目進(jìn)行現(xiàn)場檢驗。 6.本記錄所有數(shù)據(jù)應(yīng)真實有效，檢測數(shù)據(jù)和檢驗結(jié)論由自檢 單位負(fù)責(zé)。 自動扶梯與自動人行道年度自檢記錄 共5頁第1頁 設(shè)

1/10 自動扶梯與自動人行道 定期檢驗自檢報告 注冊代碼 使用單位 設(shè)備代碼 設(shè)備名稱 設(shè)備類型 自檢日期 2/10 說明 1、本報告格式適用于曳引驅(qū)動電梯安裝改造重大維修后的檢查。 2、本報告依據(jù)tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則——自動扶 梯與自動人行道》等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)制定。 3、項目自檢結(jié)論為“合格”的，在“自檢結(jié)果”欄中填寫“√”；結(jié)論為“不 合格”的，在“自檢結(jié)果”欄中填寫“╳”；該項目不適用本臺電梯，作“無此項” 處理，在“自檢結(jié)果”欄中填寫“/”。要求測試數(shù)據(jù)的項目應(yīng)填寫實測數(shù)據(jù)，測 試多個或一組數(shù)據(jù)時在附表或附圖中記錄。 4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。 5、檢驗條件應(yīng)符合tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則——自 動扶梯與自動人行道》的規(guī)定。 6、無相關(guān)人員簽名、未填寫檢驗日期、未加蓋施

本報告依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》（tsgt7005-2012，含第1號修改單和第2號修改單）編制 1/12 自動扶梯與自動人行道 安裝/改造/重大修理自檢報告 使用單位名稱： 單位內(nèi)編號： 施工類別： 施工單位名稱： 填寫日期：年月日 本報告依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》（tsgt7005-2012，含第1號修改單和第2號修改單）編制 2/12 說明 1、本報告根據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》（tsgt7005-2012，含第1號修改單和 第2號修改單）中對于施工自檢報告的要求制作。本自檢報告僅作為一種推薦性范本，供有關(guān)單位參考使用。 2、本報告適用于自動扶梯與自動人行道的安裝、改造、重大修理的自檢。 3、本報告需簽字的表格中施工單

編號： 自動扶梯與自動人行道自檢報告 使用單位名稱 統(tǒng)一社會信用代碼 維保單位名稱 維保單位電話 維保單位許可證號級別 基本信息： 設(shè)備品種 □自動扶梯 □自動人行道 使用登記證編號 （注冊登記代碼） 設(shè)備使用地點使用單位設(shè)備編號 安全管理人員設(shè)備型式普通型□公共交通型□ 制造單位（全稱）制造日期 改造單位（全稱）改造日期 規(guī)格型號產(chǎn)品編號 設(shè)備 技術(shù) 參數(shù) 名義速度名義寬度 傾斜角輸送能力 提升高度使用區(qū)長度 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx公司 檢驗結(jié)論： 自檢（簽名）：審核（簽名）：（維保單位蓋章） 年月日 使用單位意見：同意申報定期檢驗 電梯安全管理人員（簽名）：（使用單位蓋章） 年月日 填寫說明 1、本報告格式適用于自動扶梯與自動人行道的維修保養(yǎng)單位年度自行檢 查。 2、“檢驗結(jié)果”和“審查結(jié)果”欄中“√”、“×”

第8章自動扶梯及自動人行道

施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)集自動扶梯、自動人行道安裝 22.3自動扶梯、自動人行道安裝 1.目的 本施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了自動扶梯和自動人行道的安全規(guī)范，其目的是 保證安裝時發(fā)生安全和質(zhì)量事故。 本施工標(biāo)準(zhǔn)適用于所有新制造的自動扶梯和自動人行道（板式）的安裝。 2.職責(zé) 自動扶梯或自動人行道安裝工程是整個建筑施工工程的分部工程，在 施工中要與許多施工單位產(chǎn)生配合過程，所以要求施工負(fù)責(zé)人要協(xié)調(diào)好其 他相關(guān)單位的配合工作，同時要在抓好施工安全和施工質(zhì)量，并分清工程施 工中的責(zé)任問題。 3.輸入 3.1材料的檢驗 自動扶梯、自動人行道安裝工程材料由電梯生產(chǎn)廠家提供，材料的檢驗 工作是在電梯安裝前的拆箱點件過程中進(jìn)行，在該過程中須由業(yè)主、監(jiān)理單 位、生產(chǎn)廠家及安裝單位一同對電梯貨物進(jìn)行檢驗，如發(fā)現(xiàn)有缺件、壞件的 情況，各方在材料檢驗單上簽字確認(rèn)，并由生產(chǎn)廠家及時補(bǔ)充。 3.2器具的認(rèn)可

自動扶梯自動人行道介紹(精品

共8頁第1頁 北京市特種設(shè)備檢測中心 表式編號：bseic/jg0303-b/0 自動扶梯與自動人行道監(jiān)督檢驗原始記錄 檢驗報告編號：zx-zdftys 使用單位 設(shè)備名稱規(guī)格型號 制造單位 產(chǎn)品編號制造日期 施工單位 施工單位許可證 編號 施工類別 □安裝(含移裝)； □改造；□重大維修 安裝地點 使用登記編號檢驗日期 維護(hù)保養(yǎng)單位 設(shè)備 技術(shù) 參數(shù) 名義速度m/s名義寬度mm 傾斜角°輸送能力p/h 提升高度m使用區(qū)長度m 電動機(jī)型 號 電動機(jī)功率kw 主要 檢驗 儀器 設(shè)備 本次檢驗使用的工具箱為號 □萬用表□鉗型電流表□塞尺□絕緣電阻儀 □轉(zhuǎn)速表□測溫計□照度計□鋼直尺 □其它如： 儀器 設(shè)備 狀態(tài) 確認(rèn) □在計量周期內(nèi)□功能良好□滿足檢驗要求 □因（）的原因不能使用 備注 檢驗人員：、校核人員： 共

受控文件號： 自動扶梯與自動人行道 施工自檢報告 報告編號 使用單位 自檢日期 xxxxxxxxxxxxxxx公司 頁共12頁第1 說明 1、本報告適用于自動扶梯與自動人行道的安裝、改造、重大維修的自檢。 2、檢驗依據(jù)：tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則— —自動扶梯與自動人行道》 gb16899-2011《自動扶梯和自動人行道制造與安裝安全規(guī)范》 自動扶梯與自動人行道設(shè)計文件 3、“自檢結(jié)果”、“審查結(jié)果”欄中填寫“合格”、“不合格”和“無此項”。 要求測試數(shù)據(jù)的項目應(yīng)填寫實測數(shù)據(jù)，測試多個或一組數(shù)據(jù)時在附表或附圖 中記錄。 4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。 5、檢驗條件應(yīng)符合tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗 規(guī)則——自動扶梯與自動人行道》的規(guī)定。 6、對于改造和重大維修的自動扶梯與自動人行道

自動扶梯與自動人行道 施工自檢報告 (適用于新裝電梯) 使用單位名稱 設(shè)備代碼 設(shè)備類別 設(shè)備品種 施工類別□安裝□改造□重大維修 施工單位名稱 檢驗日期 檢驗員 校核人 ******電梯有限公司 共14頁第1頁 說明 1、本檢驗記錄依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則——自動扶梯與自動人行 道》(tsg7005—2012)、《（tsgt7005-2012）第1號修改單》、《（tsgt7005-2012，2013年第1次修改）第2號 改單》及《省質(zhì)監(jiān)局關(guān)于新增電梯檢驗項目的通知》（黔質(zhì)技監(jiān)特函[2016]191 號）文件制定。 2、本檢驗記錄適用于自動扶梯與自動人行道的安裝、改造、重大修理監(jiān)督檢 驗。 3、檢驗