CP-08隔離工程土工合成材料現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單

江蘇省高速公路市段工程項(xiàng)目 承包單位合同號(hào) 監(jiān)理單位編號(hào) 防裂工程土工合成材料現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 c-1-10 工程名稱 施工時(shí)間 自檢時(shí)間 樁號(hào)及部位監(jiān)理抽檢時(shí)間 項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢 頻率結(jié)果頻率結(jié)果 1下承層平整度、拱度 2搭接寬度（mm） 3粘結(jié)力（n） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師：年月日 承包人：年月日

****高速公路工程 隔離工程土工合成材料鋪筑現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 檢驗(yàn)表13 承包單位：（施工單位全稱）施工標(biāo)段：**標(biāo)（合同號(hào)） 監(jiān)理單位：（監(jiān)理單位全稱）編號(hào)： 工程名稱單位工程名稱施工時(shí)間****年**月**日 樁號(hào)及部位k*+***—k*+***土工合成材料檢驗(yàn)時(shí)間****年**月**日 項(xiàng) 次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率 1 下承層平整 度拱度 符合設(shè)計(jì)、施工 要求（20mm）8、5、10、12、16、5、8、8每200米檢查8處 2 搭接寬度 (㎜) +50，-0 (300~600)415、325、410、330抽查5％ 3搭接縫錯(cuò)開 距離(㎜) 符合設(shè)計(jì)、施工 要求大于500mm 520、550、520、522抽查5％ 4 搭接處透水 點(diǎn) 不多于

施工時(shí)間 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng) 次 規(guī)定值或 允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率 1符合設(shè)計(jì) 施工要求 每200m檢查4處 2+50,-0抽查2％ 3符合設(shè)計(jì) 施工要求 抽查2％ 4不多于1個(gè)點(diǎn)每條縫 專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人:　　日期: 福建省寧武高速公路（寧德段） 外觀檢查: 自檢意見: 質(zhì)檢工程師:日期: 檢驗(yàn)項(xiàng)目 工程名稱 　　　　　　　　　　　　　　　　　　檢驗(yàn)表13 隔離工程土工合成材料鋪筑現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 搭接寬度(mm) 搭接縫錯(cuò)開距離(mm) 下承層平整度、拱度 樁號(hào)及部位 承包單位:中鐵十五局集團(tuán)第六工程有限公司施工標(biāo)段:a2 監(jiān)理單位:廈門市路橋咨詢監(jiān)理有限公司編

承包單位：合同段：監(jiān)理單位：合同段： 123456789101112平均、代表值合格率（%）權(quán)值實(shí)得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計(jì)要求1 2搭接寬度(mm)﹢50，﹣02 3搭接縫錯(cuò)開距離(mm)符合設(shè)計(jì)施工要求2 4瘩接處透水點(diǎn)不多于1個(gè)點(diǎn)3 減分 減分 監(jiān)理意見 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：復(fù)核：年月日 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值 質(zhì)量保證資料 質(zhì)量評(píng)定 評(píng)分：

承包單位：合同段：監(jiān)理單位：合同段： 123456789101112平均、代表值合格率（%）權(quán)值實(shí)得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計(jì)要求1 2搭接寬度(mm)﹢50，﹣02 3搭接縫錯(cuò)開距離(mm)符合設(shè)計(jì)施工要求2 4瘩接處透水點(diǎn)不多于1個(gè)點(diǎn)3 減分 減分 監(jiān)理意見 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：復(fù)核：年月日 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值 質(zhì)量保證資料 質(zhì)量評(píng)定 評(píng)分：

8隔離工程土工合成材料評(píng)定

工程名稱: 承包單位： 監(jiān)理單位： 分項(xiàng)工程名 稱 樁號(hào) 檢查項(xiàng)目 下承層平整 度、拱度 搭接寬度 （mm） 搭接縫錯(cuò)開 距離（mm） 搭接處透水 點(diǎn) 外觀鑒定 質(zhì)量評(píng)定合格不合格 承包人簽字年月日監(jiān)理工程師簽字年月日 符合設(shè)計(jì) 、施工要 求 抽查2% 不多于一 個(gè) 每縫 符合設(shè)計(jì) 、施工要 求 每200m檢 查4處 +50，-0抽查2% 圖紙?zhí)枡z驗(yàn)時(shí)間 規(guī)定值或 允許偏差 檢查方法 和頻率 檢驗(yàn)結(jié)果備注 編號(hào)： 檢驗(yàn)單位: 工程部位施工時(shí)間 公路工程管理用表檢驗(yàn)表8 隔離工程土工合成材料質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 合同號(hào)：

檢表4.5.2-2隔離工程土工合成材料質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單

施工日期年月日 檢驗(yàn)日期年月日 2 搭接寬度 (mm)+50，-0 　工程項(xiàng)目 隔離工程土工合成材料處治層現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄表 施工單位：合同段： 監(jiān)理單位：湖北東泰建設(shè)監(jiān)理有限公司編號(hào)： 規(guī)定值或 允許偏差 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 樁號(hào)及工程部位 工程名稱 3符合設(shè)計(jì) 施工要求 搭接縫 錯(cuò)開距離 (mm) 檢驗(yàn)結(jié)果 1符合設(shè)計(jì) 施工要求 下承層 平整度 拱度 4 不少于 1個(gè)點(diǎn) 圖示： 搭接處 透水點(diǎn) 自檢結(jié)論： 施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日 監(jiān)理意見： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師：年月日 是否進(jìn)行下道工序:是□否□ 質(zhì)檢工程師：年月日

第頁(yè)共頁(yè) 編號(hào)： 規(guī)定值或 允許偏差 1下承層平整度 、拱度 符合設(shè)計(jì)、 施工要求 2 搭接寬度 （mm） +50、-0 3 搭接縫錯(cuò)開距 離（mm） 符合設(shè)計(jì)、 施工要求 檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法檢查項(xiàng)目 樁號(hào)及部位 日期：承包人簽字： 日期：監(jiān)理工程師： 項(xiàng) 次 過(guò)濾排水工程土工合成材料現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 施工時(shí)間 檢驗(yàn)時(shí)間 合同號(hào)：承包單位： 檢表—003 工程名稱 監(jiān)理單位： 每200m檢查4處 抽查2% 抽查2% 結(jié)論：

****高速公路工程 過(guò)濾排水工程土工合成材料現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 檢驗(yàn)表14 承包單位：（施工單位全稱）施工標(biāo)段：**標(biāo)（合同號(hào)） 監(jiān)理單位：（監(jiān)理單位全稱）編號(hào)： 工程名稱單位工程名稱施工時(shí)間****年**月**日 樁號(hào)及部位k*+***—k*+***土工合成材料檢驗(yàn)時(shí)間****年**月**日 項(xiàng) 次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率 1下承層平整 度拱度 符合設(shè)計(jì)、施工要 求 （20mm） 8、5、10、8、12、15、16、 6 每200米檢查8處 2 搭接寬度 (㎜) ±50，-0 （300~600mm）415、325、520、530抽查5％ 3 搭接縫錯(cuò)開 距離(㎜) 符合設(shè)計(jì)、施工要 求 （大于500mm） 510、550、520、522抽查5％ 外觀檢查： 土工合成材料平順

檢表20過(guò)濾排水工程土工合成材料現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 工程名稱施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng) 次 檢驗(yàn)項(xiàng) 目 規(guī)定值或 允許偏差 檢驗(yàn)方法 和頻率 檢驗(yàn)結(jié)果 記錄 單編 號(hào) 1 下承層平 整度、拱度 符合設(shè)計(jì) 施工要求 每200m檢 查4處 2 搭接寬度 (mm) +50，0抽查2% 3 搭接縫錯(cuò) 開距離 (mm) 符合設(shè)計(jì) 施工要求 抽查2% 結(jié)論： 檢查人簽字：日期： 承包人項(xiàng)目總工： 日期：年月日時(shí) 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：年月日時(shí)

合同號(hào) 編號(hào) 施工時(shí)間 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次檢驗(yàn)結(jié)果權(quán)值 11 23 33 年月日 工程項(xiàng)目 c-1-10 防裂工程土工合成材料現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 承包單位 工程名稱 監(jiān)理單位 抽查2% 粘結(jié)力（n）≥20抽查2% 樁號(hào)及部位 檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)方法和頻率 監(jiān)理工程師： 自檢結(jié)果合格 第項(xiàng)經(jīng)抽檢，第項(xiàng)經(jīng)共檢，結(jié)果合格□/不合格□；同意□/不同意□進(jìn)行 下道工序。 下承層平整度、拱度 符合設(shè)計(jì)、施工要 求 每200m檢查4處 搭接寬度（mm）≥50（橫向) ≥100(縱向） 自檢結(jié)論： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢查復(fù)核 監(jiān)理意見：

****高速公路工程 防裂工程土工合成材料鋪筑現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 檢驗(yàn)表15 承包單位：（施工單位全稱）施工標(biāo)段：**標(biāo)（合同號(hào)） 監(jiān)理單位：（監(jiān)理單位全稱）編號(hào)： 工程名稱單位工程名稱施工時(shí)間****年**月**日 樁號(hào)及部位k*+***—k*+***土工合成材料檢驗(yàn)時(shí)間****年**月**日 項(xiàng) 次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率 1 下承層平整 度拱度 符合設(shè)計(jì)、施工要 求（20mm）8、5、10、8每200米檢查4處 2搭接寬度 (㎜) ≥50(橫向)橫：150、250 抽查2％ ≥150(縱向)縱：200、300 3粘結(jié)力（n）≥2025、30、27、22抽查2％ 外觀檢查： 土工合成材料無(wú)重疊，皺折平順，固定處無(wú)松動(dòng)。 自檢意見： 經(jīng)自檢符合設(shè)計(jì)

合同號(hào) 編號(hào) 施工時(shí)間 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次檢驗(yàn)結(jié)果權(quán)值 11 22 32 43 年月日 工程項(xiàng)目 加筋工程土工合成材料現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 承包單位 監(jiān)理單位 c-1-7 工程名稱 樁號(hào)及部位 符合設(shè)計(jì)、施工要 求 抽查2% 檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)方法和頻率 搭接縫錯(cuò)開距離 （mm） 自檢結(jié)論： 錨固長(zhǎng)度（mm）符合設(shè)計(jì)、施工要 求 每200m檢查4處 抽查2% 下承層平整度、拱度 符合設(shè)計(jì)、施工要 求 搭接寬度（mm）+50，-0抽查2% 監(jiān)理意見： 監(jiān)理工程師： 自檢結(jié)果合格 第項(xiàng)經(jīng)抽檢，第項(xiàng)經(jīng)共檢，結(jié)果合格□/不合格□；同意□/不同意□進(jìn) 行下道工序。 質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)復(fù)核

承包單位：合同號(hào)： 監(jiān)理單位：編號(hào)： 123456789101112 1符合設(shè)計(jì)、施工要求每200m檢查4處 2+50，-0抽查2% 3符合設(shè)計(jì)、施工要求抽查2% 施工單位檢查意見：監(jiān)理單位檢查意見： 質(zhì)檢員：質(zhì)檢工程師：日期：監(jiān)理員：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期： 搭接寬度(mm) 搭接縫錯(cuò)開距離(mm) 工程部位檢查時(shí)間 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值 下承層平整度、拱度 項(xiàng) 次 規(guī)定值或 允許偏差 檢查方法和頻率檢查項(xiàng)目 clj-16 貴州公路建設(shè)項(xiàng)目 道真至甕安高速公路 過(guò)濾排水工程土工合成材料現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 工程名稱施工時(shí)間

合同號(hào) 編號(hào) 施工時(shí)間 檢驗(yàn)時(shí)間 項(xiàng)次檢驗(yàn)結(jié)果權(quán)值 11 23 33 年月日 工程項(xiàng)目 過(guò)濾排水工程土工合成材料現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 承包單位 監(jiān)理單位 樁號(hào)及部位 c-1-9 工程名稱 下承層平整度、拱度 符合設(shè)計(jì)、施工要 求 每200m檢查4處 檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)方法和頻率 搭接寬度（mm）+50，-0抽查2% 搭接縫錯(cuò)開距離 （mm） 符合設(shè)計(jì)、施工要 求 抽查2% 自檢結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 自檢結(jié)果合格 第項(xiàng)經(jīng)抽檢，第項(xiàng)經(jīng)共檢，結(jié)果合格□/不合格□；同意□/不同意□ 進(jìn)行下道工序。 質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢查復(fù)核 監(jiān)理意見：

合同號(hào)： 編　號(hào)： 簽字： 專業(yè)監(jiān)理工程師意見：承包人收到日期及簽字： 年月日 簽字：簽字：年月日 年月日 監(jiān)理員意見： 承包人遞交日期、時(shí)間和簽字年月日時(shí)簽字： 監(jiān)理工程師收件日期、時(shí)間和簽字年月日時(shí)簽字： 監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師評(píng)述和簽字質(zhì)量證明附件 具體部位 檢驗(yàn)內(nèi)容 要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間年月日時(shí) 下列作業(yè)已完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。 所屬分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 工程地點(diǎn)及樁號(hào) xxx工程 a17工序檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單 承包單位： 監(jiān)理單位：

隔離工程土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 c-2.5-2 合同號(hào)：工程部位(樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào))：分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān)理單位： 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）規(guī)定分實(shí)得分 1下承層平整度拱度符合設(shè)計(jì)施工要求4處/200m20 2搭接寬度(mm)+50，－0抽查2%25 3 搭接縫錯(cuò)開距 離(mm) 符合設(shè)計(jì)施工要求抽查2%25 4搭接處透水點(diǎn)不多于1個(gè)點(diǎn)每條縫30 5 6 7 8 合計(jì)100 外觀鑒定減分檢測(cè)人員意見： 檢測(cè)人員： 監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量保證資料減分 工程質(zhì)量等級(jí)得分 注：附a-jl-00表 檢

j-01 12345678910 平均值、 代表值 合格率 (%)權(quán)值實(shí)得分 1符合設(shè)計(jì)、施工要求每200m檢查4處1 2+50，-0抽查2%2 3符合設(shè)計(jì)、施工要求抽查2%2 4不多于1個(gè)每縫3 項(xiàng) 次 規(guī)定值或 允許偏差 檢查方法和頻率 監(jiān)理 意見 檢查項(xiàng)目 外觀鑒定減分 質(zhì)量保證資料減分 合計(jì) 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定 下承層平整度、拱度 搭接寬度(mm) 搭接縫錯(cuò)開距離(mm) 搭接處透水點(diǎn) 工程部位：承包單位：七冶貴龍建設(shè)有限公司監(jiān)理單位：貴州科達(dá)公路工程咨詢監(jiān)理有限公司 （樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）分項(xiàng)工程編號(hào)： 基本要求 1)土工合成材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無(wú)老化，外觀無(wú)破損，無(wú)污染。2)土工合成材料應(yīng)緊貼下承層，按設(shè)計(jì)和施工要求鋪設(shè)、張拉、固定。

c2-008國(guó)道g302白城繞越線工程建設(shè)項(xiàng)目 隔離工程土工合成材料質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（標(biāo)準(zhǔn)條文號(hào)452-2） 分項(xiàng)工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設(shè)項(xiàng)目： 工程部位：施工單位：監(jiān)理單位： （樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）合同號(hào)：編號(hào)： 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 檢測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率(%)權(quán)值得分檢查資料編號(hào) 下承層平整度、拱度 符合設(shè)計(jì)、施工要 求 搭接寬度（mm）+50，-0 搭接縫錯(cuò)開距離 （mm） 符合設(shè)計(jì)、施工 要求 搭接處透水點(diǎn)（mm）不多于1個(gè) 加權(quán)得分 外觀鑒定減分監(jiān)理 意見質(zhì)量保證資料減分 工程質(zhì)量評(píng)定綜合得分 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人:總工:專業(yè)監(jiān)理:監(jiān)理代表:

隔離工程土工合成材料施工質(zhì)量檢驗(yàn)表 (編號(hào)：)b-2.05-2 合同號(hào)：施工單位： 建設(shè)項(xiàng)目：監(jiān)理單位： 分部工程名稱樁號(hào)及部位 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 設(shè)計(jì)值 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值檢測(cè)結(jié)果 12345678910 檢測(cè) 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 不合格 點(diǎn)數(shù) 1下承層平整度、拱度 符合設(shè)計(jì)、 施工要求 2搭接寬度(㎜)+50，-0 3 搭接縫錯(cuò)開距離 (㎜) 符合設(shè)計(jì)、 施工要求 4搭接處透水點(diǎn)不多于1個(gè)點(diǎn) 檢查意見 檢測(cè)：記錄：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：日期：