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單元工程計(jì)量簽證單 (承包 [ ]單元計(jì)量 號(hào)) 合同名稱:平塘縣擺圖水庫灌溉供水工程 CIV 標(biāo)段 合同編號(hào): PTBT-2012-IV 注: 1.“項(xiàng)目編號(hào)”及“項(xiàng)目名稱”要求與合同“工程量清單”相對應(yīng),變更項(xiàng)目要求與經(jīng)業(yè)主或監(jiān)理審定后 的變更項(xiàng)目清單編號(hào)及名稱相對應(yīng); 2.本簽證單一式三份報(bào)送,由施工單位填報(bào),待監(jiān)理單位、建設(shè)單位簽字確認(rèn)后,施工、監(jiān)理、建設(shè)單位各存 一份。 單位工程 名稱 平塘縣擺圖水庫灌溉供水工 程 CIV 標(biāo)段 單元工程名 稱、部位 分部工程 名稱 施工單位 葛洲壩第五工程有限公司擺圖 水庫 CIV 標(biāo)項(xiàng)目部 施 工 依 據(jù) 清 單 1.設(shè)計(jì)圖紙: 2.設(shè)計(jì)通知: 3.業(yè)主文件: 4.監(jiān)理指令: 5.其他: 項(xiàng)目編號(hào) 項(xiàng)目名稱 單位 施工單位 申報(bào)量 監(jiān)理 復(fù)核數(shù)量 管理處 審核數(shù)量 備 注 附件: 工程量計(jì)算過程及附圖 口 計(jì)量測量資料 口 驗(yàn)收資料 口 其
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單元工程驗(yàn)收簽證書 合同名稱: 合同編號(hào) 單位工程名稱 工程 標(biāo)段 分部工程名稱 、 單元工程名稱 施工時(shí)段 2012年 月 月 主要工程量 工程施工簡況: 驗(yàn)收結(jié)論: 遺留問題: 處理意見: 序號(hào) 姓 名 單 位 職務(wù)、職稱 簽字人 日 期 1 年 月 日 2 年 月 日 3 年 月 日 4 年 月 日 填表說明: 1、本表由項(xiàng)目法人或監(jiān)理負(fù)責(zé)填寫。 2、本表所填內(nèi)容均為本分部工程數(shù)據(jù)。 3、填寫本表不得使用鉛筆或圓珠筆,字跡應(yīng)工整、清晰。 4、本表一式 3 份,由發(fā)包人或監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各 1 份。