反濾土工布鋪設單元工程質量評定表

有紡土工布鋪設單元工程質量評定表 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程部位評定日期年月日 項 次 保證項目質量標準檢驗記錄 1 △材料 質量 土工布的參數經檢測，符合產品 質量標準和設計要求 2暴露時間不超過5天 項 次 基本項目 質量標準 檢驗記錄 質量等級 合格優(yōu)良合格優(yōu)良 1鋪設質量 基本符合設計 要求 鋪設過程按工序要求進 行，平順、稍有松弛。 2覆蓋質量 基本符合設計 要求 土工布鋪設完畢后,立即 進行可靠的覆蓋保護。 項 次 允許偏差 項目 設 計 值 允許偏差 （cm） 實測值合格數合格率 12345678910（點）（%） 1縫接寬度±2 2軸線偏移±50 3鋪設寬度±50 檢測結果共檢測點，其中合格點，合格率為%。 施工單位自評意見自評質

水利水電工程 土工布鋪設單元工程質量評定表 合同名稱：新疆開都河小山口二級水電站土建及安裝工程第i標段 合同編號：xjxh-xskej-tj01-zb201107-01 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱檢驗日期年月日 單元工程名稱、部位評定日期年月日 項次項目名稱質量標準檢驗結果評定 檢 查 項 目 1土工布質量符合設計要求 2平整壓實場地 基面上無帶尖棱硬物，填平坑 凹，平整土面，或修好坡面 3備料 按工程要求栽剪、拼幅；避免 織物被損傷和受臟物污染 4鋪設符合設計要求 5回填 回填料不得含有損于織物的 物質，其壓實符合設計要求 檢 測 項 目 1土工布拼接寬度 平地搭接不小于30cm，不平 或極軟地面搭接不小于50cm； 水下適當加寬；有較大位移地 段采用縫接 總測點數合

土工布鋪設分部工程質量評定表填表說明 單位工程名稱 分部工程名稱檢驗日期年月日 分項工程名稱、部位評定日期年月日 項 次 項目名稱質量標準檢驗結果評定 檢 查 項 目 1土工布質量符合設計要求 經檢查合格證和檢驗報告，土工布 質量符合設計要求 合格 2平整壓實場地 基面上無帶尖棱硬物，填平坑 凹，平整土面，或修好坡面 3備料 按工程要求裁剪、拼幅；避免 織物被損傷和受臟物污染 按工程要求裁剪、拼幅；無損傷和 污染現象 合格 4鋪設符合設計要求鋪設平整，坡面上的鋪設方向與坡 面一致，無石塊、土塊、水等進入。 合格 5回填 回填料不得含有損于織物的 物質，其壓實符合設計要求 回填土料為粘性土，壓實符合設計 要求 合格 檢 測 項 目 1土工布搭接寬度75±15 總測點數合格點數合格率 合格 5048

土工布鋪設檢驗批質量驗收記錄表 單位工程名稱舟曲縣災后應急2#棄渣場（虎家崖）工程 分部工程名稱庫區(qū)防滲工程檢驗日期年月日 分項工程名稱、部位0+000—0+100評定日期年月日 項 次 項目名稱質量標準檢驗結果評定 檢 查 項 目 1土工布質量符合設計要求 經檢查合格證和檢驗報告，土工布 質量符合設計要求 合格 2平整壓實場地 基面上無帶尖棱硬物，填平坑 凹，平整土面，或修好坡面 3備料 按工程要求裁剪、拼幅；避免 織物被損傷和受臟物污染 按工程要求裁剪、拼幅；無損傷和 污染現象 合格 4鋪設符合設計要求鋪設平整，坡面上的鋪設方向與坡 面一致，無石塊、土塊、水等進入。 合格 5回填 回填料不得含有損于織物的 物質，其壓實符合設計要求 回填土料為粘性土，壓實符合設計 要求 合格 檢 測 項 目 1

反慮土工布鋪設工序質量評定表 單位工程 名稱 新建溪新碧段生態(tài)堤防工程(一 期)ⅰ標段防洪堤工程生態(tài)混凝土 分部工程 單元類 別 堤防工程 分部工程 名稱 生態(tài)混凝土工程 檢驗日 期 年月日 單元工程部 位 k0+000～k0+112評定日 期 年月日 主 要 檢 查 項 目 項 次 檢查項目質量標準檢查記錄 1鋪設外觀 無少鋪、漏鋪、多 鋪、鋪設平整 2連接情況搭接寬度符合規(guī)范 要求 3 營養(yǎng)無紡布表面清 理 無渣土、雜物 施工單位自評意見 質量 等級 監(jiān)理單位復核意見 核定 質量 等級 主要檢查項目全部符合質 量要求,一般檢查項目查項, 符合項,其中符合項基 本符合項。合格率為% 經復核：主要檢查項目全 部符合質量要求,一般檢查項 目查項,符合項,其 中符合項基本符

水利水電工程 土工膜鋪設單元工程質量評定表 單位工程名稱六安市土地整理項目i標工程單元類別 分部工程名稱檢驗日期年月日 單元工程名稱、部位評定日期年月日 項次項目名稱質量標準檢驗結果 檢 查 項 目 1復合土工膜質量符合設計及規(guī)范要求 2 復合土工膜材料完 整性 無破損和缺少或有破損缺 少情況，但修復合格 3 土工合成材料連接 方式及均勻平整性 符合設計及規(guī)范要求 4基面處理符合設計要求 5鋪設方式符合設計及實地施工要求 6鋪設平整情況平整、無繃緊現象 7埋深情況 埋入深度及折回符合設計 要求 項次項目名稱質量標準 實測值 12345678910 檢測 項目 1接頭搭接寬度 搭接寬度為10cm。不 得小于8cm 2 復合土工膜與

cb18單元工程施工質量報驗單 （承包[2009]質報號） 合同名稱：鄱陽縣灌湖水庫除險加固工程合同編號：pyx/ghjg-1 致：（監(jiān)理機構）三明市聯盛工程咨詢監(jiān)理有限公司上饒項目監(jiān)理部 副壩整修-c15砼預制塊護坡-土工布鋪設-樁號0+000~0+200單元工程已按合同要求完成施工，經自檢 合格，報請核驗。 附：副壩整修-c15砼預制塊護坡-土工布鋪設-樁號0+000~0+200單元工程質量評定表 承包人：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日期：年月日 核驗意見： 監(jiān)理機構：（全稱及蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名） 日期：年月日 說明：本表一式份，由承包人填寫，監(jiān)理機構審簽后，承包人2份，監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。 土工布鋪設單元工程質量評定表 合同名稱：鄱陽縣灌湖水庫除險加固工程合同編號：pyx/ghjg-1 單位工程名

分部工程質量綜合評定表 綜表2 分部工程單位工程 序 號 分項工程名稱質量等級備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 合計項，其中合格項，優(yōu)良項，優(yōu)良率%。 評 定 等 級 工程負責人： 技術負責人： 質檢員： 年 月 日 核 定 等 級 監(jiān) 理 監(jiān) 督 年 月 日 土石方挖填單元工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位：表 1 保 證 項 目 項目質量情況 1柱基、基坑、基槽和管溝極底的土質必須符合設計要求、 并嚴禁擾動。 2填方的基底處理必須符合設計要求和施工規(guī)范的規(guī)定。 3 填方的柱基、基坑、基槽、管溝的回填土料符合設計要 求 和施

道路單元工程質量評定表 單位工程名稱杭錦后旗太陽廟鄉(xiāng)土地整理項目單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程名稱評定日期年月日 序號 單元分項工程 名稱 工程量 單元分項 工程個數 合格個數優(yōu)良個數備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 評定結果單元分項工程共個，合格個，其中優(yōu)良個，優(yōu)良率% 評定意見單元工程質量等級 施工單位 年月日 建設（監(jiān)理） 單位 年月日

xxxxxxxxxxxxx項目施工 反濾無紡布鋪筑單元工程質量評定表 單位工程名稱編號單元工程量 分部工程名稱編號檢驗日期年月日 單元工程名稱編號評定日期年月日 項次項目名稱檢查記錄 檢 查 項 目 1土工布材料 備料 按工程要求裁剪、拼幅；避免織物被損傷和受臟物污染 2建基面 堤基表層沒有不合格土，雜物全部清除；坡面、鋪設面的平整度、坡度、 土體密實度符合設計要求。檢查基層是否平整、堅實，如有異物，應事無 處理妥善 3土工布鋪設 撒拉寬度是否合適，搭接處應平整，松緊適度；相鄰無紡布采用縫接，縫 接方式為對接；縫合線平直，針腳均勻。坡腳以錨固溝固定，無空隙，結 合良好。 檢 測 項 目 量測項目允許偏差設計值總測點數合格點數合格率 1 接縫 寬度 搭接±10 2焊接±10 3粘接±10 4幾何尺寸±20 施工單位自評意見 自評

反濾體單元工程質量評定表 表36 單位工程名稱 單元工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程名稱、部位 檢驗日期 年月日 項次 保證項目 質量標準 檢查記錄 1 基面（層面） 處理 符合設計和規(guī)范要求，并經驗收合格 2 反濾料質量 粒徑、級配、硬度、滲透系數等需符合設計要求 3 反濾層位置 及結構尺寸 結構層數、層間系數、鋪筑位置及厚度需符合設計要求 4 反濾層壓實 嚴格控制壓實參數，無漏壓、欠壓 5 反濾層施工順序、各層聯結及含水量 符合設計及規(guī)范規(guī)定，平起填筑，防止分離，分段施工時，各層聯結需符合施工規(guī)范規(guī)定， 成階梯狀，不得混雜和錯斷 6 反濾層保護 符合施工規(guī)范規(guī)定 項次 基本項目 質量標準 檢查記錄 質量等級 合格 優(yōu)良 合格 優(yōu)良 1 反濾體 干密度 干密度合格率≥90%，且最小值大于設計值的的0.98倍 干密度合格率≥95%

花崗巖面層鋪設單元工程質量評定表 單位工程名稱進水口工程 單元工程 量 155m2 分部工程名稱閘室△檢驗日期2015年5月16日~2015年5月20日 單元工程名稱、部位地面鋪花崗巖磚評定日期2015年5月20日 項 次 檢查項目質量標準檢驗記錄 1 花崗巖面層所 用板材品種、規(guī) 格、質量 符合設計要求符合設計要求 2結合層與面層 應分段同時鋪設，面層與下 一層結合牢固、無空鼓 符合設計要求 3 花崗巖面層的 外觀質量 應表面潔凈、平整、圖案清 晰、色澤一致、接縫均勻、 周邊順直，鑲嵌正確。板塊 無裂紋、缺棱和掉角現象 符合設計要求 4面層表面坡度 應符合設計要求，不倒泛 水，無積水 符合設計要求 項 次 檢測項目設計值 允許偏差（mm） 實測值合格數（點）合格率（%） 塊石碎拼 1表面平整度13 共檢測10

水利水電工程 表1.5混凝土單元工程評定表 單位工程名稱 **市江北中堤擴建工程iv 標段 單元工程量 分部工程名稱 6+310.47~6+314.65 堤身工程 施工單位 桂林市**水利電力 建筑安裝工程公司 單元工程名稱、部位 堤身砼74.5~77.0 iv-4-1-13 評定日期2003年月日 項 次 工序名稱工序質量等級 1基礎面或混凝土施工縫處理合格 2模板優(yōu)良 3△鋼筋合格 4止水、伸縮縫和排水管安裝優(yōu)良 5△混凝土澆筑優(yōu)良 評定意見單元工程質量等級 工序質量全部合格，主要工序---鋼筋 工序質量為:、混凝土澆筑工序質 量為:。 施 工 單 位 建設 （監(jiān)理） 單 位 水利水電工程 表1.5-1基礎面或混凝土施工縫處理工序質量評定表 單位工程名稱 **市江北中堤擴建 工程iv標段 單元工程量 分部工程

水利水電工程 土工膜防滲體土工膜鋪設單元工程質量評定表 單位工程名稱單元工程名稱、部位檢驗日期 分部工程名稱單元工程量核定日期 項 次 檢查項目質量標準檢驗記錄評定 1土工膜規(guī)格質量規(guī)格、質量符合設計要求，無缺陷 2粘合劑質量 經試驗，其粘固時間、抗拉性符合 質量標準 3 鋪膜方式及順 序 鋪膜方式及鋪膜順序符合設計及實 地施工要求 4 鋪 拼 膜 裁膜搭拼 拼鋪角膜時先鋪后裁，平順且無繃 緊現象 5膜拼邊粘合 涂刷均勻，粘壓緊密平整，粘合寬 度不小于6cm 6鋪膜平整 整體鋪拼平整，無繃緊，無局部破 損斷裂 7 邊 齒 槽 壓 膜 固 定 混 凝 土 固 膜 混凝土澆 筑 混凝土澆筑密實，與邊岸結合緊密， 裂隙妥善封閉 8壓膜 壓膜基底平整，栓固壓膜平整、緊 密無皺折裂口 9護蓋護蓋厚度及完整性符合設計要求 10填 土 固 膜 填粘

水利水電工程 混凝土單元工程質量評定表 單位工程名稱*********單元工程量砼38.9m3 分部工程名稱堤岸工程（1-2）施工單位******** 單元工程名稱、部位 c20砼擋土墻墻身 k1+320.83～k1+336.00左岸 （1-2-6～1） 檢驗日期2011年11月17日 項 次 工序名稱工序質量等級 1基礎面或混凝土施工縫處理合格 2模板合格 3△鋼筋/ 4止水、伸縮縫和排水管安裝合格 5△混凝土澆筑合格 評定意見單元工程質量等級 工序質量全部合格，主要工序——混凝土澆筑工序質量合格,工 序質量優(yōu)良率為0%。 施 工 單 位 2011年11月17日 建設 (監(jiān)理) 單位 年月日 表1.5 水利水電工程 基礎面或混凝土施工縫處理工序質量評定表 單位工

噴、錨支護單元工程質量評定表 工程名稱：合同編號： 承建單位：文件編號: 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程名稱、部位檢驗日期年月日 項 次 檢測項目質量標準質量等級 1 錨 桿 孔排距滿足設計要求 2孔斜偏差不大于2° 3孔深±5cm 4錨孔清理無巖粉、無積水 5砂漿符合設計要求 6注漿機械注漿、注漿飽滿 7鋼 筋 網 規(guī)格、直徑、間排距符合設計要求 8網徑固定情況符合規(guī)范要求 9 噴 混 凝 土 混凝土配合比符合設計配合比 10混凝土強度達到設計強度 11混凝土外觀平整、無干斑不疏松 12整體性、均勻性無裂縫、脫空、無夾 層、包砂 13密實度情況無滲水、滴水 14混凝土厚度滿足設計厚度 單位評定意見單元工程質量等級簽名

三板溪工程錨噴支護單元工程質量評定表 施工單位：合同編號：no： 單位工程分部工程 單元工程工程部位 起止樁號高程 項次檢查檢測項目檢驗結果 1基礎巖面 2錨桿、 3鋼筋網 4噴射混凝土 5排水孔 6無損檢查情況 施工單位意見： 評定等級：施工單位：年月日 監(jiān)理單位意見： 評定等級：監(jiān)理單位：年月日

堤防單元工程質量評定表 水利水電工程 堤身土方填筑單元工程質量評定表 表01.1 合同編號工程編碼 單位工程名稱單元工程量m3 分部工程名稱檢驗日期年月日 單元工程名稱、部位評定日期年月日 項次工序名稱工序質量等級 1△堤基及堤坡清理 2土料及鋪筑 3△壓實 施工單位自評意見 質量 等級 監(jiān)理單位復核意見 核定質 量等級 本單元工程三項工序質量均達到標準， 其中堤基及堤坡清理工序達標準、壓實工序 達標準。本單元工程評為。 經審核，施工單 位自評意見。 施工單位名稱監(jiān)理單位 名稱 測量員初檢負責人復檢負責人終檢負責人 核定人 堤防單元工程質量評定表 水利水電工程 堤基及堤坡清基工序質量評定表 表01.1—1

. 表a.1巖石邊坡開挖單元工程質量等級評定表 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱起止樁號（高程 單元工程名稱、部位檢驗日期年月日 項類檢查項目質量標準檢查記錄 主控 項目 1.開挖坡面穩(wěn)定無松動巖塊 2平均坡度不陡于設計坡度 3.保護層開挖淺孔、密孔、少藥量、控制爆破 一般 項目 檢測項目設計值允許偏差實測值 ㎝ 合格數點合格率 % 1.坡腳標高±20㎝ 2.坡面局部超欠挖±2% 3.半孔率%巖性特征實測值 檢驗 結果 主控項目 一般項目共實測點，其中合格點，合格率% 單元 工程 等級 評定 施工單位 年月日 單元工程質量等級 監(jiān)理單位 年月日 單元工程質量等級 注：“＋”為超挖，“－”為欠挖。 . 表a.2巖石地基開挖單元工程質量等級評定表 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱起止樁號（高程） 單元工程名稱、部

渠道單元工程質量評定表 填表時應遵守“填表基本規(guī)定”，并符合以下要求。 （1）單位工程名稱、分部工程名稱、單元工程名稱填寫《水利水電 工程施工質量評定表說明與示例》相同。 （2）單元工程量：填寫本單元土方量（m3）。 （3）本表依據施工記錄填寫。施工中要認真做好記錄，監(jiān)理認真檢 查。 （4）檢測：先進性宏觀檢查，沒發(fā)現有明顯不合格處，即進行抽樣 檢查，總測點數不少于1/100m個。 （5）單元工程質量標準。 1）合格：檢查項目符合相應質量評定標準，允許偏差項目應有 不小于70%的測點在允許偏差質量范圍內。 2）優(yōu)良：檢查項目符合相應質量評定標準，允許偏差項目應有 不小于90%的測點在允許偏差質量范圍內。 小型農田水利工程 渠道單元工程質量評定表 表1 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱檢驗日期 單元工程名稱評定日期 項次檢查項目質量標準檢驗記錄 1灌水

水土保持林單元工程質量評定表 單位工程名稱 炎陵縣2014年黃沙垅河 生態(tài)清潔小流域項目 單元工程量7.64hm2 分部工程名稱綜合治理措施檢驗日期2014年4月10日 單元工程名稱、部位水保林s019評定日期2014年4月10日 檢查 項目 序號項目名稱質量標準檢查結果 1工程整地 穴墾 (0.4m×0.4m×0.4m) 0.4m×0.4m×0.4m 2樹種選擇適合立地條件適合 3苗木質量樹根完好、枝梢新鮮樹根完好、枝梢新鮮 4管護情況落實專人管護已落實專人管護 檢 測 項 目 序號項目設計值偏差值實測點數合格點數 1苗木規(guī)格地莖粗0.3cm±12018 2栽植密度1666株/hm2±5%2017 3成活率苗木成活率85%以上2017 檢 驗 結 果 檢查項目符合質

堤防工程 表自編護界樹單元工程質量評定表 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱檢驗日期年月日 單元工程名稱、部位評定日期年月日 項次項目名稱質量標準檢驗結果評定 檢 查 項 目 1樹種符合設計要求 2種植樹 符合設計要求、無漏種、無 倒伏、無蟲害 檢 測 項 目 1行距、株距充許偏差±5cm 總測點數 合格點 數 合格率 2成活率充許偏差15% 總測點數 合格點 數 合格率 施工單位自評意見質量等級監(jiān)理單位復核意見核定質量等級 施工單位名稱 監(jiān)理單位名稱 測量員初檢負責人終檢負責人 注：根據《市政工程質量檢驗評定標準（城市防洪工程）》編制。