板框壓濾機(jī)安裝分項(xiàng)分段工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表

球磨機(jī)安裝分項(xiàng)分段工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 建設(shè)單位單位工程 分部工程機(jī)械設(shè)備安裝分項(xiàng)工程球磨機(jī)安裝依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)mt5010-95 分段部位、名稱評定日期 保 證 項(xiàng) 目 序號項(xiàng)目質(zhì)量情況 1 墊鐵規(guī)格必須符合本標(biāo)準(zhǔn)附錄c中c.1.2條“三類”的 規(guī)定，墊鐵嚴(yán)禁有裂縫。 2 墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實(shí)，放置墊鐵的基礎(chǔ)面必須 經(jīng)過研磨，墊鐵與基礎(chǔ)的接觸面積應(yīng)不少于60％。 3 基礎(chǔ)螺栓的材質(zhì)、規(guī)格和數(shù)量必須符合設(shè)計(jì)或出廠技術(shù) 文件的規(guī)定。 螺栓擰緊后，螺栓應(yīng)露出螺母2～4個螺距。 基礎(chǔ)螺栓的螺母與墊圈間和設(shè)備間的接觸均應(yīng)良好。 安裝基礎(chǔ)螺栓應(yīng)垂直，不應(yīng)碰孔底和孔壁。 基礎(chǔ)螺栓上的油脂和污垢應(yīng)清除干凈，但螺紋部分應(yīng)涂 油脂。 擰基礎(chǔ)螺栓，應(yīng)在混凝土達(dá)到規(guī)定強(qiáng)度75％以后進(jìn)行。 4 設(shè)備安裝前，混凝土基礎(chǔ)二次灌漿處應(yīng)剁成麻面，放置 墊鐵部位，墊鐵與基礎(chǔ)面

膠帶運(yùn)輸機(jī)安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表（一） 工程名稱 山西朔州懷仁聯(lián)順璽達(dá)能源有 限公司柴溝選煤廠擴(kuò)建工程 施工單位山西宏圖建設(shè)工程有限公司 分部工程機(jī)械設(shè)備安裝分項(xiàng)工程3101膠帶輸送機(jī)安裝依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)mt5010-95 部位、名稱2號轉(zhuǎn)載點(diǎn)至主廠房棧橋評定日期2012年6月13日 保 證 項(xiàng) 目 序號項(xiàng)目質(zhì)量情況 1 墊鐵的規(guī)格必須符合mt5010－95附錄c中第c.1.2條“一 類”的規(guī)定。 符合要求 2墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實(shí)。符合要求 3基礎(chǔ)螺栓擰緊后，螺栓應(yīng)露出螺母2至4個螺距。符合要求 4 基礎(chǔ)螺栓的螺母與墊圈間和墊圈與設(shè)備間的接觸均應(yīng)良 好。 符合要求 5安設(shè)基礎(chǔ)螺栓應(yīng)垂直，不應(yīng)碰孔底及孔壁。符合要求 6 基礎(chǔ)螺栓上的油脂和污垢應(yīng)清楚干凈，但螺紋部分應(yīng)涂油 脂。 符合要求 7擰基礎(chǔ)螺栓，應(yīng)在混凝土達(dá)到

破碎機(jī)安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表（一） 工程名稱 山西朔州懷仁聯(lián)順璽達(dá)能源有 限公司柴溝選煤廠擴(kuò)建工程 施工單位山西宏圖建設(shè)工程有限公司 分部工程機(jī)械設(shè)備安裝分項(xiàng)工程破碎機(jī)安裝依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)mt5010-95 部位、名稱主廠房8.5米平面評定日期2012年5月27日 保 證 項(xiàng) 目 序號項(xiàng)目質(zhì)量情況 1 墊鐵規(guī)格必須符合本標(biāo)準(zhǔn)附錄c中c.1.2條“三類” 的規(guī)定，墊鐵嚴(yán)禁有裂縫。 符合要求 2 墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實(shí)，放置墊鐵的基礎(chǔ)面 必須經(jīng)過研磨，墊鐵與基礎(chǔ)的接觸面積應(yīng)不少于 60％。 符合要求 3 基礎(chǔ)螺栓的材質(zhì)、規(guī)格和數(shù)量必須符合設(shè)計(jì)或出廠 技術(shù)文件的規(guī)定 符合要求 4螺栓擰緊后，螺栓應(yīng)露出螺母2～4個螺距。符合要求 5 基礎(chǔ)螺栓的螺母與墊圈間和設(shè)備間的接觸均應(yīng)良 好。 符合要求 6安裝基礎(chǔ)螺栓應(yīng)垂直，不應(yīng)碰孔底和孔壁。符

監(jiān)表13分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 分項(xiàng)工程名稱：k2+210橋梁工程所屬分部工程名稱：樁基所屬建設(shè)項(xiàng)目：長江大道東西延伸建設(shè)工程 工程部位：樁基施工單位：陜西華油建筑工程有限公司監(jiān)理單位：甘肅經(jīng)緯建設(shè)監(jiān)理咨詢有限責(zé)任公司 基本 要求 1樁身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質(zhì)量和規(guī)格必須符合有關(guān)規(guī)范的要求，按規(guī)定的配合比施工。 2水下混凝土應(yīng)連續(xù)灌注，嚴(yán)禁有夾層和短樁。 3鑿除樁頭預(yù)留混凝土后，樁頂應(yīng)無殘余的松散混凝土。 實(shí) 測 項(xiàng) 目 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 檢測結(jié)果或檢測偏差值質(zhì)量評定 1234567891011121314平均值合格率%權(quán)值實(shí)得分 1混凝土強(qiáng)度（mp）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 2樁位（mm）50 3孔深（mm）不小于設(shè)計(jì) 4孔徑（%）不小于設(shè)計(jì) 5鉆孔傾斜度（

礦用座式振動篩安裝分項(xiàng)分段工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 建設(shè)單位單位工程 分部工程機(jī)械設(shè)備安裝分項(xiàng)工程礦用座式振動篩安裝依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)mt5010-95 分段部位、名稱評定日期 保 證 項(xiàng) 目 序號項(xiàng)目質(zhì)量情況 1 墊鐵規(guī)格必須符合本標(biāo)準(zhǔn)附錄c中c.1.2條“一類”的 規(guī)定，墊鐵嚴(yán)禁有裂縫。 2 墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實(shí)，放置墊鐵的基礎(chǔ)面必須 經(jīng)過研磨，墊鐵與基礎(chǔ)的接觸面積應(yīng)不少于60％。 3 基礎(chǔ)螺栓的材質(zhì)、規(guī)格和數(shù)量必須符合設(shè)計(jì)或出廠技術(shù) 文件的規(guī)定 4螺栓擰緊后，螺栓應(yīng)露出螺母2～4個螺距。 5基礎(chǔ)螺栓的螺母與墊圈間和設(shè)備間的接觸均應(yīng)良好。 6安裝基礎(chǔ)螺栓應(yīng)垂直，不應(yīng)碰孔底和孔壁。 7 基礎(chǔ)螺栓上的油脂和污垢應(yīng)清除干凈，但螺紋部分應(yīng)涂 油脂。 8擰基礎(chǔ)螺栓，應(yīng)在混凝土達(dá)到規(guī)定強(qiáng)度75％以后進(jìn)行。 9 設(shè)備安裝前，混凝土基礎(chǔ)二次灌漿處應(yīng)剁

靜止設(shè)備安裝分項(xiàng)分段工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 建設(shè)單位單位工程 分部工程機(jī)械設(shè)備安裝分項(xiàng)工程靜止設(shè)備安裝工程依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)mt5010-95 分段部位、名稱評定日期 保 證 項(xiàng) 目 序號項(xiàng)目質(zhì)量情況 1 墊鐵的材料、尺寸必須符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求，嚴(yán)禁有 裂縫。 2 墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實(shí)，每組墊鐵的塊數(shù)要符 合規(guī)范要求。 3 基礎(chǔ)螺栓的材質(zhì)、規(guī)格和數(shù)量必須符合設(shè)計(jì)或出廠技術(shù)文 件的規(guī)定 4基礎(chǔ)螺栓擰緊后，螺栓應(yīng)露出螺母2至4個螺距。 5 基礎(chǔ)螺栓的螺母與墊圈間和墊圈與設(shè)備間的接觸均應(yīng) 良好。 6安設(shè)基礎(chǔ)螺栓應(yīng)垂直，不應(yīng)碰孔底及孔壁。 7 基礎(chǔ)螺栓上的油脂和污垢應(yīng)清楚干凈，但螺紋部分應(yīng) 涂油脂。 8擰基礎(chǔ)螺栓，應(yīng)在混凝土達(dá)到限定強(qiáng)度75％以后進(jìn)行。 9 對于預(yù)埋鋼板固定方式的，設(shè)備底座與預(yù)埋板焊接牢 固，且水平調(diào)整墊鐵只允許使用一塊。 10 二次

12345678910 21 頂寬 底寬 61 71 檢測復(fù)核 檢驗(yàn)負(fù) 責(zé)人 減分 監(jiān) 理 意 見 記錄 檢驗(yàn)時間 檢測項(xiàng)目 規(guī)定值或允 許偏差 樁號及部位 基本要求 1)所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質(zhì)量和規(guī)格符合有關(guān)規(guī) 范的要求，按規(guī)定的配合比施工。2)梁（板）未出現(xiàn)露筋和空洞現(xiàn)象3) 梁（板）在吊移出預(yù)制底座時，混凝土的強(qiáng)度不低于設(shè)計(jì)所要求的吊裝強(qiáng) 度 檢驗(yàn)結(jié)果代 表 值 權(quán) 值 得分 3 1 1 2 合 格 率 工程質(zhì)量等級 評定評分：質(zhì)量等級： 合計(jì) 頂板厚 底板厚 平整度(mm) 外觀鑒定 質(zhì)量保證資料 減分 項(xiàng) 次 1 3 4 5 寬度 (mm) 高度 (mm) 斷面 尺寸 (mm) 梁、板±5 箱梁+0，-5 年月日 橫系梁及預(yù)埋件 位置(mm)

基本 要求 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）權(quán)值實(shí)得分 1△在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄d檢查3 2＋5,-10尺量：每梁（板）1 ±10 ±20 頂寬±30 底寬±20 ±5 +0，-5 65 2m直尺： 每側(cè)面每10m梁長測1處 1 75尺量：每件1 10 質(zhì)量評定 尺量：檢查3處 預(yù)制梁（板）分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 分項(xiàng)工程名稱分部工程名稱:建設(shè)項(xiàng)目：南水北調(diào)中線一期工程總干渠陶岔渠首～沙河南葉縣段施工3標(biāo) 工程部位：施工單位：中國葛洲壩集團(tuán)股份有限公司監(jiān)理單位：甘肅省水利水電勘測設(shè)計(jì)研究院 樁號： 參見jtgf80/1-20

分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 工程名稱：部位：監(jiān)控安裝單位： 保 證 項(xiàng) 目 項(xiàng)目質(zhì)量情況 1柜（盤）試驗(yàn)調(diào)整符合規(guī)范及要求 2瓷件質(zhì)量符合規(guī)范要求，外觀良好 3柜（盤）連接連接緊密 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 項(xiàng)目 質(zhì)量情況等級 1234567890 1柜（盤）組立0000000000合格 2柜（盤）設(shè)備及接線0000000000合格 3接地（接零）0000000000合格 實(shí) 測 情 況 1、柜內(nèi)接線符合有關(guān)規(guī)程，設(shè)備、元件檢查良好。 2、柜內(nèi)設(shè)備排列整齊、美觀，線色標(biāo)記清晰、完整，接線排列整齊。 3、柜面油漆完整，無變形現(xiàn)象。 4、柜內(nèi)進(jìn)出線排列整齊，彎曲半徑符合規(guī)程。 5、控制柜基礎(chǔ)安裝的傾斜度、水平度、垂直度在規(guī)定的誤

(樁號、墩臺號、孔號) 12345678910 平均、 代表值 合格率 (%)權(quán)值得分 標(biāo)志板外形尺寸(mm) ±5,當(dāng)邊長尺寸大于1.2m時允 許偏差為邊長的±0.5%,三角形 內(nèi)角應(yīng)為60°±5° 標(biāo)志底板厚度(mm)不小于設(shè)計(jì) 2 標(biāo)志漢字、數(shù)字、拉丁 字的字體及尺寸(mm) 應(yīng)符合規(guī)定字體，基本字高不 小于設(shè)計(jì) 字體與標(biāo)準(zhǔn)字體對照，字高用鋼卷 尺：檢查10% 1 3△ 標(biāo)志面反光膜等級及逆 反射系數(shù)(cd.1x-1.m- 2 ) 反光膜等級符合設(shè)計(jì).逆反射系數(shù)值 不低于《公路交通標(biāo)志板技術(shù)條件 》（jt/t279）規(guī)定 反光膜等級用目測初定，便攜式測定 儀：檢查100% 2 4 標(biāo)志板下緣至路面凈空 高度及標(biāo)志板內(nèi)緣距路 邊緣距離(mm) +100，0用直尺、水平尺或經(jīng)緯儀：檢查100%1 5立柱豎直度(mm/m)±3

平均或 代表值 合格率 （%） 權(quán)值實(shí)得分 13 22 32 41 51 9 實(shí) 測 項(xiàng) 目 項(xiàng) 次 專業(yè)監(jiān)理 工程師意見 檢查項(xiàng)目實(shí)測值或?qū)崪y偏差值規(guī)定值或允許偏差 質(zhì)量保證資料減分 得分 合計(jì) 外觀鑒定減分 順直度矢度不大于0.2%管節(jié)長 長度（mm）+5，-0 內(nèi)徑（mm）不小于設(shè)計(jì) 壁厚（mm）不小于設(shè)計(jì)壁厚-3 基本 要求 1）所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及拌和料的質(zhì)量和規(guī)格應(yīng)符合有關(guān)規(guī)范要求，按規(guī)定的配合比施工。 2）混凝土應(yīng)符合耐久性（抗凍、抗?jié)B、抗侵蝕等設(shè)計(jì)要求。 3）不得出現(xiàn)漏筋和空洞現(xiàn)象。 質(zhì)量評定 混凝土強(qiáng)度（mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 所屬分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱工程部位 質(zhì)檢工程師：承包人：高級駐地監(jiān)理工程師： 管節(jié)預(yù)制質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 涵洞檢評表06 施工單位： 監(jiān)理單位：北京華路捷公路工程技術(shù)咨詢有限公司 合同段

實(shí)得分權(quán)值加權(quán)得分等級 k5+622涵基礎(chǔ)及下部 構(gòu)造 1002200合格 k5+622涵主要構(gòu)件預(yù) 制、安裝或澆筑 99.22198.4合格 k5+622涵填土10合格 k5+622涵總體10合格 6398.4 質(zhì)量等級66.4 評定意見 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人:計(jì)算:復(fù)核:年月日 云南第一公路 橋梁工程有限 公司 合計(jì) 加權(quán)平均分 分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 分部工程名稱:涵洞工程所屬單位工程:路基工程 所屬建設(shè)項(xiàng)目：苗尾電站右岸過境改線公路工程部位:k5+622

疏浚工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 表3.3.5 工程名稱施工依據(jù)文件施工船名 工程性質(zhì)工程設(shè)計(jì)規(guī)格設(shè)計(jì)船舶型寬 深度基準(zhǔn)面工程量（m3）計(jì)算：實(shí)挖：施工工期 碼頭前沿安 全地帶規(guī)定 長*寬*深：（m）上偏差點(diǎn)或淺點(diǎn)數(shù)：概預(yù)算價（元） 容許超深：（m）上偏差值或淺差：合同價（元） 施工水域 檢驗(yàn)評定項(xiàng)目 設(shè)計(jì)通航水域泊位水域錨地、其它停泊水域工程質(zhì)量 自評等級中部邊緣安全地帶外安全地帶內(nèi)中部邊緣 最大上偏差值或淺值（m） 上偏差點(diǎn)或淺點(diǎn)數(shù) 上偏差點(diǎn)或淺點(diǎn)的分布 實(shí)挖平均超深（m） 計(jì)算超深（m） 底（土）質(zhì) 總測點(diǎn)數(shù) 占總測點(diǎn)數(shù)百分比（％） 邊坡 施工單位自評意見：附： 自檢測圖份 竣工報(bào)告份 施工單位（公章） 項(xiàng)目經(jīng)理：（簽字）單位負(fù)責(zé)人：（簽字）年月日 監(jiān)理單位評定意見：附： 竣工測圖份 質(zhì)量評估報(bào)告份 監(jiān)理

分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 分部工程名稱：所屬單位工程： 所屬建設(shè)項(xiàng)目：鄭州至石人山高速公路工程部位： (樁號、墩臺號、孔號) 施工單位：監(jiān)理單位：鄭州市中原公路工程監(jiān)理有限公司 施工單位 分項(xiàng)工程 備注 工程名稱 質(zhì)量評定 實(shí)得分權(quán)值加權(quán)得分等級 合計(jì) 質(zhì)量等級加權(quán)平均分 評定意見 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：計(jì)算：復(fù)核：年月日 單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 單位工程名稱：所屬建設(shè)項(xiàng)目：鄭州至石人山高速公路 路線名稱：工程地點(diǎn)、樁號： 施工單位：監(jiān)理單位：鄭州市中原公路工程監(jiān)理有限公司 施工單位 分部工程 備注 工程名稱 質(zhì)量評定 實(shí)得分權(quán)值加權(quán)得分等級 合計(jì) 質(zhì)量等級加權(quán)平均分 評定意見 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：計(jì)算：復(fù)核：年月日 一157— 附表j-4建設(shè)項(xiàng)目(合同段)質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 項(xiàng)目名稱：路線名稱：

123456789 序 號 規(guī)定值或 允許偏差 實(shí)測項(xiàng)目 技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：填表人： 工程名稱：承包單位： 實(shí)測值或?qū)崪y偏差 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 質(zhì)量檢驗(yàn)評定續(xù)表 共頁第頁 101112131415 合格率 (﹪) 應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 年月日 偏差值 表 市政質(zhì)檢－15.2

工程名稱：部位：工程量：m 檢驗(yàn)日期：年月日 表5-2-1立井沖積層掘進(jìn)分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 說明 保 證 項(xiàng) 目 檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況評定情況 立井的沖積層掘進(jìn)及其臨時支護(hù)必須符合施工組 織設(shè)計(jì)和作業(yè)規(guī)程的有關(guān)規(guī)定 基 本 項(xiàng) 目 檢驗(yàn)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)值） 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定測點(diǎn) 部位 檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄等 級 優(yōu) 良 率合格優(yōu)良12345678910 井筒 掘進(jìn) 半徑 （） 0～ +250 0～ ＋ 150 1 2 3 4 5 6 7 8 評 定 等 級 施工負(fù)責(zé)人（區(qū)、隊(duì)長）： 檢驗(yàn)人員： 核 定 等 級 質(zhì)量檢查員： 1.本表適用于立井（含提升和無提升）在沖積層中（含混凝土帷幕）人工掘進(jìn)的掘進(jìn) 分項(xiàng)工程。 2.保證項(xiàng)目有1項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。其檢驗(yàn)方法：在施工過程中，由班組逐循環(huán)檢驗(yàn)，并做 好施工檢查記錄。中間或竣工驗(yàn)收時，按《標(biāo)準(zhǔn)》附錄a表

旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)安裝分項(xiàng)安工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 單位工程名稱：施工單位： 分部工程名稱：電渣爐施工日期：年月日 保 證 項(xiàng) 目 項(xiàng)目質(zhì)量情況 1設(shè)備必須符合設(shè)計(jì)要求，并具有合格證。 2 旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)立柱的直線度必須符合設(shè)備技術(shù)文件的要 求。如設(shè)計(jì)文件無明確要求時，立柱直線度不得大于 1mm。 極 限 偏 差 和 公 差 項(xiàng) 目 項(xiàng)目 極限偏差（公差） mm 實(shí)測值 12345678910 1 旋轉(zhuǎn)立柱的鉛垂度0.1/1000 相鄰兩立柱的平行度0.05/1000 2旋轉(zhuǎn)臂的水平度0.1/1000 3上支承框架的水平度0.1/1000 檢 查 結(jié) 果 保證項(xiàng)目 極限偏差和公差項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率% 評 定 等 級 工程負(fù)責(zé)人： 工長： 班組長： 核 定 等 級 專職質(zhì)量檢查員： 年月日 注：相鄰兩立柱的

梁（板）安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān) 理單位：監(jiān)理咨詢有限公司合同號： 樁號（墩臺號、孔號）：分項(xiàng)工程名稱：工 程部位：表號：jp-531 驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)對該分項(xiàng)工程的基本要求 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或允 許偏差 檢查方法和頻率 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量 12345678910 平均 值或 代表 值 合格 率% 心偏位(mm) 梁5尺量：每孔抽查 4~6個支座板10 傾斜度（%）1.2 吊垂線：每孔檢查 3片梁 ）頂面縱向高程(mm)+8，-5 水準(zhǔn)儀：抽查每孔 2片，每片3點(diǎn) （板）頂面高差(mm)8 尺量：每相鄰梁 （板） 合計(jì) 分 外觀鑒定減分 檢查意見 質(zhì)量保證 資料 減分 評定評分質(zhì)量等級 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測：記錄： 年月日

儀表調(diào)校分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表

分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表表5-11-13 分項(xiàng)工程名稱：蓋板安裝所屬分部工程名稱：涵洞所屬建設(shè)項(xiàng)目：淮礦集團(tuán)楊柳礦井 工程部位：k0+820涵蓋板安裝施工單位：淮礦集團(tuán)工程建設(shè)公司監(jiān)理單位：淮武監(jiān)理公司 （樁號、墩臺號、孔號） 基本要求 實(shí) 測 項(xiàng) 目 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定分或允許偏 差 實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 12345678910平均值、代表值 合格率 （%） 權(quán)值得分 1支承面中心偏位（mm）102 2相鄰板最大高差（mm）101 外觀鑒定減分 監(jiān)理意見 質(zhì)量保證資料減分 工程質(zhì)量等級評定得分質(zhì)量等級 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢驗(yàn)：記錄：復(fù)核：2005年月日

分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 通表06 建設(shè)單位施工單位 單位工程名稱分部工程名稱 保 證 項(xiàng) 目 內(nèi)容質(zhì)量評況 1、 2、 3、 4、 基 本 項(xiàng) 目 內(nèi)容質(zhì)量情況等級 1、 2、 3、 4、 允 許 偏 差 項(xiàng) 目 項(xiàng)目 允許偏差 (mm) 實(shí)測點(diǎn)偏差值（mm） 1、 2、 3、 4、 檢 查 結(jié) 果 保證項(xiàng)目 基本項(xiàng)目檢查項(xiàng)，其中優(yōu)良項(xiàng)，優(yōu)良率%。 允許偏差項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)，其中合格項(xiàng)，合格率%。 評 定 等 級 工程負(fù)責(zé)人： 班組長： 核 定 等 級 質(zhì)量檢查員： 年月 日

--------------------------------------------裝訂線------------------------------------------ 陜西省公路建設(shè)通用表格 商洛市商州區(qū)白楊店集鎮(zhèn)街道道路工程 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 分項(xiàng)工程名稱：土方路基工程部位：（樁號）所屬分部工程名稱：路基土石方合同段： 施管表11所屬建設(shè)項(xiàng)目：安冷公路承包單位：陜西海威路面再生工程有限公司監(jiān)理單位：商洛市道路工程監(jiān)理咨詢所 基本要求：1）在路基用土和取土范圍內(nèi)，應(yīng)清楚地表植被、雜物、積水、淤泥和表土，處理坑塘，并按規(guī)范和設(shè)計(jì)要求對基地進(jìn)行壓實(shí)。2）路基填料應(yīng)符合規(guī)范 和設(shè)計(jì)的規(guī)定，經(jīng)認(rèn)真調(diào)查和試驗(yàn)后合理選用。3）填方路基須分層填筑壓實(shí)，每層表面平整，路拱合適，排水良好。4）施工臨時排水系統(tǒng)應(yīng)與設(shè)計(jì)排水系統(tǒng)結(jié)合， 避免沖