防裂工程土工合成材料評(píng)定表評(píng)表

承包單位：合同段：監(jiān)理單位：合同段： 12345678910平均、代表值合格率（%）權(quán)值得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計(jì)要求1 2搭接寬度(mm)﹢50，﹣02 3搭接縫錯(cuò)開距離(mm)符合設(shè)計(jì)要求2 4錨固長度(mm)符合設(shè)計(jì)要求3 減分 減分 省道303線映秀至臥龍公路恢復(fù)重建工程（調(diào)整）項(xiàng)目 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 合計(jì) 規(guī)定值或允許偏差 基本要求：1、土工合成材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無老化，外觀無破損，無污染。2、土工合成材料應(yīng)緊貼下承層，按設(shè)計(jì)和施工要求鋪設(shè)、張拉、固定。3、土工合成材料的 接縫搭接、粘

表4.5.2-4-防裂工程土工合成材料現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

承包單位：合同段：監(jiān)理單位：合同段： 123456789101112平均、代表值合格率（%）權(quán)值實(shí)得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計(jì)要求1 2搭接寬度(mm)﹢50，﹣02 3搭接縫錯(cuò)開距離(mm)符合設(shè)計(jì)施工要求2 4瘩接處透水點(diǎn)不多于1個(gè)點(diǎn)3 減分 減分 監(jiān)理意見 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：復(fù)核：年月日 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值 質(zhì)量保證資料 質(zhì)量評(píng)定 評(píng)分：

加筋工程土工合成材料質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 分項(xiàng)工程名稱：所屬分部工程名稱： 所屬建設(shè)項(xiàng)目： 工程部位：（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）施工單位：監(jiān) 理單位：編號(hào)： 基本 要求 1、土工合成材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無老化，外觀無破損，無污染。2、土工合成材料應(yīng)緊貼下承層，按設(shè)計(jì)和 3、土工合成材料的接縫搭接、粘接強(qiáng)度和長度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，上、下層土工合成材料搭接縫應(yīng)交替錯(cuò)開。 實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值 12345678 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計(jì)、施工要求 2搭接寬度（mm）+50，-0 3 搭接縫錯(cuò)開距離 （mm） 符合設(shè)計(jì)、施工要求 4錨固長度（mm）符合設(shè)計(jì)、施工要求 分項(xiàng)工程得分 外觀鑒定減分 監(jiān)理 意見 質(zhì)量保證資料減分

12345678910平均值、代表值合格率（%）權(quán)值實(shí)得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計(jì)、施工要求1 2搭接寬度(mm)﹢50，﹣02 3搭接縫錯(cuò)開距離(mm)符合設(shè)計(jì)、施工要求2 4錨固長度(mm)符合設(shè)計(jì)、施工要求3 減分 減分 工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定評(píng)分：質(zhì)量等級(jí)： 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：復(fù)核：年月日 實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差 監(jiān)理意見 合計(jì) 質(zhì)量保證資料 四川巴中至南充至

承包單位：合同段：監(jiān)理單位：合同段： 123456789101112平均、代表值合格率（%）權(quán)值實(shí)得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計(jì)要求1 2搭接寬度(mm)﹢50，﹣02 3搭接縫錯(cuò)開距離(mm)符合設(shè)計(jì)施工要求2 4瘩接處透水點(diǎn)不多于1個(gè)點(diǎn)3 減分 減分 監(jiān)理意見 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：復(fù)核：年月日 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值 質(zhì)量保證資料 質(zhì)量評(píng)定 評(píng)分：

8隔離工程土工合成材料評(píng)定

隔離工程土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 (編號(hào)：)c-2.05-2 合同號(hào)：工程部位(樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào))：分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān)理單位： 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）規(guī)定分實(shí)得分 1下承層平整度拱度符合設(shè)計(jì)施工要求4處/200m20 2搭接寬度(mm)+50，－0抽查2%25 3 搭接縫錯(cuò)開距 離(mm)符合設(shè)計(jì)施工要求抽查2%25 4搭接處透水點(diǎn)不多于1個(gè)點(diǎn)每條縫30 5 6 7 8 9 10 合計(jì)100 外觀鑒定減分檢測(cè)人員意見： 檢測(cè)人員： 監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量保證資料減分 工程質(zhì)量等級(jí)得分 注：

評(píng)表（8）加筋工程土工合成材料質(zhì)量評(píng)定表編號(hào)： 項(xiàng)目名稱東莞市石大公路路面大 修工程 監(jiān)理單位貴陽交通工程監(jiān)理站公路等級(jí)城市ⅰ級(jí) 單位工程路基工程施工單位 寧夏路橋工程股份有限公 司 合同段第一合同段 評(píng)定范圍 項(xiàng) 次 檢測(cè)項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量評(píng)定 檢測(cè)數(shù)合格數(shù) 合格率 （%） 權(quán)值實(shí)得分 1 下承層平整 度、拱度 符合設(shè)計(jì)、施工 要求 1 2 搭接寬度 （mm） ＋50，－02 3 搭接縫錯(cuò)開 距離（mm） 符合設(shè)計(jì)、施工 要求 2 4 錨固長度 （mm） 符合設(shè)計(jì)、施工 要求 3 5 6 7 合計(jì) 外觀鑒定減分 質(zhì)量保證資料減分 備注 施工 單位 監(jiān)理 單位 工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)分得分：等級(jí)： 評(píng)定：復(fù)核：技術(shù)主辦：項(xiàng)目主管：日期：

合同號(hào)： 編　號(hào)： 簽字： 專業(yè)監(jiān)理工程師意見：承包人收到日期及簽字： 年月日 簽字：簽字：年月日 年月日 監(jiān)理員意見： 承包人遞交日期、時(shí)間和簽字年月日時(shí)簽字： 監(jiān)理工程師收件日期、時(shí)間和簽字年月日時(shí)簽字： 監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師評(píng)述和簽字質(zhì)量證明附件 具體部位 檢驗(yàn)內(nèi)容 要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間年月日時(shí) 下列作業(yè)已完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。 所屬分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 工程地點(diǎn)及樁號(hào) xxx工程 a17工序檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單 承包單位： 監(jiān)理單位： 此表用于承包人工序檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)，時(shí)間填寫采用24小時(shí)制。

加筋工程土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 c-2.5-1 合同號(hào)：工程部位(樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào))：分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān)理單位： 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）規(guī)定分實(shí)得分 1下承層平整度拱度符合設(shè)計(jì)施工要求4處/200m20 2搭接寬度(mm)+50，－0抽查2%25 3 搭接縫錯(cuò)開距 離(mm) 符合設(shè)計(jì)施工要求抽查2%25 4錨固長度(mm)符合設(shè)計(jì)施工要求抽查2%30 5 6 7 8 合計(jì)100 外觀鑒定減分檢測(cè)人員意見： 檢測(cè)人員： 監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量保證資料減分 工程質(zhì)量等級(jí)得分 注：附鉆孔樁成樁記錄

成都經(jīng)濟(jì)區(qū)環(huán)線高速公路簡(jiǎn)陽至蒲江段項(xiàng)目 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 分項(xiàng)工程名稱：工程部位：所屬分部工程名稱：編號(hào)： 承包單位：中鐵十四局集團(tuán)合同段：jptj-8監(jiān)理單位：四川省亞通公路工程監(jiān)理所合同段：jpjl3 評(píng)定表4.5.2-1 基本 要求 1.土工合成材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無老化，外觀無破損，無污染。 2.土工合成材料應(yīng)緊貼下承層，按設(shè)計(jì)和施工要求鋪設(shè)、張拉、固定。 3.土工合成材料的接縫搭接、粘結(jié)強(qiáng)度和長度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要，上、下層土工合成材料搭接縫應(yīng)交替錯(cuò)開。 實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定 12345678910平均值、代表值合格率（%）權(quán)值得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計(jì)、施工要求1 2搭接寬度（mm）+50，-02 3搭接縫錯(cuò)開距離（mm）符合設(shè)計(jì)

合同號(hào)： 編　號(hào)： 簽字： 專業(yè)監(jiān)理工程師意見：承包人收到日期及簽字： 年月日 簽字：簽字：年月日 年月日 監(jiān)理員意見： 承包人遞交日期、時(shí)間和簽字年月日時(shí)簽字： 監(jiān)理工程師收件日期、時(shí)間和簽字年月日時(shí)簽字： 監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師評(píng)述和簽字質(zhì)量證明附件 具體部位 檢驗(yàn)內(nèi)容 要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間年月日時(shí) 下列作業(yè)已完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。 所屬分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 工程地點(diǎn)及樁號(hào) xxx工程 a17工序檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單 承包單位： 監(jiān)理單位：

隔離工程土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 c-2.5-2 合同號(hào)：工程部位(樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào))：分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān)理單位： 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）規(guī)定分實(shí)得分 1下承層平整度拱度符合設(shè)計(jì)施工要求4處/200m20 2搭接寬度(mm)+50，－0抽查2%25 3 搭接縫錯(cuò)開距 離(mm) 符合設(shè)計(jì)施工要求抽查2%25 4搭接處透水點(diǎn)不多于1個(gè)點(diǎn)每條縫30 5 6 7 8 合計(jì)100 外觀鑒定減分檢測(cè)人員意見： 檢測(cè)人員： 監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量保證資料減分 工程質(zhì)量等級(jí)得分 注：附a-jl-00表 檢

防裂工程土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān) 理單位：監(jiān)理咨詢有限公司合同號(hào)： 樁號(hào)（墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）：分項(xiàng)工程名稱：工 程部位：表號(hào)：jp-114 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該分項(xiàng)工程的基本要求 查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì) 12345678910 平均 值或 代表 值 整度、拱度符合設(shè)計(jì)、施工要求每200m檢查4處 (mm) ≥50（橫向） ≥150（縱向） 抽查2% n）≥20抽查2% 分 外觀鑒定減分 檢查意見 質(zhì)量保證 資料 減分 定評(píng)分質(zhì)量等級(jí) 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄： 年月日

平均、合格率 代表值(%) 1符合設(shè)計(jì)施工要求每200m檢查4處20 ≥50（橫向） ≥150（縱向） 3≥20抽查2%40 4 5 6 7 8 9 100 減分 減分 得分 分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位： 防裂工程土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 c-2.5-4 合同號(hào)：工程部位(樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào))： 監(jiān)理單位： 檢查項(xiàng)目頻率 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定 1234910規(guī)定分實(shí)得分5678 下承層平整度拱度 2搭接寬度(mm)抽查2%40 粘結(jié)力(n) 合計(jì) 外觀鑒定檢測(cè)人員意見 檢測(cè)人員： 監(jiān)理工程師意見 注： 項(xiàng) 次 規(guī)定值或 允許偏差 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量保證資料 工程質(zhì)量等級(jí) 記錄：日期：檢驗(yàn)：復(fù)核：

分項(xiàng)工程名稱：所屬分部工程名稱： 12345678910平均值、代 表值 合格率（%）權(quán)值得分 1符合設(shè)計(jì)、施工要求1 2 ≥50(橫向)≥150(縱 向) 3 3≥203 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定 下承層平整度、拱度 搭接寬度(mm) 江西省工程建設(shè)項(xiàng)目 防裂工程土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 所屬建設(shè)項(xiàng)目： 工程部位：監(jiān)理單位：施工單位： 粘結(jié)力(n) 合計(jì) 基本 要求 實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目 項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差 監(jiān)理 意見 質(zhì)量保證資料減分 外觀鑒定減分 質(zhì)量等級(jí)： 檢查負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：復(fù)核：年月日 等級(jí)評(píng)定評(píng)分： zp078

分項(xiàng)工程名稱：土工合成材料處治層所屬分部工程名稱： 12345678910平均值、代 表值 合格率（%）權(quán)值得分 1符合設(shè)計(jì)、施工要求1 2≥50(橫向)≥150(縱 向) 3 3≥203 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定 下承層平整度、拱度 搭接寬度(mm) 祁門至浮梁高速公路良禾口（贛皖界）至桃墅店段工程 防裂工程土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 所屬建設(shè)項(xiàng)目： 工程部位：監(jiān)理單位：施工單位： 粘結(jié)力(n) 合計(jì) 基本 要求 經(jīng)檢查：土工合成材料質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求，無老化，外觀無破損，無污染；僅貼下承層，按設(shè)計(jì)和施工要求鋪設(shè)、張拉、固定。土工合成材料的接縫 搭接、粘接強(qiáng)度和長度符合設(shè)計(jì)要求，上、下層土工合成材料搭接縫搭接交替錯(cuò)開。 實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目 項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差 監(jiān)理 意見 質(zhì)量保證資

得 分 檢查項(xiàng)目 下承層平整 度、拱度 搭接寬度 （mm) 粘結(jié)力（n) 合格 率% 權(quán) 值 1 3 3 8910 平均、 代表值 234567 3 規(guī)定值 或允許偏差 符合設(shè)計(jì)、 施工要求 ≥50（橫向） ≥150（縱向） ≥20 1 工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)分質(zhì)量等級(jí) 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：復(fù)核：年月日 實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目 外 觀 鑒 定 項(xiàng) 次 1 2 合計(jì) 減分 質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽字 1.土工合成材料重疊、皺折不平順，每處減1～2分。□ 2.土工合成材料固定處松動(dòng)，每處減1～2分?！?濰坊濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)白浪河大橋工程 防裂工程土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 工程部位：所屬分部工程名稱： (樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)) 基本 要求 此分項(xiàng)工程質(zhì)量符合《公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(jtgf80/1-2004) 實(shí)測(cè)

防裂工程土工合成材料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 （編號(hào)：）c-4.5.2-4 合同號(hào)：工程部位（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）：分部工程名稱： 建設(shè)項(xiàng)目：施工單位：監(jiān)理單位： 項(xiàng) 次 檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率 實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%） 權(quán)值實(shí)得分 1 下承層平整度 拱度 符合設(shè)計(jì)、施工要求 每200m檢查 ４處 1 2搭接寬度（mm） ≥50（橫向） ≥150（縱向） 抽查２％3 3粘結(jié)力（ｎ）≥20抽查２％3 4 5 6 7 8 9 10 合計(jì) 外觀鑒定減分 檢測(cè)人員意見 檢測(cè)人員： 監(jiān)理工程師意見 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量保證資料減分 工程質(zhì)量等級(jí)得分 基本要求：參見jtgf80/1-20044.5.1節(jié) 檢驗(yàn)：記

12345678910平均值 或代表 合格率 % 權(quán)值加權(quán)得分 1下承層平整度、拱度每200m檢查4處1 2搭接寬度（mm）抽查2%2 3黏結(jié)力（n）抽查2%2 減分 減分 檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：復(fù)核： 公路工程防裂工程土工合成材料質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 分項(xiàng)（工序）工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設(shè)項(xiàng)目： 工程部位： (樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào))施工單位：監(jiān)理單位：表4.5.2-4 基本 要求 工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定

項(xiàng)次檢驗(yàn)頻率和方法 1 2 3 監(jiān)理工程師：年月日 注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 防裂工程土工合成材料現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-145 合同號(hào)：承包人：共頁第頁 承包人自 檢意見及 簽名 監(jiān)理工 程師檢 驗(yàn)意見 施工負(fù)責(zé)人：年月日 粘接力（n） 檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果 下承層平整度、拱度 搭接寬度（mm） ____高速公路建設(shè)項(xiàng)目 工程名稱施工時(shí)間 樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間