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木模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 編號 :__________ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標準名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單位 驗收記錄 主 控 項 目 1 模板、支架和拱架制作要求 2 立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施 一 般 項 目 1 木模 板制 作允 許偏 差 ／mm 模板的長度和寬度 ±5 2 不刨光模板相鄰兩板表面高低差 3 3 刨光模板和相鄰兩板表面高低差 1 4 平板模板表面最大的局部不平 (刨 光模板 ) 3 5 平板模板表面最大的局部不平 (不 刨光模板 ) 3 6 榫槽嵌接緊密度 2 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班組長 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師：
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