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更新時(shí)間：2025.04.19
工地試驗(yàn)室申請(qǐng)表

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肇慶市公路水運(yùn)工程 工地試驗(yàn)室試驗(yàn)檢測(cè)能力認(rèn)定 申請(qǐng)表 申 請(qǐng) 單 位：肇慶市公路工程總公司 省道 S260線路面改造工程項(xiàng)目部（章） 申 請(qǐng) 時(shí) 間：二 0 一一 年 十二 月 三十 日 肇慶市交通工程質(zhì)量監(jiān)督管理站 制 1 一、 工地試驗(yàn)室基本情況登記表 工地試驗(yàn)室名稱 省道 S260線路面改造工程工地試驗(yàn)室 行政主管單位（所屬總監(jiān)辦或 項(xiàng)目經(jīng)理部） 肇慶市公路工程總公司 S260 線路面改造工程項(xiàng)目部 詳細(xì)地址 肇慶市端州區(qū)黃崗鎮(zhèn)大沖 郵編 聯(lián)系電話 13602986029 傳真 E-mail 782763208@qq.com 人員 情況 總?cè)藬?shù) 4 中級(jí)職稱以上人數(shù) 2 人 試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人情況 姓名 性別 年齡 職務(wù) 職稱 專業(yè) 從事試驗(yàn) 測(cè)年限 檢測(cè)人員證書 編號(hào) 李愛容 女 43 試驗(yàn)室主任、試驗(yàn) 室技術(shù)負(fù)責(zé)人、 工程師 路橋 15 ( 公路 )檢師 0927290G

工地試驗(yàn)室監(jiān)督檢查申請(qǐng)表

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咸陽市公路工程工地試驗(yàn)室 專項(xiàng)監(jiān)督檢查申請(qǐng)表 工程項(xiàng)目： 標(biāo)段名稱： 申請(qǐng)單位： 申請(qǐng)日期： 基本情況登記表 表1 工程項(xiàng)目及標(biāo)段名稱 所承擔(dān)的工程項(xiàng)目內(nèi)容 工程合同工期 自 年 月至 年 月 工地試驗(yàn)室組建方式 自建（ ） 委托（ ） 工地試驗(yàn)室名稱 工地試驗(yàn)室詳細(xì)地址 聯(lián)系電話 母體試驗(yàn)室名稱 等 級(jí) 母體試驗(yàn)室詳細(xì)地址 聯(lián)系電話 試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人 姓名 證書類別 職稱 聯(lián)系電話 工地試驗(yàn)室設(shè)備狀況 儀器設(shè)備 臺(tái)套，價(jià)值 元； 試驗(yàn)室面積 m 2，標(biāo)養(yǎng)室面積 m 2。 母體試驗(yàn)室意見： （簽章） 年 月 日 監(jiān)理單位意見： （簽章） 年 月 日 建設(shè)單位意見： （簽章） 年 月 日 試驗(yàn)人員情況登記表 表 2 序號(hào) 姓名 性別 年齡 職務(wù) 職稱 試驗(yàn)檢測(cè)資格 試驗(yàn)檢測(cè)證書編號(hào) 備注 工地試驗(yàn)室技術(shù)負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位核對(duì)： 建設(shè)管理單位核查： 試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目（參數(shù)）一覽表 表 3 序號(hào) 試驗(yàn)項(xiàng)

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