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建設項目竣工環(huán)境保護 驗 收 申 請 表 項 目 名 稱 建 設 單 位 建 設 地 點 項目負責人 聯(lián) 系 電 話 郵 政 編 碼 環(huán)保部門 填 寫 收到驗收申請表日期 編 號 國家環(huán)境保護總局制 說 明 1．本表根據(jù)《建設項目竣工環(huán)境保護驗收管理辦法》 編制。 2．本表為建設單位申請建設項目竣工環(huán)境保護驗收的必備 材料之一，需在正式申請驗收前按要求由建設單位填寫。 3．表格中填不下或仍需另加說明的內容可以另加附頁補充 說明。 4．封面建設單位需加蓋公章。 5．本表屬國家級審批須一式 6份,屬省級審批須一式 5份，屬地 市審批須一式 4份。 6．本表主送負責建設項目竣工環(huán)保驗收的環(huán)境保護行政主管部 門，在正式審批后分送有關部門存檔。 表一 項目名稱 行業(yè)主管部門 行業(yè)類別 建設項目性質（新建 改擴建 技術改造 畫√） 報告表審批部門、文號及時間 初步設計審批部門、文號及時間 總投資概算
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建設項目竣工環(huán)境保護 驗 收 申 請 表 項 目 名 稱 建 設 單 位 （蓋章） 建 設 地 點 項目負責人 聯(lián) 系 電 話 郵 政 編 碼 環(huán)保部門 填 寫 收到驗收申請表日期 編 號 國家環(huán)境保護總局制 說 明 1．本表根據(jù)《建設項目竣工環(huán)境保護驗收管理辦法》編制。 2．本表為建設單位申請建設項目竣工環(huán)境保護驗收的必備材料之 一，需在正式申請驗收前按要求由建設單位填寫。 3．表格中填不下或仍需另加說明的內容可以另加附頁補充說明。 4．封面建設單位需加蓋公章。 5．本表屬國家級審批須一式 6 份 ,屬省級審批須一式 5 份，屬地市審批 須一式 4份。 6．本表主送負責建設項目竣工環(huán)保驗收的環(huán)境保護行政主管部門，在正 式審批后分送有關部門存檔。 表一 項目名稱 行業(yè)主管部門 行業(yè)類別 建設項目性質（新建 改擴建 技術改造 畫√） 報告表審批部門、文號及時間 初步設計審批部門、文號及時間
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