電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則自動扶梯與自動人行道

自動扶梯與自動人行道定期檢驗自檢報告 （參考模板） 設備注冊代碼 使用單位名稱 設備安裝地址 使用單位設備編號 維修保養(yǎng)單位 維修責任人 檢驗人員 檢驗日期年月日 北京市東城區(qū)特種設備檢測所制 第2頁共10頁 填寫說明 一、填寫要求 1、本報告適用于自動扶梯與自動人行道的定期檢驗。 2、自檢實施單位對報告中填寫內(nèi)容的真實性及其與實物的一致性負責，表格中需要簽字的維修保養(yǎng)單位 負責人或授權人（須有授權書）、維修保養(yǎng)人員、檢查人員須由本人簽字，不準代簽。維修保養(yǎng)人員、檢 查人員必須持相關“特種設備作業(yè)人員”證書并在有效期內(nèi)。 3、應使用鋼筆或簽字筆填寫，不得使用鉛筆、圓珠筆，如遇報告錯誤確需更改時，應采用單杠劃去原始 數(shù)據(jù)，在旁邊寫上更改后數(shù)據(jù)，加蓋或簽上更改人的印章或姓名。 4、“檢查結果”一欄中有數(shù)據(jù)要求的項目應填寫實測數(shù)據(jù)或技術處理后數(shù)據(jù)，有最大、最小值要求的要 分別

自動扶梯與自動扶梯 年度自檢報告 設備類別□自動扶梯□自動人行道 使用單位 自檢日期 說明 1、本報告格式適用于曳引驅(qū)動電梯的安裝、改造、重大維修的自檢。 2、檢驗依據(jù) tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行 道》 自動扶梯和自動人行道設計文件 3、“自檢結果”、“審查結果”欄中“√”、“×”、“/”分別表示“合格”、“不 合格”和“無此項”。要求測試數(shù)據(jù)的項目應填寫實測數(shù)據(jù)，測試多個或一 組數(shù)據(jù)時在附表或附圖中記錄。 4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內(nèi)。 5、檢驗條件應符合tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動 扶梯與自動人行道》的規(guī)定。 6、對于改造和重大維修的電梯，對改造和重大維修涉及的相關項目及其內(nèi)容 按照本報告進行檢驗，其他項目按照定期檢驗的要求進行檢驗，并在備注 欄加以必要的說

自動扶梯和自動人行道監(jiān)督檢驗規(guī)程 （2002年12月13日，國質(zhì)檢鍋[2002]360號） 第一條為了加強對自動扶梯和自動人行道監(jiān)督檢驗工作的管理，規(guī)范自動扶梯和自動人行道驗收檢 驗和定期檢驗的行為，提高監(jiān)督檢驗工作質(zhì)量。根據(jù)《特種設備質(zhì)量監(jiān)督與安全監(jiān)察規(guī)定》，制定本規(guī)程。 第二條特種設備監(jiān)督檢驗機構（以下簡稱檢驗機構）開展自動扶梯和自動人行道的驗收檢驗和定期 檢驗，必須遵守本規(guī)程規(guī)定的檢驗內(nèi)容、要求與方法。如采用與本規(guī)程不一致的檢驗方法，須經(jīng)國家質(zhì)量 監(jiān)督檢驗檢疫總局特種設備安全監(jiān)察機構同意。 第三條安裝、大修或改造后擬投入使用的自動扶梯和自動人行道，應當按照本規(guī)程對驗收檢驗規(guī)定的內(nèi)容 進行檢驗；在用自動扶梯和自動人行道應當按照本規(guī)程對定期檢驗規(guī)定的內(nèi)容，每年進行一次檢驗。遇可 能影響其安全技術性能的自然災害或者發(fā)生設備事故后的自動扶梯和自動人行道，以及停止使用一年

電梯監(jiān)督檢驗提交審查資料目錄（自動扶梯與自動人行道） 安裝地點：電梯出廠編號： 資料分類號資料名稱數(shù)量資料編號備注 1. 制 造 資 料 1-1制造許可證明文件份 1-2電梯整機□型式試驗合格證書、□報告書份 1-3產(chǎn)品質(zhì)量證明文件份 1-4 安全保護裝置 和主要部件的 型式試驗合格 證 含有電子元件的安全電路份 可編程電子系統(tǒng)的安全電路份 梯級份 踏板份 梯級踏板鏈份 驅(qū)動主機份 滾輪份 扶手帶份 控制屏份 1-5驅(qū)動或者轉(zhuǎn)向站及總體布置圖份 1-6電氣原理圖 動力電路圖份 連接電氣安全裝置的電路圖份 1-7安裝使用維護說明書份 2. 施 工 資 料 2-1特種設備安裝改造維修告知單、許可證份 2-2施工方案份 2-3施工現(xiàn)場作業(yè)人員的特種設備作業(yè)人員證份 2-4※施工過程記錄和自檢報告份 2-5※變更設計證明文

西雙版納州綜合技術檢測中心文件控制編號：bnic/or-405-2010修改記錄：0次 第1頁共3頁 自動扶梯和自動人行道定期檢驗記錄 記錄編號：bntj/td.ft·20— 檢驗：日期： 校核：日期： 使用單位 聯(lián)系人聯(lián)系電話 維保單位 聯(lián)系人聯(lián)系電話 設備注冊代碼出廠編號 使用地點設備編號 制造單位 梯種設備型號電機功率kw 額定速度m/s輸送能力人/h傾斜角° 梯級寬度mm提升高度m使用區(qū)段長度m 檢驗依據(jù) 1.《自動扶梯和自動人行道監(jiān)督檢驗規(guī)程》； 2.《自動扶梯和自動人行道的制造與安裝安全規(guī)范》（gb16899-1997）。 檢驗現(xiàn)場 條件確認 □符合要求□不符合要求 主要檢驗 儀器設

設備檔案號： 自動扶梯與自動人行道年度自行檢查記錄 注冊代碼 使用單位 設備代碼 設備類型 設備型式 自檢日期 下次自檢日期 b類項目項不合格c類項目項不合格 自檢結論□合格□不合格 檢查人員 校核人員 維保單位：（簽章） 檢查依據(jù) 《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》(tsgt7005－2012) 整機檢查條件 □對自動扶梯與自動人行道整機進行檢查時，檢查現(xiàn)場應放置表明正在進行檢查的警示標識，并在出入 口設置圍欄； 注：特殊情況下，自動扶梯與自動人行道設計文件對溫度、濕度、電壓、環(huán)境空氣條件等進行了專門規(guī)定 的，檢查現(xiàn)場的溫度、濕度、電壓、環(huán)境空氣條件等應當符合自動扶梯與自動人行道設計文件的規(guī)定。 主要檢查儀器設備 序號儀器設備名稱使用狀況備注 1萬用表 2溫濕度計 3卷尺 4

第1頁共12頁 自動扶梯與自動人行道 定期檢驗自檢報告 報告編號 使用單位 注冊代碼 設備名稱□自動扶梯□自動人行道 設備型式□普通型□公共交通型 自檢日期20年月日 編制審核批準 公司 第2頁共12頁 填寫說明 1、本報告適用于自動扶梯和自動人行道的新安裝自行檢查。 2、檢驗依據(jù)為tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》和其 第1號修改單。 3、有最大值或最小值要求的，填最大或最小數(shù)值。數(shù)值需要修約時，按《數(shù)值修約規(guī)則》 （gb8170-87）的規(guī)定執(zhí)行。 4、既有測試數(shù)值要求又有定性要求的項目，按以下要求填寫： （1）定性要求部分檢驗為合格的，按第3條要求填實測數(shù)值； （2）定性要求部分檢驗為不合格的，既要填寫定性要求不合格的內(nèi)容，又要按第3條要求填實 測數(shù)值。 5、“審

自動扶梯與自動人行道監(jiān)督檢驗自檢報告 （參考模板） 設備注冊代碼 使用單位名稱 設備安裝地址 使用單位設備編號 施工單位 施工單位責任人 檢驗人員 檢驗日期年月日 北京市東城區(qū)特種設備檢測所制 第2頁共13頁 填寫說明 一、填寫要求 1、本報告適用于自動扶梯與自動人行道的修理、改造監(jiān)督檢驗。 2、自檢實施單位對報告中填寫內(nèi)容的真實性及其與實物的一致性負責，表格中需要簽字的施工單位負責 人或授權人（須有授權書）、施工人員、檢查人員須由本人簽字，不準代簽。施工人員、檢查人員必須持 相關“特種設備作業(yè)人員”證書并在有效期內(nèi)。 3、應使用鋼筆或簽字筆填寫，不得使用鉛筆、圓珠筆，如遇報告錯誤確需更改時，應采用單杠劃去原始 數(shù)據(jù)，在旁邊寫上更改后數(shù)據(jù)，加蓋或簽上更改人的印章或姓名。 4、“檢查結果”一欄中有數(shù)據(jù)要求的項目應填寫實測數(shù)據(jù)或技術處理后數(shù)據(jù)，有最大、最小值要求的要 分別填

共8頁第1頁 北京市特種設備檢測中心 表式編號：bseic/jg0303-b/0 自動扶梯與自動人行道監(jiān)督檢驗原始記錄 檢驗報告編號：zx-zdftys 使用單位 設備名稱規(guī)格型號 制造單位 產(chǎn)品編號制造日期 施工單位 施工單位許可證 編號 施工類別 □安裝(含移裝)； □改造；□重大維修 安裝地點 使用登記編號檢驗日期 維護保養(yǎng)單位 設備 技術 參數(shù) 名義速度m/s名義寬度mm 傾斜角°輸送能力p/h 提升高度m使用區(qū)長度m 電動機型 號 電動機功率kw 主要 檢驗 儀器 設備 本次檢驗使用的工具箱為號 □萬用表□鉗型電流表□塞尺□絕緣電阻儀 □轉(zhuǎn)速表□測溫計□照度計□鋼直尺 □其它如： 儀器 設備 狀態(tài) 確認 □在計量周期內(nèi)□功能良好□滿足檢驗要求 □因（）的原因不能使用 備注 檢驗人員：、校核人員： 共

第1頁共16頁 自動扶梯和自動人行道 新安裝自檢報告 報告編號 使用單位 設備名稱□自動扶梯□自動人行道 設備型式□普通型□公共交通型 自檢日期20年月日 編制審核批準 成都江菱電梯有限責任公司 填寫說明 1、本報告適用于自動扶梯和自動人行道的年度自行檢查。 2、檢驗依據(jù)為tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》 3、有測試數(shù)值要求的項目，填寫實測數(shù)值。有范圍要求的，填最小和最大數(shù)值（min~max）。 第2頁共16頁 有最大值或最小值要求的，填最大或最小數(shù)值。數(shù)值需要修約時，按《數(shù)值修約規(guī)則》（gb8170-87） 的規(guī)定執(zhí)行。 4、既有測試數(shù)值要求又有定性要求的項目，按以下要求填寫： （1）定性要求部分檢驗為合格的，按第3條要求填實測數(shù)值； （2）定性要求部分檢驗為不合格的

自動扶梯與自動人行道 年度自檢報告 使用單位：大連新瑪特世達購物廣場有限公司 注冊代碼：30202102122004080012 2015年8月1日 自檢日期： 大連奧立達電梯工程有限公司 填寫說明及注意事項 1、本自檢報告依據(jù)tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人 行道》tsgt5001《電梯使用管理與維護保養(yǎng)規(guī)則》制定，適用于自動扶梯與自動人行道公司年 度《自檢報告》檢驗內(nèi)容。 2、本記錄的自檢內(nèi)容、要求、方法及安裝單位自行檢驗檢查(以下簡稱”自檢”)依據(jù)均 符合tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》和tsgt5001 《電梯使用管理與維護保養(yǎng)規(guī)則》中的各項規(guī)定，所列的自檢項目、內(nèi)容，完全符合相關安全 技術規(guī)范的要求。 3、自檢項目中，涉及實測數(shù)據(jù)的自檢項目應為真實、有效

自動扶梯與自動人行道 年度自檢報告 使用單位：大連新瑪特世達購物廣場有限公司 注冊代碼：30202102122004080012 2015年8月1日 自檢日期： 大連奧立達電梯工程有限公司 填寫說明及注意事項 1、本自檢報告依據(jù)tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人 行道》tsgt5001《電梯使用管理與維護保養(yǎng)規(guī)則》制定，適用于自動扶梯與自動人行道公司年 度《自檢報告》檢驗內(nèi)容。 2、本記錄的自檢內(nèi)容、要求、方法及安裝單位自行檢驗檢查(以下簡稱”自檢”)依據(jù)均 符合tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》和tsgt5001 《電梯使用管理與維護保養(yǎng)規(guī)則》中的各項規(guī)定，所列的自檢項目、內(nèi)容，完全符合相關安全 技術規(guī)范的要求。 3、自檢項目中，涉及實測數(shù)據(jù)的自檢項目應為真實、有效

自動扶梯和自動人行道監(jiān)督檢驗 自檢報告 使用單位 施工單位 用戶編號 施工類別 設備名稱 檢驗日期 說明 1、本記錄依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯和自動人行道》tsg t7005-2012制定適用于自動扶梯和自動人行道安裝、改造、重大維修監(jiān)督 檢驗。 2、本記錄須用鋼筆或簽字筆填寫，內(nèi)容應詳細，字跡工整。需要修改時應用雙 斜線劃改，且保留原字跡，并在旁邊簽署修改人的姓名和時間。 3、本報告書隱蔽工程檢查項目和試驗項目，應在施工過程中進行檢查，并請用 戶（監(jiān)理）見證簽字 4、本報告書無安裝隊長、施工單位自檢檢驗員、施工單位負責人簽字和施工許 可證號、自檢專業(yè)章或者公章無效。 5、本報告一式三份，由監(jiān)督檢驗機構、使用單位和安裝（重大維修）單位分 別保存。 安裝單位聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 自動扶梯和自動人行道監(jiān)督檢驗自檢報告 共11頁第1頁 設備名稱規(guī)

自動扶梯和自動人行道(上)

－1－ 電梯定期檢驗自檢報告書 ——自動扶梯和自動人行道 設備注冊代碼 使用單位名稱 設備安裝地址 使用單位設備編號 企業(yè)自檢人員 維保單位（蓋章）技術負責人（簽字） 年月日年月日 －2－ 填寫說明 1、自檢結果欄統(tǒng)一規(guī)定為：檢驗合格項填寫“√”、不合格項填寫“×”、無此項填“/”。 自檢結論欄根據(jù)相應自檢結果填寫“合格”、“不合格”或“無此項”，每個自檢結論欄 只填寫唯一的結論。 2、有測試數(shù)據(jù)的項目應填寫實測數(shù)據(jù)，有需要說明的項目，可用簡單文字說明。 3、所有項目的自檢結果、自檢結論及表格中的數(shù)據(jù)應根據(jù)自動扶梯或自動人行道的實 際情況填寫，不應有空項，對于不適用的項目填寫無此項。 4、本報告書如果填寫有誤，應畫雙斜線進行杠改，在旁邊寫上正確數(shù)據(jù)，更改后應簽 上自檢人員姓名及更改日期。錯誤之處不得使用涂改液、涂改帶或其它方式進行更改。 5、本

自動扶梯和自動人行道 年度自檢報告 注冊代碼 使用單位 檢驗日期 公司 說明 1、本報告格式適用于自動扶梯和自動人行道的年度自行檢查。 2、檢驗依據(jù)tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯和自動 人行道》、tsgt5001-2009《電梯使用管理與維護保養(yǎng)規(guī)則》、電梯使用維 護說明書 3、“自檢結果”和“審查結果”欄中“√”、“×”和“／”分別表示“合格”、 “不合格”和“無此項”。要求測試數(shù)據(jù)的項目應填寫實測數(shù)據(jù)。 4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內(nèi)。 5、檢驗條件應符合tsgt7005-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶 梯和自動人行道》的規(guī)定。 6、無相關人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或檢 驗專用章的自檢報告無效。 7、本報告宜由計算機打印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整， 如

自動扶梯與自動人行道 年度自檢記錄 使用單位名稱： 設備代碼： 設備類別： 設備品種： 設備安裝位置： 自檢日期： 山西華菱電梯工程有限公司 說明 1.本記錄依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則——自動扶梯 與自動人行道》（tsgt7005-2012）及修改單和《電梯維護保養(yǎng)規(guī)則》 (tsgt5002-2017)制定，適用于自動扶梯與自動人行道維護保養(yǎng)后 的年度自檢。 2.本《記錄》編號與《自檢報告》一致，檢驗機構現(xiàn)場檢驗時 查閱《記錄》，存檔《自檢報告》。 3.本記錄無檢驗、審核人無效。 4.本記錄一式兩份，由自檢單位和使用單位分別保存。 5.檢驗機構對自檢記錄及報告結論如有質(zhì)疑，將按照規(guī)定對質(zhì) 疑項目進行現(xiàn)場檢驗。 6.本記錄所有數(shù)據(jù)應真實有效，檢測數(shù)據(jù)和檢驗結論由自檢 單位負責。 自動扶梯與自動人行道年度自檢記錄 共5頁第1頁 設

—22— 附件5 《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則——自動扶梯與自動人行道》 (tsgt7005-2012)第1號修改單 (對2012年3月第1版的修改) 一、正文修改 1.第五條修改為：“實施自動扶梯與自動人行道安裝、改造或者重大維修的施工單 位(以下簡稱施工單位)應當在按照規(guī)定履行告知后、開始施工前(不包括設備開箱、現(xiàn) 場勘測等準備工作)，向檢驗機構申請監(jiān)督檢驗；自動扶梯與自動人行道使用單位應當 在電梯使用標志所標注的下次檢驗日期屆滿前1個月，向檢驗機構申請定期檢驗?！?2．第八條第(二)項修改為：“對于自動扶梯與自動人行道改造和重大維修過程，除 對改造和重大維修涉及的附件b中所列的項目進行檢驗之外，還需對附件c所列項目(前 述改造和重大維修涉及的項目除外)進行檢驗，檢驗的內(nèi)容、要求和方法按照附件a的 規(guī)定；” 3.第十八條第一款修

施工技術標準集自動扶梯、自動人行道安裝 22.3自動扶梯、自動人行道安裝 1.目的 本施工技術標準規(guī)定了自動扶梯和自動人行道的安全規(guī)范，其目的是 保證安裝時發(fā)生安全和質(zhì)量事故。 本施工標準適用于所有新制造的自動扶梯和自動人行道（板式）的安裝。 2.職責 自動扶梯或自動人行道安裝工程是整個建筑施工工程的分部工程，在 施工中要與許多施工單位產(chǎn)生配合過程，所以要求施工負責人要協(xié)調(diào)好其 他相關單位的配合工作，同時要在抓好施工安全和施工質(zhì)量，并分清工程施 工中的責任問題。 3.輸入 3.1材料的檢驗 自動扶梯、自動人行道安裝工程材料由電梯生產(chǎn)廠家提供，材料的檢驗 工作是在電梯安裝前的拆箱點件過程中進行，在該過程中須由業(yè)主、監(jiān)理單 位、生產(chǎn)廠家及安裝單位一同對電梯貨物進行檢驗，如發(fā)現(xiàn)有缺件、壞件的 情況，各方在材料檢驗單上簽字確認，并由生產(chǎn)廠家及時補充。 3.2器具的認可

自動扶梯自動人行道介紹(精品

jr08-02 自動扶梯、自動人行道施工過程檢查記錄 使用單位： 記錄編號： 安裝單位： 設備號： ×××××××× 填表要求 1封面 a)使用單位：填寫使用單位的具體名稱或工程的具體名稱。 b)記錄編號：按年號(2位),月份(2位),順序號(2位)。如：04-08-01（表示2004 年8月第1個記錄）。 c)安裝單位：填寫具體安裝（施工）單位名稱。 d)設備號：填寫具體自動扶梯、自動人行道的編號。 2表格中的檢查結果欄目填寫要求： a)凡有數(shù)據(jù)要求的項目必須填寫實際測量的數(shù)據(jù)。 b)沒有數(shù)據(jù)要求的項目符合要求的用“√”表示，不符合要求的用“×”表 示。 c)在實際檢查未涉及到表格所列的項目時，可將此項目用斜畫線在檢查結果 欄目中劃除。 d)填寫內(nèi)容必須真實可靠，數(shù)據(jù)準確，文字清楚、敘述表達明確，無錯別字 和不規(guī)范的語言。 3檢查人員簽字欄

附錄1： 自動扶梯和自動人行道監(jiān)督檢驗內(nèi)容要求與方法 檢 驗 項 目 項 目 編 號 檢驗內(nèi)容與要求檢驗方法 1. 技 術 資 料 1.1 * 制造單位應提供下列資料和文件： a.型式試驗合格證（復印件）； b.總體布置圖； c.安裝、使用、維護說明書； d.電氣原理圖和接線圖及安全開關示意圖。 查閱資料 1.2 * 安裝單位應提供： a.施工情況記錄和自檢報告； b.安裝過程中事故記錄與處理報告； c.安裝過程中由使用單位提出、經(jīng)制造單位同意的變更設 計的證明文件。 查閱資料 1.3 * 改造（大修）單位除提供1.2項要求的內(nèi)容外，還應 提供改造（大修）部分的清單、主要部件合格證和型式試 驗報告副本、改造部分經(jīng)改造單位批準并簽章的圖樣和計 算資料。 查閱資料 1.4 * 使用單位應提供注冊登記和運行管理制度（如故障狀 態(tài)救援操作規(guī)程，自動扶梯或自動人行道