防裂工程土工合成材料評定表評表

承包單位：合同段：監(jiān)理單位：合同段： 12345678910平均、代表值合格率（%）權(quán)值得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計要求1 2搭接寬度(mm)﹢50，﹣02 3搭接縫錯開距離(mm)符合設(shè)計要求2 4錨固長度(mm)符合設(shè)計要求3 減分 減分 省道303線映秀至臥龍公路恢復(fù)重建工程（調(diào)整）項目 分項工程質(zhì)量檢驗評定表 合計 規(guī)定值或允許偏差 基本要求：1、土工合成材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求，無老化，外觀無破損，無污染。2、土工合成材料應(yīng)緊貼下承層，按設(shè)計和施工要求鋪設(shè)、張拉、固定。3、土工合成材料的 接縫搭接、粘

表4.5.2-4-防裂工程土工合成材料現(xiàn)場質(zhì)量檢驗評定表

承包單位：合同段：監(jiān)理單位：合同段： 123456789101112平均、代表值合格率（%）權(quán)值實得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計要求1 2搭接寬度(mm)﹢50，﹣02 3搭接縫錯開距離(mm)符合設(shè)計施工要求2 4瘩接處透水點不多于1個點3 減分 減分 監(jiān)理意見 檢驗負(fù)責(zé)人：檢測：記錄：復(fù)核：年月日 實測值或?qū)崪y偏差值 質(zhì)量保證資料 質(zhì)量評定 評分：

加筋工程土工合成材料質(zhì)量檢驗評定表 分項工程名稱：所屬分部工程名稱： 所屬建設(shè)項目： 工程部位：（樁號、墩臺號、孔號）施工單位：監(jiān) 理單位：編號： 基本 要求 1、土工合成材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求，無老化，外觀無破損，無污染。2、土工合成材料應(yīng)緊貼下承層，按設(shè)計和 3、土工合成材料的接縫搭接、粘接強(qiáng)度和長度應(yīng)符合設(shè)計要求，上、下層土工合成材料搭接縫應(yīng)交替錯開。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差 實測值或?qū)崪y偏差值 12345678 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計、施工要求 2搭接寬度（mm）+50，-0 3 搭接縫錯開距離 （mm） 符合設(shè)計、施工要求 4錨固長度（mm）符合設(shè)計、施工要求 分項工程得分 外觀鑒定減分 監(jiān)理 意見 質(zhì)量保證資料減分

12345678910平均值、代表值合格率（%）權(quán)值實得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計、施工要求1 2搭接寬度(mm)﹢50，﹣02 3搭接縫錯開距離(mm)符合設(shè)計、施工要求2 4錨固長度(mm)符合設(shè)計、施工要求3 減分 減分 工程質(zhì)量等級評定評分：質(zhì)量等級： 檢驗負(fù)責(zé)人：檢測：記錄：復(fù)核：年月日 實 測 項 目 項 次 檢查項目規(guī)定值或允許偏差 監(jiān)理意見 合計 質(zhì)量保證資料 四川巴中至南充至

承包單位：合同段：監(jiān)理單位：合同段： 123456789101112平均、代表值合格率（%）權(quán)值實得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計要求1 2搭接寬度(mm)﹢50，﹣02 3搭接縫錯開距離(mm)符合設(shè)計施工要求2 4瘩接處透水點不多于1個點3 減分 減分 監(jiān)理意見 檢驗負(fù)責(zé)人：檢測：記錄：復(fù)核：年月日 實測值或?qū)崪y偏差值 質(zhì)量保證資料 質(zhì)量評定 評分：

8隔離工程土工合成材料評定

隔離工程土工合成材料分項工程質(zhì)量檢驗評定表 (編號：)c-2.05-2 合同號：工程部位(樁號、墩臺號、孔號)：分部工程名稱： 建設(shè)項目：施工單位：監(jiān)理單位： 項 次 檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）規(guī)定分實得分 1下承層平整度拱度符合設(shè)計施工要求4處/200m20 2搭接寬度(mm)+50，－0抽查2%25 3 搭接縫錯開距 離(mm)符合設(shè)計施工要求抽查2%25 4搭接處透水點不多于1個點每條縫30 5 6 7 8 9 10 合計100 外觀鑒定減分檢測人員意見： 檢測人員： 監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量保證資料減分 工程質(zhì)量等級得分 注：

評表（8）加筋工程土工合成材料質(zhì)量評定表編號： 項目名稱東莞市石大公路路面大 修工程 監(jiān)理單位貴陽交通工程監(jiān)理站公路等級城市ⅰ級 單位工程路基工程施工單位 寧夏路橋工程股份有限公 司 合同段第一合同段 評定范圍 項 次 檢測項目 規(guī)定值或 允許偏差 檢測結(jié)果質(zhì)量評定 檢測數(shù)合格數(shù) 合格率 （%） 權(quán)值實得分 1 下承層平整 度、拱度 符合設(shè)計、施工 要求 1 2 搭接寬度 （mm） ＋50，－02 3 搭接縫錯開 距離（mm） 符合設(shè)計、施工 要求 2 4 錨固長度 （mm） 符合設(shè)計、施工 要求 3 5 6 7 合計 外觀鑒定減分 質(zhì)量保證資料減分 備注 施工 單位 監(jiān)理 單位 工程質(zhì)量等級評分得分：等級： 評定：復(fù)核：技術(shù)主辦：項目主管：日期：

合同號： 編　號： 簽字： 專業(yè)監(jiān)理工程師意見：承包人收到日期及簽字： 年月日 簽字：簽字：年月日 年月日 監(jiān)理員意見： 承包人遞交日期、時間和簽字年月日時簽字： 監(jiān)理工程師收件日期、時間和簽字年月日時簽字： 監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師評述和簽字質(zhì)量證明附件 具體部位 檢驗內(nèi)容 要求到現(xiàn)場檢驗時間年月日時 下列作業(yè)已完成，請予檢驗。 所屬分部工程名稱 分項工程名稱 工程地點及樁號 xxx工程 a17工序檢驗申請批復(fù)單 承包單位： 監(jiān)理單位： 此表用于承包人工序檢驗申請批復(fù)，時間填寫采用24小時制。

加筋工程土工合成材料分項工程質(zhì)量檢驗評定表 c-2.5-1 合同號：工程部位(樁號、墩臺號、孔號)：分部工程名稱： 建設(shè)項目：施工單位：監(jiān)理單位： 項 次 檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）規(guī)定分實得分 1下承層平整度拱度符合設(shè)計施工要求4處/200m20 2搭接寬度(mm)+50，－0抽查2%25 3 搭接縫錯開距 離(mm) 符合設(shè)計施工要求抽查2%25 4錨固長度(mm)符合設(shè)計施工要求抽查2%30 5 6 7 8 合計100 外觀鑒定減分檢測人員意見： 檢測人員： 監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量保證資料減分 工程質(zhì)量等級得分 注：附鉆孔樁成樁記錄

成都經(jīng)濟(jì)區(qū)環(huán)線高速公路簡陽至蒲江段項目 分項工程質(zhì)量檢驗評定表 分項工程名稱：工程部位：所屬分部工程名稱：編號： 承包單位：中鐵十四局集團(tuán)合同段：jptj-8監(jiān)理單位：四川省亞通公路工程監(jiān)理所合同段：jpjl3 評定表4.5.2-1 基本 要求 1.土工合成材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求，無老化，外觀無破損，無污染。 2.土工合成材料應(yīng)緊貼下承層，按設(shè)計和施工要求鋪設(shè)、張拉、固定。 3.土工合成材料的接縫搭接、粘結(jié)強(qiáng)度和長度應(yīng)符合設(shè)計要，上、下層土工合成材料搭接縫應(yīng)交替錯開。 實 測 項 目 項 次 檢查項目規(guī)定值或允許偏差 實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 12345678910平均值、代表值合格率（%）權(quán)值得分 1下承層平整度、拱度符合設(shè)計、施工要求1 2搭接寬度（mm）+50，-02 3搭接縫錯開距離（mm）符合設(shè)計

合同號： 編　號： 簽字： 專業(yè)監(jiān)理工程師意見：承包人收到日期及簽字： 年月日 簽字：簽字：年月日 年月日 監(jiān)理員意見： 承包人遞交日期、時間和簽字年月日時簽字： 監(jiān)理工程師收件日期、時間和簽字年月日時簽字： 監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師評述和簽字質(zhì)量證明附件 具體部位 檢驗內(nèi)容 要求到現(xiàn)場檢驗時間年月日時 下列作業(yè)已完成，請予檢驗。 所屬分部工程名稱 分項工程名稱 工程地點及樁號 xxx工程 a17工序檢驗申請批復(fù)單 承包單位： 監(jiān)理單位：

隔離工程土工合成材料分項工程質(zhì)量檢驗評定表 c-2.5-2 合同號：工程部位(樁號、墩臺號、孔號)：分部工程名稱： 建設(shè)項目：施工單位：監(jiān)理單位： 項 次 檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差 頻率 實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）規(guī)定分實得分 1下承層平整度拱度符合設(shè)計施工要求4處/200m20 2搭接寬度(mm)+50，－0抽查2%25 3 搭接縫錯開距 離(mm) 符合設(shè)計施工要求抽查2%25 4搭接處透水點不多于1個點每條縫30 5 6 7 8 合計100 外觀鑒定減分檢測人員意見： 檢測人員： 監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量保證資料減分 工程質(zhì)量等級得分 注：附a-jl-00表 檢

防裂工程土工合成材料分項工程質(zhì)量檢驗評定表 建設(shè)項目：施工單位：監(jiān) 理單位：監(jiān)理咨詢有限公司合同號： 樁號（墩臺號、孔號）：分項工程名稱：工 程部位：表號：jp-114 評定標(biāo)準(zhǔn)對該分項工程的基本要求 查項目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率 實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì) 12345678910 平均 值或 代表 值 整度、拱度符合設(shè)計、施工要求每200m檢查4處 (mm) ≥50（橫向） ≥150（縱向） 抽查2% n）≥20抽查2% 分 外觀鑒定減分 檢查意見 質(zhì)量保證 資料 減分 定評分質(zhì)量等級 檢驗負(fù)責(zé)人：檢測：記錄： 年月日

平均、合格率 代表值(%) 1符合設(shè)計施工要求每200m檢查4處20 ≥50（橫向） ≥150（縱向） 3≥20抽查2%40 4 5 6 7 8 9 100 減分 減分 得分 分部工程名稱： 建設(shè)項目：施工單位： 防裂工程土工合成材料分項工程質(zhì)量檢驗評定表 c-2.5-4 合同號：工程部位(樁號、墩臺號、孔號)： 監(jiān)理單位： 檢查項目頻率 實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 1234910規(guī)定分實得分5678 下承層平整度拱度 2搭接寬度(mm)抽查2%40 粘結(jié)力(n) 合計 外觀鑒定檢測人員意見 檢測人員： 監(jiān)理工程師意見 注： 項 次 規(guī)定值或 允許偏差 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量保證資料 工程質(zhì)量等級 記錄：日期：檢驗：復(fù)核：

分項工程名稱：所屬分部工程名稱： 12345678910平均值、代 表值 合格率（%）權(quán)值得分 1符合設(shè)計、施工要求1 2 ≥50(橫向)≥150(縱 向) 3 3≥203 實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 下承層平整度、拱度 搭接寬度(mm) 江西省工程建設(shè)項目 防裂工程土工合成材料分項工程質(zhì)量檢驗評定表 所屬建設(shè)項目： 工程部位：監(jiān)理單位：施工單位： 粘結(jié)力(n) 合計 基本 要求 實 測 項 目 項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差 監(jiān)理 意見 質(zhì)量保證資料減分 外觀鑒定減分 質(zhì)量等級： 檢查負(fù)責(zé)人：檢測：記錄：復(fù)核：年月日 等級評定評分： zp078

防裂工程土工合成材料分項工程質(zhì)量檢驗評定表 (編號：)c-2.05-4 分部工程名稱：合同號：施工單位： 工程部位：建設(shè)項目：連霍鄭洛段改建工程監(jiān)理單位： （樁號、墩臺號、孔號） 基本要求 土工合成材料質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求，無老化，外觀無破損，無污染；土工合成材料應(yīng)緊貼下承層，按設(shè)計和施工要求鋪設(shè)張拉固定； 土工合成材料的接縫搭接粘接強(qiáng)度和長度應(yīng)符合設(shè)計要求，上下層土工合成材料搭接縫應(yīng)交替錯開。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差 實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 12345678910平均值、代表值合格率（%）權(quán)值得分 1 下承層平整度、 拱度 符合設(shè)計、施工要求檢測點，合格點，見附表1 2搭接寬度(㎜) ≥50(橫向) ≥150(縱向) 檢測點，合格點，見附表3 3粘結(jié)力(

分項工程名稱：土工合成材料處治層所屬分部工程名稱： 12345678910平均值、代 表值 合格率（%）權(quán)值得分 1符合設(shè)計、施工要求1 2≥50(橫向)≥150(縱 向) 3 3≥203 實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 下承層平整度、拱度 搭接寬度(mm) 祁門至浮梁高速公路良禾口（贛皖界）至桃墅店段工程 防裂工程土工合成材料分項工程質(zhì)量檢驗評定表 所屬建設(shè)項目： 工程部位：監(jiān)理單位：施工單位： 粘結(jié)力(n) 合計 基本 要求 經(jīng)檢查：土工合成材料質(zhì)量符合設(shè)計要求，無老化，外觀無破損，無污染；僅貼下承層，按設(shè)計和施工要求鋪設(shè)、張拉、固定。土工合成材料的接縫 搭接、粘接強(qiáng)度和長度符合設(shè)計要求，上、下層土工合成材料搭接縫搭接交替錯開。 實 測 項 目 項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差 監(jiān)理 意見 質(zhì)量保證資

得 分 檢查項目 下承層平整 度、拱度 搭接寬度 （mm) 粘結(jié)力（n) 合格 率% 權(quán) 值 1 3 3 8910 平均、 代表值 234567 3 規(guī)定值 或允許偏差 符合設(shè)計、 施工要求 ≥50（橫向） ≥150（縱向） ≥20 1 工程質(zhì)量等級評分質(zhì)量等級 檢驗負(fù)責(zé)人：檢測：記錄：復(fù)核：年月日 實 測 項 目 外 觀 鑒 定 項 次 1 2 合計 減分 質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽字 1.土工合成材料重疊、皺折不平順，每處減1～2分?！?2.土工合成材料固定處松動，每處減1～2分。□ 濰坊濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)白浪河大橋工程 防裂工程土工合成材料分項工程質(zhì)量檢驗評定表 工程部位：所屬分部工程名稱： (樁號、墩臺號、孔號) 基本 要求 此分項工程質(zhì)量符合《公路工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)》(jtgf80/1-2004) 實測

防裂工程土工合成材料分項工程質(zhì)量檢驗評定表 （編號：）c-4.5.2-4 合同號：工程部位（樁號、墩臺號、孔號）：分部工程名稱： 建設(shè)項目：施工單位：監(jiān)理單位： 項 次 檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率 實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%） 權(quán)值實得分 1 下承層平整度 拱度 符合設(shè)計、施工要求 每200m檢查 ４處 1 2搭接寬度（mm） ≥50（橫向） ≥150（縱向） 抽查２％3 3粘結(jié)力（ｎ）≥20抽查２％3 4 5 6 7 8 9 10 合計 外觀鑒定減分 檢測人員意見 檢測人員： 監(jiān)理工程師意見 監(jiān)理工程師： 質(zhì)量保證資料減分 工程質(zhì)量等級得分 基本要求：參見jtgf80/1-20044.5.1節(jié) 檢驗：記

12345678910平均值 或代表 合格率 % 權(quán)值加權(quán)得分 1下承層平整度、拱度每200m檢查4處1 2搭接寬度（mm）抽查2%2 3黏結(jié)力（n）抽查2%2 減分 減分 檢驗負(fù)責(zé)人：檢測：記錄：復(fù)核： 公路工程防裂工程土工合成材料質(zhì)量檢驗評定表 分項（工序）工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設(shè)項目： 工程部位： (樁號、墩臺號、孔號)施工單位：監(jiān)理單位：表4.5.2-4 基本 要求 工程質(zhì)量等級評定