輥式破碎機(jī)安裝分項分段工程質(zhì)量檢驗評定表

顎式破碎機(jī)安裝分項工程質(zhì)量檢驗評定表 工程名稱：部位： 項目質(zhì)量情況 保 證 項 目 1 機(jī)座的橫向水平度0.15mm/m,且應(yīng)在主軸上 測量 2機(jī)座的縱向水平度0.5mm/m 項目允許偏差 實測值 12345678910 允 許 偏 差 項 目 1 破碎機(jī)縱橫中心線與安裝基準(zhǔn) 線重合度 ±3mm 2 破碎機(jī)座標(biāo)高與基準(zhǔn)點標(biāo)高允 許偏差 ±3mm 3 推力板與支承滑塊間接觸總長 度不應(yīng)小于 60% 4如果有局部間隙,每段長度不應(yīng) 大于板長的 10% 檢 查 結(jié) 果 保證項目： 允許偏差項目：檢查點，其中合格點，合格率% 評 定 等 級 工程負(fù)責(zé)人： 工長： 班組長： 核 定 等 級 質(zhì)量檢查員： 年月日

反擊式破碎機(jī)安裝分項工程質(zhì)量檢驗評定表 工程名稱：部位： 項目質(zhì)量情況 保 證 項 目 1 機(jī)座的縱、橫向中心線與安裝基準(zhǔn)線偏 差不得大于±5mm 2 機(jī)座的橫向水平度允許偏差為 0.1mm/m,縱向水平度為0.5mm/m 3主軸水平度為0.1mm/m 檢 查 結(jié) 果 保證項目: 評 定 等 級 工程負(fù)責(zé)人: 工長: 班組長: 核 定 等 級 質(zhì)量檢查員: 年月日

分項工程質(zhì)量檢驗評定表 單位工程名稱：********工作面設(shè)備安裝分項工程名稱：皮帶輸出運(yùn)輸機(jī)安裝 分部工程名稱：機(jī)械安裝分項工程性質(zhì)：一般 保 證 項 目 項目質(zhì)量情況 1工作面前、后部運(yùn)輸機(jī)應(yīng)鋪設(shè)平直，溜槽間搭接平滑，無錯茬現(xiàn)象，運(yùn)行時無刮、卡刮板現(xiàn)象。 2 溜槽無破損、變形或大面積銹蝕、開焊、斷裂等現(xiàn)象?？刹鹦吨邪鍩o變形、破損現(xiàn)象，且固定螺 栓不得松動。 3 圓環(huán)鏈松緊度適宜，不得有擰環(huán)現(xiàn)象，舊鏈條應(yīng)成對使用，以保證節(jié)距相同。連接環(huán)按規(guī)定要求 使用。 4刮板、橫梁（e形螺栓）齊全，安裝方向正確，刮板距符合規(guī)定要求，無變形、斷裂現(xiàn)象。 5鏈輪和減速機(jī)的結(jié)合面或密封處無漏油、滲油現(xiàn)象。 6 各處注油嘴齊全完好，減速機(jī)和鏈輪的潤滑油油量充足，油質(zhì)清潔，使用規(guī)定的潤滑油，減速機(jī) 和遠(yuǎn)程油箱的透氣塞必須清潔、暢通；鏈輪的遠(yuǎn)程注油裝置必須保證一個進(jìn)油，一個出油。

分項工程質(zhì)量檢驗評定表 單位工程名稱：********工作面設(shè)備安裝分項工程名稱：皮帶輸出運(yùn)輸機(jī)安裝 分部工程名稱：機(jī)械安裝分項工程性質(zhì)：一般 保 證 項 目 項目質(zhì)量情況 1工作面前、后部運(yùn)輸機(jī)應(yīng)鋪設(shè)平直，溜槽間搭接平滑，無錯茬現(xiàn)象，運(yùn)行時無刮、卡刮板現(xiàn)象。 2 溜槽無破損、變形或大面積銹蝕、開焊、斷裂等現(xiàn)象?？刹鹦吨邪鍩o變形、破損現(xiàn)象，且固定螺 栓不得松動。 3 圓環(huán)鏈松緊度適宜，不得有擰環(huán)現(xiàn)象，舊鏈條應(yīng)成對使用，以保證節(jié)距相同。連接環(huán)按規(guī)定要求 使用。 4刮板、橫梁（e形螺栓）齊全，安裝方向正確，刮板距符合規(guī)定要求，無變形、斷裂現(xiàn)象。 5鏈輪和減速機(jī)的結(jié)合面或密封處無漏油、滲油現(xiàn)象。 6 各處注油嘴齊全完好，減速機(jī)和鏈輪的潤滑油油量充足，油質(zhì)清潔，使用規(guī)定的潤滑油，減速機(jī) 和遠(yuǎn)程油箱的透氣塞必須清潔、暢通；鏈輪的遠(yuǎn)程注油裝置必須保證一個進(jìn)油，一個出油。

錘式破碎機(jī)安裝分項分段工程質(zhì)量檢驗評定表 建設(shè)單位單位工程 分部工程機(jī)械設(shè)備安裝分項工程錘式破碎機(jī)安裝依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)mt5010-95 分段部位、名稱評定日期 保 證 項 目 序號項目質(zhì)量情況 1 墊鐵規(guī)格必須符合本標(biāo)準(zhǔn)附錄c中c.1.2條“三類”的 規(guī)定，墊鐵嚴(yán)禁有裂縫。 2 墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實，放置墊鐵的基礎(chǔ)面必須 經(jīng)過研磨，墊鐵與基礎(chǔ)的接觸面積應(yīng)不少于60％。 3 基礎(chǔ)螺栓的材質(zhì)、規(guī)格和數(shù)量必須符合設(shè)計或出廠技術(shù) 文件的規(guī)定 4螺栓擰緊后，螺栓應(yīng)露出螺母2～4個螺距。 5基礎(chǔ)螺栓的螺母與墊圈間和設(shè)備間的接觸均應(yīng)良好。 6安裝基礎(chǔ)螺栓應(yīng)垂直，不應(yīng)碰孔底和孔壁。 7 基礎(chǔ)螺栓上的油脂和污垢應(yīng)清除干凈，但螺紋部分應(yīng)涂 油脂。 8擰基礎(chǔ)螺栓，應(yīng)在混凝土達(dá)到規(guī)定強(qiáng)度75％以后進(jìn)行。 9 設(shè)備安裝前，混凝土基礎(chǔ)二次灌漿處應(yīng)剁成麻面，放

鄂式破碎機(jī)安裝分項分段工程質(zhì)量檢驗評定表 建設(shè)單位單位工程 分部工程機(jī)械設(shè)備安裝分項工程鄂式破碎機(jī)安裝依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)mt5010-95 分段部位、名稱評定日期 保 證 項 目 序號項目質(zhì)量情況 1 墊鐵規(guī)格必須符合本標(biāo)準(zhǔn)附錄c中c.1.2條“三類”的 規(guī)定，墊鐵嚴(yán)禁有裂縫。 2 墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實，放置墊鐵的基礎(chǔ)面必須 經(jīng)過研磨，墊鐵與基礎(chǔ)的接觸面積應(yīng)不少于60％。 3 基礎(chǔ)螺栓的材質(zhì)、規(guī)格和數(shù)量必須符合設(shè)計或出廠技術(shù) 文件的規(guī)定。 4螺栓擰緊后，螺栓應(yīng)露出螺母2～4個螺距。 5基礎(chǔ)螺栓的螺母與墊圈間和設(shè)備間的接觸均應(yīng)良好。 6安裝基礎(chǔ)螺栓應(yīng)垂直，不應(yīng)碰孔底和孔壁。 7 基礎(chǔ)螺栓上的油脂和污垢應(yīng)清除干凈，但螺紋部分應(yīng)涂 油脂。 8擰基礎(chǔ)螺栓，應(yīng)在混凝土達(dá)到規(guī)定強(qiáng)度75％以后進(jìn)行。 9 設(shè)備安裝前，混凝土基礎(chǔ)二次灌漿處應(yīng)剁成麻面，

反擊式破碎機(jī)安裝分項分段工程質(zhì)量檢驗評定表 建設(shè)單位單位工程 分部工程機(jī)械設(shè)備安裝分項工程反擊式破碎機(jī)安裝依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)mt5010-95 分段部位、名稱評定日期 保 證 項 目 序號項目質(zhì)量情況 1 墊鐵規(guī)格必須符合本標(biāo)準(zhǔn)附錄c中c.1.2條“三類”的 規(guī)定，墊鐵嚴(yán)禁有裂縫。 2 墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實，放置墊鐵的基礎(chǔ)面必須 經(jīng)過研磨，墊鐵與基礎(chǔ)的接觸面積應(yīng)不少于60％。 3 基礎(chǔ)螺栓的材質(zhì)、規(guī)格和數(shù)量必須符合設(shè)計或出廠技術(shù) 文件的規(guī)定。 4螺栓擰緊后，螺栓應(yīng)露出螺母2～4個螺距。 5基礎(chǔ)螺栓的螺母與墊圈間和設(shè)備間的接觸均應(yīng)良好。 6安裝基礎(chǔ)螺栓應(yīng)垂直，不應(yīng)碰孔底和孔壁。 7 基礎(chǔ)螺栓上的油脂和污垢應(yīng)清除干凈，但螺紋部分應(yīng)涂 油脂。 8擰基礎(chǔ)螺栓，應(yīng)在混凝土達(dá)到規(guī)定強(qiáng)度75％以后進(jìn)行。 9 設(shè)備安裝前，混凝土基礎(chǔ)二次灌漿處應(yīng)剁成麻

電線導(dǎo)管、電纜導(dǎo)管和線槽敷設(shè)分項工程質(zhì)量驗收記錄 監(jiān)理單位：中國水利水電建設(shè)工程咨詢北京公司山西國電右玉、平魯風(fēng)電項目監(jiān)理部編號： 單位（子單位） 工程名稱 26#風(fēng)力發(fā)電機(jī)組安裝 分部（子分部） 工程名稱 電纜 分項工程名稱電線、電纜導(dǎo)管及線槽敷設(shè)驗收部位26#風(fēng)機(jī)基礎(chǔ) 施工單位山西省電力建設(shè)二公司項目經(jīng)理邢實偉 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號 《電氣裝置安裝工程質(zhì)量檢驗及評定規(guī)程》dl/t5161-2002 專業(yè)工長 （施工員） 分包單位/分包項目經(jīng)理/施工班組長 檢 驗 項 目 檢驗指標(biāo)性質(zhì) 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗結(jié)果 單項 評定 合格 1 電纜 管制 作 外 觀 檢 查 金 屬 管 內(nèi)表面光滑，無毛剌// 2外表面無穿孔、裂縫，顯著的凹凸不平及銹蝕// 3塑 料 管 敷設(shè)溫度按設(shè)計規(guī)定符合設(shè)計規(guī)定合格 4管材強(qiáng)度按設(shè)計規(guī)定符合設(shè)計規(guī)定合

板框壓濾機(jī)安裝分項工程質(zhì)量檢驗評定表（一） 工程名稱 山西朔州懷仁聯(lián)順璽達(dá)能源有(zhòng)n限公司柴溝選煤廠擴(kuò)建工程 施工單位山西宏圖建設(shè)工程有限公司 分部工程機(jī)械設(shè)備安裝分項工程板框壓濾機(jī)安裝依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)mt5010-95 部位、名稱主廠房11.3米平面評定日期2012年5月25日 保 證 項 目 序號項目質(zhì)量情況 1 墊鐵規(guī)格必須符合本標(biāo)準(zhǔn)附錄c中c.1.2條“三類”的規(guī) 定，墊鐵嚴(yán)禁有裂縫。 2 墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實，放置墊鐵的基礎(chǔ)面必須經(jīng) 過研磨，墊鐵與基礎(chǔ)的接觸面積應(yīng)不少于60％。 符合要求 3 基礎(chǔ)螺栓的材質(zhì)、規(guī)格和數(shù)量必須符合設(shè)計或出廠技術(shù)文 件的規(guī)定 4螺栓擰緊后，螺栓應(yīng)露出螺母2～4個螺距。符合要求 5基礎(chǔ)螺栓的螺母與墊圈間和設(shè)備間的接觸均應(yīng)良好。符合要求 6安裝基礎(chǔ)螺栓應(yīng)垂直，不應(yīng)碰孔底和孔壁。符合要求 7

球磨機(jī)安裝分項分段工程質(zhì)量檢驗評定表 建設(shè)單位單位工程 分部工程機(jī)械設(shè)備安裝分項工程球磨機(jī)安裝依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)mt5010-95 分段部位、名稱評定日期 保 證 項 目 序號項目質(zhì)量情況 1 墊鐵規(guī)格必須符合本標(biāo)準(zhǔn)附錄c中c.1.2條“三類”的 規(guī)定，墊鐵嚴(yán)禁有裂縫。 2 墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實，放置墊鐵的基礎(chǔ)面必須 經(jīng)過研磨，墊鐵與基礎(chǔ)的接觸面積應(yīng)不少于60％。 3 基礎(chǔ)螺栓的材質(zhì)、規(guī)格和數(shù)量必須符合設(shè)計或出廠技術(shù) 文件的規(guī)定。 螺栓擰緊后，螺栓應(yīng)露出螺母2～4個螺距。 基礎(chǔ)螺栓的螺母與墊圈間和設(shè)備間的接觸均應(yīng)良好。 安裝基礎(chǔ)螺栓應(yīng)垂直，不應(yīng)碰孔底和孔壁。 基礎(chǔ)螺栓上的油脂和污垢應(yīng)清除干凈，但螺紋部分應(yīng)涂 油脂。 擰基礎(chǔ)螺栓，應(yīng)在混凝土達(dá)到規(guī)定強(qiáng)度75％以后進(jìn)行。 4 設(shè)備安裝前，混凝土基礎(chǔ)二次灌漿處應(yīng)剁成麻面，放置 墊鐵部位，墊鐵與基礎(chǔ)面

膠帶運(yùn)輸機(jī)安裝分項工程質(zhì)量檢驗評定表（一） 工程名稱 山西朔州懷仁聯(lián)順璽達(dá)能源有(zhòng)n限公司柴溝選煤廠擴(kuò)建工程 施工單位山西宏圖建設(shè)工程有限公司 分部工程機(jī)械設(shè)備安裝分項工程3101膠帶輸送機(jī)安裝依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)mt5010-95 部位、名稱2號轉(zhuǎn)載點至主廠房棧橋評定日期2012年6月13日 保 證 項 目 序號項目質(zhì)量情況 1 墊鐵的規(guī)格必須符合mt5010－95附錄c中第c.1.2條“一 類”的規(guī)定。 符合要求 2墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實。符合要求 3基礎(chǔ)螺栓擰緊后，螺栓應(yīng)露出螺母2至4個螺距。符合要求 4 基礎(chǔ)螺栓的螺母與墊圈間和墊圈與設(shè)備間的接觸均應(yīng)良 好。 符合要求 5安設(shè)基礎(chǔ)螺栓應(yīng)垂直，不應(yīng)碰孔底及孔壁。符合要求 6 基礎(chǔ)螺栓上的油脂和污垢應(yīng)清楚干凈，但螺紋部分應(yīng)涂油 脂。 符合要求 7擰基礎(chǔ)螺栓，應(yīng)在混凝土達(dá)到

監(jiān)表13分項工程質(zhì)量檢驗評定表 分項工程名稱：k2+210橋梁工程所屬分部工程名稱：樁基所屬建設(shè)項目：長江大道東西延伸建設(shè)工程 工程部位：樁基施工單位：陜西華油建筑工程有限公司監(jiān)理單位：甘肅經(jīng)緯建設(shè)監(jiān)理咨詢有限責(zé)任公司 基本 要求 1樁身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質(zhì)量和規(guī)格必須符合有關(guān)規(guī)范的要求，按規(guī)定的配合比施工。 2水下混凝土應(yīng)連續(xù)灌注，嚴(yán)禁有夾層和短樁。 3鑿除樁頭預(yù)留混凝土后，樁頂應(yīng)無殘余的松散混凝土。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差 檢測結(jié)果或檢測偏差值質(zhì)量評定 1234567891011121314平均值合格率%權(quán)值實得分 1混凝土強(qiáng)度（mp）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 2樁位（mm）50 3孔深（mm）不小于設(shè)計 4孔徑（%）不小于設(shè)計 5鉆孔傾斜度（

礦用座式振動篩安裝分項分段工程質(zhì)量檢驗評定表 建設(shè)單位單位工程 分部工程機(jī)械設(shè)備安裝分項工程礦用座式振動篩安裝依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)mt5010-95 分段部位、名稱評定日期 保 證 項 目 序號項目質(zhì)量情況 1 墊鐵規(guī)格必須符合本標(biāo)準(zhǔn)附錄c中c.1.2條“一類”的 規(guī)定，墊鐵嚴(yán)禁有裂縫。 2 墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實，放置墊鐵的基礎(chǔ)面必須 經(jīng)過研磨，墊鐵與基礎(chǔ)的接觸面積應(yīng)不少于60％。 3 基礎(chǔ)螺栓的材質(zhì)、規(guī)格和數(shù)量必須符合設(shè)計或出廠技術(shù) 文件的規(guī)定 4螺栓擰緊后，螺栓應(yīng)露出螺母2～4個螺距。 5基礎(chǔ)螺栓的螺母與墊圈間和設(shè)備間的接觸均應(yīng)良好。 6安裝基礎(chǔ)螺栓應(yīng)垂直，不應(yīng)碰孔底和孔壁。 7 基礎(chǔ)螺栓上的油脂和污垢應(yīng)清除干凈，但螺紋部分應(yīng)涂 油脂。 8擰基礎(chǔ)螺栓，應(yīng)在混凝土達(dá)到規(guī)定強(qiáng)度75％以后進(jìn)行。 9 設(shè)備安裝前，混凝土基礎(chǔ)二次灌漿處應(yīng)剁

靜止設(shè)備安裝分項分段工程質(zhì)量檢驗評定表 建設(shè)單位單位工程 分部工程機(jī)械設(shè)備安裝分項工程靜止設(shè)備安裝工程依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)mt5010-95 分段部位、名稱評定日期 保 證 項 目 序號項目質(zhì)量情況 1 墊鐵的材料、尺寸必須符合設(shè)計、規(guī)范要求，嚴(yán)禁有(zhòng)n裂縫。 2 墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實，每組墊鐵的塊數(shù)要符 合規(guī)范要求。 3 基礎(chǔ)螺栓的材質(zhì)、規(guī)格和數(shù)量必須符合設(shè)計或出廠技術(shù)文 件的規(guī)定 4基礎(chǔ)螺栓擰緊后，螺栓應(yīng)露出螺母2至4個螺距。 5 基礎(chǔ)螺栓的螺母與墊圈間和墊圈與設(shè)備間的接觸均應(yīng) 良好。 6安設(shè)基礎(chǔ)螺栓應(yīng)垂直，不應(yīng)碰孔底及孔壁。 7 基礎(chǔ)螺栓上的油脂和污垢應(yīng)清楚干凈，但螺紋部分應(yīng) 涂油脂。 8擰基礎(chǔ)螺栓，應(yīng)在混凝土達(dá)到限定強(qiáng)度75％以后進(jìn)行。 9 對于預(yù)埋鋼板固定方式的，設(shè)備底座與預(yù)埋板焊接牢 固，且水平調(diào)整墊鐵只允許使用一塊。 10 二次

(樁號、墩臺號、孔號) 12345678910 平均、 代表值 合格率 (%)權(quán)值得分 標(biāo)志板外形尺寸(mm) ±5,當(dāng)邊長尺寸大于1.2m時允 許偏差為邊長的±0.5%,三角形 內(nèi)角應(yīng)為60°±5° 標(biāo)志底板厚度(mm)不小于設(shè)計 2 標(biāo)志漢字、數(shù)字、拉丁 字的字體及尺寸(mm) 應(yīng)符合規(guī)定字體，基本字高不 小于設(shè)計 字體與標(biāo)準(zhǔn)字體對照，字高用鋼卷 尺：檢查10% 1 3△ 標(biāo)志面反光膜等級及逆 反射系數(shù)(cd.1x-1.m- 2 ) 反光膜等級符合設(shè)計.逆反射系數(shù)值 不低于《公路交通標(biāo)志板技術(shù)條件 》（jt/t279）規(guī)定 反光膜等級用目測初定，便攜式測定 儀：檢查100% 2 4 標(biāo)志板下緣至路面凈空 高度及標(biāo)志板內(nèi)緣距路 邊緣距離(mm) +100，0用直尺、水平尺或經(jīng)緯儀：檢查100%1 5立柱豎直度(mm/m)±3

平均或 代表值 合格率 （%） 權(quán)值實得分 13 22 32 41 51 9 實 測 項 目 項 次 專業(yè)監(jiān)理 工程師意見 檢查項目實測值或?qū)崪y偏差值規(guī)定值或允許偏差 質(zhì)量保證資料減分 得分 合計 外觀鑒定減分 順直度矢度不大于0.2%管節(jié)長 長度（mm）+5，-0 內(nèi)徑（mm）不小于設(shè)計 壁厚（mm）不小于設(shè)計壁厚-3 基本 要求 1）所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及拌和料的質(zhì)量和規(guī)格應(yīng)符合有關(guān)規(guī)范要求，按規(guī)定的配合比施工。 2）混凝土應(yīng)符合耐久性（抗凍、抗?jié)B、抗侵蝕等設(shè)計要求。 3）不得出現(xiàn)漏筋和空洞現(xiàn)象。 質(zhì)量評定 混凝土強(qiáng)度（mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 所屬分部工程名稱分項工程名稱工程部位 質(zhì)檢工程師：承包人：高級駐地監(jiān)理工程師： 管節(jié)預(yù)制質(zhì)量檢驗評定表 涵洞檢評表06 施工單位： 監(jiān)理單位：北京華路捷公路工程技術(shù)咨詢有限公司 合同段

實得分權(quán)值加權(quán)得分等級 k5+622涵基礎(chǔ)及下部 構(gòu)造 1002200合格 k5+622涵主要構(gòu)件預(yù) 制、安裝或澆筑 99.22198.4合格 k5+622涵填土10合格 k5+622涵總體10合格 6398.4 質(zhì)量等級66.4 評定意見 檢驗負(fù)責(zé)人:計算:復(fù)核:年月日 云南第一公路 橋梁工程有限 公司 合計 加權(quán)平均分 分部工程質(zhì)量檢驗評定表 分部工程名稱:涵洞工程所屬單位工程:路基工程 所屬建設(shè)項目：苗尾電站右岸過境改線公路工程部位:k5+622

分部工程質(zhì)量檢驗評定表 分部工程名稱：所屬單位工程： 所屬建設(shè)項目：鄭州至石人山高速公路工程部位： (樁號、墩臺號、孔號) 施工單位：監(jiān)理單位：鄭州市中原公路工程監(jiān)理有限公司 施工單位 分項工程 備注 工程名稱 質(zhì)量評定 實得分權(quán)值加權(quán)得分等級 合計 質(zhì)量等級加權(quán)平均分 評定意見 檢驗負(fù)責(zé)人：計算：復(fù)核：年月日 單位工程質(zhì)量檢驗評定表 單位工程名稱：所屬建設(shè)項目：鄭州至石人山高速公路 路線名稱：工程地點、樁號： 施工單位：監(jiān)理單位：鄭州市中原公路工程監(jiān)理有限公司 施工單位 分部工程 備注 工程名稱 質(zhì)量評定 實得分權(quán)值加權(quán)得分等級 合計 質(zhì)量等級加權(quán)平均分 評定意見 檢驗負(fù)責(zé)人：計算：復(fù)核：年月日 一157— 附表j-4建設(shè)項目(合同段)質(zhì)量檢驗評定表 項目名稱：路線名稱：

123456789 序 號 規(guī)定值或 允許偏差 實測項目 技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：填表人： 工程名稱：承包單位： 實測值或?qū)崪y偏差 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 質(zhì)量檢驗評定續(xù)表 共頁第頁 101112131415 合格率 (﹪) 應(yīng)檢 點數(shù) 合格 點數(shù) 年月日 偏差值 表 市政質(zhì)檢－15.2

工程名稱：部位：工程量：m 檢驗日期：年月日 表5-2-1立井沖積層掘進(jìn)分項工程質(zhì)量檢驗評定表 說明 保 證 項 目 檢驗項目質(zhì)量情況評定情況 立井的沖積層掘進(jìn)及其臨時支護(hù)必須符合施工組 織設(shè)計和作業(yè)規(guī)程的有關(guān)規(guī)定 基 本 項 目 檢驗項目 （設(shè)計值） 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄等 級 優(yōu) 良 率合格優(yōu)良12345678910 井筒 掘進(jìn) 半徑 （） 0～ +250 0～ ＋ 150 1 2 3 4 5 6 7 8 評 定 等 級 施工負(fù)責(zé)人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員： 核 定 等 級 質(zhì)量檢查員： 1.本表適用于立井（含提升和無提升）在沖積層中（含混凝土帷幕）人工掘進(jìn)的掘進(jìn) 分項工程。 2.保證項目有1項檢驗項目。其檢驗方法：在施工過程中，由班組逐循環(huán)檢驗，并做 好施工檢查記錄。中間或竣工驗收時，按《標(biāo)準(zhǔn)》附錄a表

儀表調(diào)校分項工程質(zhì)量檢驗評定表

分項工程質(zhì)量檢驗評定表 通表06 建設(shè)單位施工單位 單位工程名稱分部工程名稱 保 證 項 目 內(nèi)容質(zhì)量評況 1、 2、 3、 4、 基 本 項 目 內(nèi)容質(zhì)量情況等級 1、 2、 3、 4、 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 (mm) 實測點偏差值（mm） 1、 2、 3、 4、 檢 查 結(jié) 果 保證項目 基本項目檢查項，其中優(yōu)良項，優(yōu)良率%。 允許偏差項目實測點，其中合格項，合格率%。 評 定 等 級 工程負(fù)責(zé)人： 班組長： 核 定 等 級 質(zhì)量檢查員： 年月 日