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更新時間：2024.04.29
保健食品經(jīng)營許可證申請表

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1 編號： 《保健食品經(jīng)營許可》申請表 申請單位 經(jīng)濟性質(zhì) 聯(lián)系電話 手機號碼 法定代表人姓名 身份證號碼 負責人或業(yè)主姓名 身份證號碼 注冊地址 經(jīng)營地址 建筑面積（平方米） 使用面積（平方米） 應體檢人數(shù)（人） 實際體檢人數(shù)（人） 申請許可范圍 一、辦理程序： 1.申請； 2.受理； 3.現(xiàn)場審查； 4.審批； 二、申報材料目錄：（用 A4 紙打印并按下列順序排列） 1、企業(yè)名稱預先核準證明（工商行政管理機構核準單） ； 2、法人或負責人資格證明：身份證明復印件或董事會決議、章程或任命文件； 3、經(jīng)營場所、場地的使用證明或房屋產(chǎn)權證明或租賃合同； 4、經(jīng)營場所地理位置圖及經(jīng)營場地平面布局圖； 5、從業(yè)人員健康證登記表（健康證復印件） ； 6、企業(yè)保健食品安全管理制度； 7、其它： 注：申報紙質(zhì)材料的同時附一份電子申請表。 以上所提交的文件、證件及有關材料真實、可靠，復印件與原件一致，

食品經(jīng)營許可證申請書(樣表)

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網(wǎng)絡打印版條形碼 — 1— 《食品經(jīng)營許可證》申請書 名稱（蓋章）：青島 XX餐飲管理有限公司 申請者日期： 2016 年 10月 01日 網(wǎng)絡打印版條形碼 — 2— 敬 告 1.申請人應當了解相關的法律、法規(guī)，并確知其享有的權利和應 承擔的義務，認真閱讀申請書的內(nèi)容。 2.申請人應當如實向許可機關提交有關材料和反映真實情況，并 對申請材料的真實性、有效性、合法性負責。 3.提交的申請材料應當是原件，如需提交復印件的，應當在復印 件上注明與原件一致，并由申請人或者委托代理人簽字（蓋章） 。 4. 填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或黑色） 。 5. 提交的申請材料、證件復印件應當使用 A4紙。 6. 許可實行網(wǎng)上審批。 申請人可自行網(wǎng)上申報或到受理現(xiàn)場提報， 申報后，請攜帶有關材料原件到受理場所進行資料確認。 網(wǎng)絡打印版條形碼 — 3— 填 報 說 明 1.經(jīng)營者名稱

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