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附件 3: 編號: 工程結(jié)算確認書 發(fā)包人 (簽字、蓋章) 承包人 (簽字、蓋章) 合同訂立時間 結(jié)算核定時間 合同價 結(jié)算總價 結(jié)算價明細 序號 項目 計算式 審核價 一 合同價 二 增、減價款 1+2+3 1 原合同未施工項目 2 變更部分增減 3 非設(shè)計變更簽證部分 三 獎罰價款 1+2 1 獎勵價款 2 罰則價款 四 結(jié)算總價 (一) +(二) + (三) 五 應(yīng)預(yù)留保修金 (四)× 3% 六 扣保修金后結(jié)算價 (四)-(五) 七 代扣、代墊價款 1 代扣、代墊項目 1 2 代扣、代墊項目 2 八 累計已付款 九 結(jié)算應(yīng)付款 (六) -(七) - (八) 承包人確認 簽字(蓋章) 日期: 發(fā)包人確認 簽字(蓋章) 日期:
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