板框壓濾機安裝分項分段工程質量檢驗評定表

球磨機安裝分項分段工程質量檢驗評定表 建設單位單位工程 分部工程機械設備安裝分項工程球磨機安裝依據(jù)標準mt5010-95 分段部位、名稱評定日期 保 證 項 目 序號項目質量情況 1 墊鐵規(guī)格必須符合本標準附錄c中c.1.2條“三類”的 規(guī)定，墊鐵嚴禁有裂縫。 2 墊鐵在基礎上必須墊穩(wěn)、墊實，放置墊鐵的基礎面必須 經過研磨，墊鐵與基礎的接觸面積應不少于60％。 3 基礎螺栓的材質、規(guī)格和數(shù)量必須符合設計或出廠技術 文件的規(guī)定。 螺栓擰緊后，螺栓應露出螺母2～4個螺距。 基礎螺栓的螺母與墊圈間和設備間的接觸均應良好。 安裝基礎螺栓應垂直，不應碰孔底和孔壁。 基礎螺栓上的油脂和污垢應清除干凈，但螺紋部分應涂 油脂。 擰基礎螺栓，應在混凝土達到規(guī)定強度75％以后進行。 4 設備安裝前，混凝土基礎二次灌漿處應剁成麻面，放置 墊鐵部位，墊鐵與基礎面

膠帶運輸機安裝分項工程質量檢驗評定表（一） 工程名稱 山西朔州懷仁聯(lián)順璽達能源有 限公司柴溝選煤廠擴建工程 施工單位山西宏圖建設工程有限公司 分部工程機械設備安裝分項工程3101膠帶輸送機安裝依據(jù)標準mt5010-95 部位、名稱2號轉載點至主廠房棧橋評定日期2012年6月13日 保 證 項 目 序號項目質量情況 1 墊鐵的規(guī)格必須符合mt5010－95附錄c中第c.1.2條“一 類”的規(guī)定。 符合要求 2墊鐵在基礎上必須墊穩(wěn)、墊實。符合要求 3基礎螺栓擰緊后，螺栓應露出螺母2至4個螺距。符合要求 4 基礎螺栓的螺母與墊圈間和墊圈與設備間的接觸均應良 好。 符合要求 5安設基礎螺栓應垂直，不應碰孔底及孔壁。符合要求 6 基礎螺栓上的油脂和污垢應清楚干凈，但螺紋部分應涂油 脂。 符合要求 7擰基礎螺栓，應在混凝土達到

破碎機安裝分項工程質量檢驗評定表（一） 工程名稱 山西朔州懷仁聯(lián)順璽達能源有 限公司柴溝選煤廠擴建工程 施工單位山西宏圖建設工程有限公司 分部工程機械設備安裝分項工程破碎機安裝依據(jù)標準mt5010-95 部位、名稱主廠房8.5米平面評定日期2012年5月27日 保 證 項 目 序號項目質量情況 1 墊鐵規(guī)格必須符合本標準附錄c中c.1.2條“三類” 的規(guī)定，墊鐵嚴禁有裂縫。 符合要求 2 墊鐵在基礎上必須墊穩(wěn)、墊實，放置墊鐵的基礎面 必須經過研磨，墊鐵與基礎的接觸面積應不少于 60％。 符合要求 3 基礎螺栓的材質、規(guī)格和數(shù)量必須符合設計或出廠 技術文件的規(guī)定 符合要求 4螺栓擰緊后，螺栓應露出螺母2～4個螺距。符合要求 5 基礎螺栓的螺母與墊圈間和設備間的接觸均應良 好。 符合要求 6安裝基礎螺栓應垂直，不應碰孔底和孔壁。符

監(jiān)表13分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：k2+210橋梁工程所屬分部工程名稱：樁基所屬建設項目：長江大道東西延伸建設工程 工程部位：樁基施工單位：陜西華油建筑工程有限公司監(jiān)理單位：甘肅經緯建設監(jiān)理咨詢有限責任公司 基本 要求 1樁身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規(guī)格必須符合有關規(guī)范的要求，按規(guī)定的配合比施工。 2水下混凝土應連續(xù)灌注，嚴禁有夾層和短樁。 3鑿除樁頭預留混凝土后，樁頂應無殘余的松散混凝土。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差 檢測結果或檢測偏差值質量評定 1234567891011121314平均值合格率%權值實得分 1混凝土強度（mp）在合格標準內 2樁位（mm）50 3孔深（mm）不小于設計 4孔徑（%）不小于設計 5鉆孔傾斜度（

礦用座式振動篩安裝分項分段工程質量檢驗評定表 建設單位單位工程 分部工程機械設備安裝分項工程礦用座式振動篩安裝依據(jù)標準mt5010-95 分段部位、名稱評定日期 保 證 項 目 序號項目質量情況 1 墊鐵規(guī)格必須符合本標準附錄c中c.1.2條“一類”的 規(guī)定，墊鐵嚴禁有裂縫。 2 墊鐵在基礎上必須墊穩(wěn)、墊實，放置墊鐵的基礎面必須 經過研磨，墊鐵與基礎的接觸面積應不少于60％。 3 基礎螺栓的材質、規(guī)格和數(shù)量必須符合設計或出廠技術 文件的規(guī)定 4螺栓擰緊后，螺栓應露出螺母2～4個螺距。 5基礎螺栓的螺母與墊圈間和設備間的接觸均應良好。 6安裝基礎螺栓應垂直，不應碰孔底和孔壁。 7 基礎螺栓上的油脂和污垢應清除干凈，但螺紋部分應涂 油脂。 8擰基礎螺栓，應在混凝土達到規(guī)定強度75％以后進行。 9 設備安裝前，混凝土基礎二次灌漿處應剁

靜止設備安裝分項分段工程質量檢驗評定表 建設單位單位工程 分部工程機械設備安裝分項工程靜止設備安裝工程依據(jù)標準mt5010-95 分段部位、名稱評定日期 保 證 項 目 序號項目質量情況 1 墊鐵的材料、尺寸必須符合設計、規(guī)范要求，嚴禁有 裂縫。 2 墊鐵在基礎上必須墊穩(wěn)、墊實，每組墊鐵的塊數(shù)要符 合規(guī)范要求。 3 基礎螺栓的材質、規(guī)格和數(shù)量必須符合設計或出廠技術文 件的規(guī)定 4基礎螺栓擰緊后，螺栓應露出螺母2至4個螺距。 5 基礎螺栓的螺母與墊圈間和墊圈與設備間的接觸均應 良好。 6安設基礎螺栓應垂直，不應碰孔底及孔壁。 7 基礎螺栓上的油脂和污垢應清楚干凈，但螺紋部分應 涂油脂。 8擰基礎螺栓，應在混凝土達到限定強度75％以后進行。 9 對于預埋鋼板固定方式的，設備底座與預埋板焊接牢 固，且水平調整墊鐵只允許使用一塊。 10 二次

12345678910 21 頂寬 底寬 61 71 檢測復核 檢驗負 責人 減分 監(jiān) 理 意 見 記錄 檢驗時間 檢測項目 規(guī)定值或允 許偏差 樁號及部位 基本要求 1)所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規(guī)格符合有關規(guī) 范的要求，按規(guī)定的配合比施工。2)梁（板）未出現(xiàn)露筋和空洞現(xiàn)象3) 梁（板）在吊移出預制底座時，混凝土的強度不低于設計所要求的吊裝強 度 檢驗結果代 表 值 權 值 得分 3 1 1 2 合 格 率 工程質量等級 評定評分：質量等級： 合計 頂板厚 底板厚 平整度(mm) 外觀鑒定 質量保證資料 減分 項 次 1 3 4 5 寬度 (mm) 高度 (mm) 斷面 尺寸 (mm) 梁、板±5 箱梁+0，-5 年月日 橫系梁及預埋件 位置(mm)

基本 要求 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）權值實得分 1△在合格標準內按附錄d檢查3 2＋5,-10尺量：每梁（板）1 ±10 ±20 頂寬±30 底寬±20 ±5 +0，-5 65 2m直尺： 每側面每10m梁長測1處 1 75尺量：每件1 10 質量評定 尺量：檢查3處 預制梁（板）分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱分部工程名稱:建設項目：南水北調中線一期工程總干渠陶岔渠首～沙河南葉縣段施工3標 工程部位：施工單位：中國葛洲壩集團股份有限公司監(jiān)理單位：甘肅省水利水電勘測設計研究院 樁號： 參見jtgf80/1-20

分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位：監(jiān)控安裝單位： 保 證 項 目 項目質量情況 1柜（盤）試驗調整符合規(guī)范及要求 2瓷件質量符合規(guī)范要求，外觀良好 3柜（盤）連接連接緊密 檢 驗 項 目 項目 質量情況等級 1234567890 1柜（盤）組立0000000000合格 2柜（盤）設備及接線0000000000合格 3接地（接零）0000000000合格 實 測 情 況 1、柜內接線符合有關規(guī)程，設備、元件檢查良好。 2、柜內設備排列整齊、美觀，線色標記清晰、完整，接線排列整齊。 3、柜面油漆完整，無變形現(xiàn)象。 4、柜內進出線排列整齊，彎曲半徑符合規(guī)程。 5、控制柜基礎安裝的傾斜度、水平度、垂直度在規(guī)定的誤

(樁號、墩臺號、孔號) 12345678910 平均、 代表值 合格率 (%)權值得分 標志板外形尺寸(mm) ±5,當邊長尺寸大于1.2m時允 許偏差為邊長的±0.5%,三角形 內角應為60°±5° 標志底板厚度(mm)不小于設計 2 標志漢字、數(shù)字、拉丁 字的字體及尺寸(mm) 應符合規(guī)定字體，基本字高不 小于設計 字體與標準字體對照，字高用鋼卷 尺：檢查10% 1 3△ 標志面反光膜等級及逆 反射系數(shù)(cd.1x-1.m- 2 ) 反光膜等級符合設計.逆反射系數(shù)值 不低于《公路交通標志板技術條件 》（jt/t279）規(guī)定 反光膜等級用目測初定，便攜式測定 儀：檢查100% 2 4 標志板下緣至路面凈空 高度及標志板內緣距路 邊緣距離(mm) +100，0用直尺、水平尺或經緯儀：檢查100%1 5立柱豎直度(mm/m)±3

平均或 代表值 合格率 （%） 權值實得分 13 22 32 41 51 9 實 測 項 目 項 次 專業(yè)監(jiān)理 工程師意見 檢查項目實測值或實測偏差值規(guī)定值或允許偏差 質量保證資料減分 得分 合計 外觀鑒定減分 順直度矢度不大于0.2%管節(jié)長 長度（mm）+5，-0 內徑（mm）不小于設計 壁厚（mm）不小于設計壁厚-3 基本 要求 1）所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及拌和料的質量和規(guī)格應符合有關規(guī)范要求，按規(guī)定的配合比施工。 2）混凝土應符合耐久性（抗凍、抗?jié)B、抗侵蝕等設計要求。 3）不得出現(xiàn)漏筋和空洞現(xiàn)象。 質量評定 混凝土強度（mpa）在合格標準內 所屬分部工程名稱分項工程名稱工程部位 質檢工程師：承包人：高級駐地監(jiān)理工程師： 管節(jié)預制質量檢驗評定表 涵洞檢評表06 施工單位： 監(jiān)理單位：北京華路捷公路工程技術咨詢有限公司 合同段

實得分權值加權得分等級 k5+622涵基礎及下部 構造 1002200合格 k5+622涵主要構件預 制、安裝或澆筑 99.22198.4合格 k5+622涵填土10合格 k5+622涵總體10合格 6398.4 質量等級66.4 評定意見 檢驗負責人:計算:復核:年月日 云南第一公路 橋梁工程有限 公司 合計 加權平均分 分部工程質量檢驗評定表 分部工程名稱:涵洞工程所屬單位工程:路基工程 所屬建設項目：苗尾電站右岸過境改線公路工程部位:k5+622

疏浚工程質量檢驗評定表 表3.3.5 工程名稱施工依據(jù)文件施工船名 工程性質工程設計規(guī)格設計船舶型寬 深度基準面工程量（m3）計算：實挖：施工工期 碼頭前沿安 全地帶規(guī)定 長*寬*深：（m）上偏差點或淺點數(shù)：概預算價（元） 容許超深：（m）上偏差值或淺差：合同價（元） 施工水域 檢驗評定項目 設計通航水域泊位水域錨地、其它停泊水域工程質量 自評等級中部邊緣安全地帶外安全地帶內中部邊緣 最大上偏差值或淺值（m） 上偏差點或淺點數(shù) 上偏差點或淺點的分布 實挖平均超深（m） 計算超深（m） 底（土）質 總測點數(shù) 占總測點數(shù)百分比（％） 邊坡 施工單位自評意見：附： 自檢測圖份 竣工報告份 施工單位（公章） 項目經理：（簽字）單位負責人：（簽字）年月日 監(jiān)理單位評定意見：附： 竣工測圖份 質量評估報告份 監(jiān)理

分部工程質量檢驗評定表 分部工程名稱：所屬單位工程： 所屬建設項目：鄭州至石人山高速公路工程部位： (樁號、墩臺號、孔號) 施工單位：監(jiān)理單位：鄭州市中原公路工程監(jiān)理有限公司 施工單位 分項工程 備注 工程名稱 質量評定 實得分權值加權得分等級 合計 質量等級加權平均分 評定意見 檢驗負責人：計算：復核：年月日 單位工程質量檢驗評定表 單位工程名稱：所屬建設項目：鄭州至石人山高速公路 路線名稱：工程地點、樁號： 施工單位：監(jiān)理單位：鄭州市中原公路工程監(jiān)理有限公司 施工單位 分部工程 備注 工程名稱 質量評定 實得分權值加權得分等級 合計 質量等級加權平均分 評定意見 檢驗負責人：計算：復核：年月日 一157— 附表j-4建設項目(合同段)質量檢驗評定表 項目名稱：路線名稱：

123456789 序 號 規(guī)定值或 允許偏差 實測項目 技術負責人：質檢員：填表人： 工程名稱：承包單位： 實測值或實測偏差 市政基礎設施工程 質量檢驗評定續(xù)表 共頁第頁 101112131415 合格率 (﹪) 應檢 點數(shù) 合格 點數(shù) 年月日 偏差值 表 市政質檢－15.2

工程名稱：部位：工程量：m 檢驗日期：年月日 表5-2-1立井沖積層掘進分項工程質量檢驗評定表 說明 保 證 項 目 檢驗項目質量情況評定情況 立井的沖積層掘進及其臨時支護必須符合施工組 織設計和作業(yè)規(guī)程的有關規(guī)定 基 本 項 目 檢驗項目 （設計值） 標準規(guī)定測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄等 級 優(yōu) 良 率合格優(yōu)良12345678910 井筒 掘進 半徑 （） 0～ +250 0～ ＋ 150 1 2 3 4 5 6 7 8 評 定 等 級 施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員： 核 定 等 級 質量檢查員： 1.本表適用于立井（含提升和無提升）在沖積層中（含混凝土帷幕）人工掘進的掘進 分項工程。 2.保證項目有1項檢驗項目。其檢驗方法：在施工過程中，由班組逐循環(huán)檢驗，并做 好施工檢查記錄。中間或竣工驗收時，按《標準》附錄a表

旋轉機構安裝分項安工程質量檢驗評定表 單位工程名稱：施工單位： 分部工程名稱：電渣爐施工日期：年月日 保 證 項 目 項目質量情況 1設備必須符合設計要求，并具有合格證。 2 旋轉機構立柱的直線度必須符合設備技術文件的要 求。如設計文件無明確要求時，立柱直線度不得大于 1mm。 極 限 偏 差 和 公 差 項 目 項目 極限偏差（公差） mm 實測值 12345678910 1 旋轉立柱的鉛垂度0.1/1000 相鄰兩立柱的平行度0.05/1000 2旋轉臂的水平度0.1/1000 3上支承框架的水平度0.1/1000 檢 查 結 果 保證項目 極限偏差和公差項目實測點，其中合格點，合格率% 評 定 等 級 工程負責人： 工長： 班組長： 核 定 等 級 專職質量檢查員： 年月日 注：相鄰兩立柱的

梁（板）安裝分項工程質量檢驗評定表 建設項目：施工單位：監(jiān) 理單位：監(jiān)理咨詢有限公司合同號： 樁號（墩臺號、孔號）：分項工程名稱：工 程部位：表號：jp-531 驗評定標準對該分項工程的基本要求 檢查項目 規(guī)定值或允 許偏差 檢查方法和頻率 實測值或實測偏差值質量 12345678910 平均 值或 代表 值 合格 率% 心偏位(mm) 梁5尺量：每孔抽查 4~6個支座板10 傾斜度（%）1.2 吊垂線：每孔檢查 3片梁 ）頂面縱向高程(mm)+8，-5 水準儀：抽查每孔 2片，每片3點 （板）頂面高差(mm)8 尺量：每相鄰梁 （板） 合計 分 外觀鑒定減分 檢查意見 質量保證 資料 減分 評定評分質量等級 檢驗負責人：檢測：記錄： 年月日

平均值、偏差值合格率（%）權值得分 梁5 板10596288 21.20%1.0952190 3+8，-56902180 48396196 94.25 合格合格評分：93.25質量等級： 外觀鑒定 減分：0資料齊全真實 減分： 1 檢驗項目 1△支承中心偏位（mm） 傾斜度 梁（板）頂面縱向高程（mm） 相鄰梁（板）頂面高差（mm） 質量評定 基本 要求 項次 經檢查：梁板吊移時，砼強度大于設計強度；梁板安裝前支座墊板穩(wěn)固。板安裝時，支承結構（墩臺、蓋梁、墊石）的強度符合設計要求；梁板就位后； 梁兩端支座對位，梁板底與支座以及支座底與墊石頂密貼；兩梁（板）之間接縫填充材料的強度符合設計要求。 實 測 項 目 3 合計 規(guī)定值或 允許值

1 2 12345678910 1 2 膠 合 板 塑 料 板 纖 維 板 鈣 塑 板 刨 花 板 木 絲 板 3333 40.51 5333 6223 ％ ％ 安裝牢固，無脫層、翹曲、折裂、缺楞掉角等缺陷 建11－9－1 罩面板安裝分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 等級 表面 接縫、壓條 保 證 項 目 項目質量情況 材料品種、質量必須符合設計要求和現(xiàn)行標準規(guī)定 2345 基 本 項 目 項目 質量情況 6789 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差(mm)實測值（mm） 木 板 110 1表面平整234 2立面垂直34 接縫平直3 接縫高低---1 3 45 項，其中優(yōu)良0項，優(yōu)良率 壓條平直--- 壓條間距--- 允許偏

儀表調校分項工程質量檢驗評定表

反擊式破碎機安裝分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 項目質量情況 保 證 項 目 1 機座的縱、橫向中心線與安裝基準線偏 差不得大于±5mm 2 機座的橫向水平度允許偏差為 0.1mm/m,縱向水平度為0.5mm/m 3主軸水平度為0.1mm/m 檢 查 結 果 保證項目: 評 定 等 級 工程負責人: 工長: 班組長: 核 定 等 級 質量檢查員: 年月日