魯JJ-121模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

模板工程檢查表 單位（子單位）工程名稱(chēng) 分部（子分部）工程名稱(chēng)驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 1模板方案、交底的實(shí)施 2模板清理及刷油 3項(xiàng)目部自檢 3 模 板 安 裝 允 許 偏 差 國(guó)標(biāo)內(nèi)控 軸線位置（mm）55 底模上表面標(biāo)高（mm）±5±5 截面內(nèi)部尺寸 （mm） 基礎(chǔ)±10±5 柱、梁、墻 ＋4, －5 ＋4, －5 層高垂直度 （mm） 不大于5m65 大于5m85 相鄰兩板表面高低差22 表面平整度（mm）53 檢查人員：

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 魯jj－121－□□□ 單位（子單位）工程名稱(chēng) 分部（子分部）工程名稱(chēng)驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/ 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)《山東省建筑工程施工工藝規(guī)程》dbj14—032—2004 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗(yàn)收記錄12345678910 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、支柱位置和墊板第4.2.1條 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱第4.2.5條 4 預(yù) 埋 件 、 預(yù) 留 孔 允 許 偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3 插筋 中心線位置（mm）5 外露長(zhǎng)度（mm）＋10,－0

12345678910 1 2 3 132215114 2315421-3-2 -6-2-8-37-6-46-2 -3-13-1-4-41-2-1 313245223 112111222 342531415 山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制 監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收結(jié)論 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日 施工單位檢查評(píng)定結(jié)果 專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)(施工員)施工班組長(zhǎng) 檢查評(píng)定合格 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日 相鄰兩板表面高低差21 表面平整度52 -9 柱、墻、梁+4,-54 層高 垂直度 不大于5m65 大于5m8 模板 安裝 允許 偏差 (mm) 軸線位置53 底模上表面標(biāo)高±5-2 截面

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 魯jj—121 單位（子單位）工程名稱(chēng)黃海酒店式公寓及海鮮大世界工程 分部（子分部）工程名稱(chēng)混凝土子分部工程驗(yàn)收部位8-16軸/a-f軸基礎(chǔ) 施工單位煙臺(tái)市黃海建筑工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理鄒宗賓 分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（gb50204-2002） 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗(yàn)收記錄 12345678910 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、支柱位置和墊板第4.2.1條符合規(guī)范要求 2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合規(guī)范要求 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合規(guī)范要求 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條符合規(guī)范要求 3膜板起拱第4.2.5條符合規(guī)范要求 4 預(yù)埋 件、 預(yù)

監(jiān)理(建設(shè))單位 驗(yàn)收記錄 1 2 1 2 3 2321001211 中心線位置mm4562340121 外露長(zhǎng)度mm78901125346 中心線位置mm 外露長(zhǎng)度mm 中心線位置mm97111026457 尺寸mm8713249345 3142340754 -3-20-2-132145 基礎(chǔ) 柱、墻、梁214-2401-643 不大于5m6271560345 大于5m 2021012123 6112433052 孫兵 施工單位檢查評(píng)定結(jié)果 監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收結(jié) 論 模 板 安 裝 允 許 偏 差 插筋 預(yù)埋螺 栓 預(yù)留洞 截面內(nèi) 部 尺寸mm 層高垂 直度m

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模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 gb50204-2002 （ⅰ） 010601 020101 單位（子單位）工程名稱(chēng)凱富嘉園住宅小區(qū)3#棟 分部（子分部）工程名稱(chēng)地基與基礎(chǔ)驗(yàn)收部位墊層 施工單位湖南南托建筑股份有限公司項(xiàng)目經(jīng)理嚴(yán)文 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)砼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（gb50204-2002） 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè)) 單位驗(yàn)收 記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條√ 2避免隔離劑沾污第4.2.2條√ 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條√ 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 （mm）3 插筋 中心

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 gb50204-2002 （?。?01060101 02010101 單位（子單位）工程名稱(chēng)芙蓉西路綜合樓 分部（子分部）工程名稱(chēng)混凝土基礎(chǔ)驗(yàn)收部位a區(qū)1/1-1/36 施工單位湘潭市中房建筑有限公司項(xiàng)目經(jīng)理趙松林 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范gb50204-2002 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè)) 單位驗(yàn)收 記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條√ 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 √ 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條√ 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留

01 3032311102 3111131210 2005312201 96108638565 0222210201 0151586219 6578439531 10621517194 2034420033 4-242-40-4-44-2 -4-259143661 33-3-3-13-4-1-3-4 6621561222 6364655076 1211120112 1524245234

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表（二） gb50204-2002 一 般 項(xiàng) 目 質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄 8預(yù)制構(gòu)件偏差4.2.8條 9 預(yù)制構(gòu)件模板安裝允許偏差 項(xiàng)目 允許偏差 （mm）12345678910 長(zhǎng)度 板、梁±5 薄腹梁、±10 柱0，-10 墻板0，-5 寬度 板、墻板0，-5 梁、薄腹梁、柱+2，-5 高 （厚） 度 板+2，-3 墻板 +2，-50， -5 梁、薄腹梁、柱+2，-5 側(cè)向彎 曲 梁、板、柱 l/1000 且≤15 梁、薄腹梁、柱 l/1000 且≤15 板的表面平整度3 相鄰兩板表面高低差1 對(duì)角線 板7 墻板5 翹曲板、墻板l/1500 設(shè)計(jì)起 拱薄腹梁、梁±3 施工單位 檢查評(píng)定結(jié)果

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 gb50204-2002 （?。?010601 020101 單位（子單位）工程名稱(chēng) 分部（子分部）工程名稱(chēng)驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 （mm） 3 插筋 中心線位置（mm）5 外露長(zhǎng)度（mm）+10,0 預(yù)埋螺栓 中心線位置（mm）2 外露長(zhǎng)度（mm）+10,0 預(yù)留洞 中心線位置（mm）

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 gb50204-2002 （?。?010601 020101 單位（子單位）工程名稱(chēng) 分部（子分部）工程名稱(chēng)驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條 3模板起拱高度第4.2.5條 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 （mm）3 插筋 中心線位置（mm）5 外露長(zhǎng)度（mm）+10,0 預(yù)埋螺栓 中心線位置（mm）2 外露長(zhǎng)度（mm）+10,0 預(yù)留洞 中心線位置（mm

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 單位（子單位）工程名稱(chēng)西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫(kù)截洪溝及大魚(yú)溝攔擋壩工程 分部（子分部）工程名稱(chēng)模板工程驗(yàn)收部位岸邊截洪溝 0-20m段 施工單位 中國(guó)十五冶金建設(shè)集團(tuán)有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理夏勝利 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)《混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》gb50204-2002 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求 符合要求 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/ 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求 符合要求 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/ 3模板起拱高度第4.2.5條符合要求 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 01020201 01020301 02010101 單位（子單位） 工程名稱(chēng) 分部（子分部） 工程名稱(chēng) 分項(xiàng)工程 名稱(chēng) 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人檢驗(yàn)批容量 分包單位 分包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 檢驗(yàn)批部位 施工依據(jù)驗(yàn)收依據(jù) 《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》 （2010年版）gb50204-2002 驗(yàn)收項(xiàng)目 設(shè)計(jì)要求及 規(guī)范規(guī)定 最小/實(shí)際 抽樣數(shù)量 檢查記錄 檢查 結(jié)果 主控 項(xiàng)目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條/ 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/ 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條/ 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/ 3模板起拱高度第4.2.5條/ 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3/ 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線

1/4 a2001 陜西省建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收技術(shù)資料統(tǒng)一用表 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 01-1.模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表陜zjp-010601-107 陜zjp-020101-1 單位（子單位）工程名稱(chēng)中鐵二十局技工學(xué)校教學(xué)樓檢驗(yàn)批部位 總承包施工單位渭南市建總公司 項(xiàng)目 經(jīng)理 李獻(xiàn)良 一層柱 分包施工單位// 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范gb50204-2002 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范(gb50204-2002)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理(建設(shè))單 位驗(yàn)收記錄 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合規(guī)范要求 2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合規(guī)范要求 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合規(guī)范要求 2用作模板地坪、胎模質(zhì)量第4.2.4條/

01 3032311102 3111131210 2005312201 96108638565 0222210201 0151586219 6578439531 10621517194 2034420033 4-242-40-4-44-2 -4-259143661 33-3-3-13-4-1-3-4 6621561222 6364655076 1211120112 1524245234

精選 模板安裝工程檢驗(yàn)批報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱(chēng)：編號(hào)： 致貴州建工監(jiān)理：（監(jiān)理單位） 我單位已完成了工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表， 請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件：模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄1份 承辦單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 精選 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 gb50204-2002 單位（子單位）工程名稱(chēng) 分部（子分部）工程名稱(chēng)驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（gb50204-2002） 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單位 驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條 2避免隔離劑沾污第4.2.2條 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條 2用作模板

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表——本資料為模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表，共1頁(yè)。

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 01020201 01020301 02010101 單位（子單位） 工程名稱(chēng) 分部（子分部） 工程名稱(chēng) 分項(xiàng)工程 名稱(chēng) 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人檢驗(yàn)批容量 分包單位 分包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 檢驗(yàn)批部位 施工依據(jù)驗(yàn)收依據(jù) 《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》 （2010年版）gb50204-2002 驗(yàn)收項(xiàng)目 設(shè)計(jì)要求及 規(guī)范規(guī)定 最小/實(shí)際 抽樣數(shù)量 檢查記錄 檢查 結(jié)果 主控 項(xiàng)目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條/ 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/ 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要求第4.2.3條/ 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/ 3模板起拱高度第4.2.5條/ 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3/ 預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線

小學(xué)少先隊(duì)組織機(jī)構(gòu) 少先隊(duì)組織由少先隊(duì)大隊(duì)部及各中隊(duì)組成，其成員包括少先隊(duì)輔導(dǎo)員、大隊(duì)長(zhǎng)、中隊(duì)長(zhǎng)、 小隊(duì)長(zhǎng)、少先隊(duì)員，為了健全完善我校少先隊(duì)組織，特制定以下方案： 一、成員的確定 1、大隊(duì)長(zhǎng)由紀(jì)律部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、升旗手、鼓號(hào)隊(duì)四個(gè)組織各推薦一名優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任（共 四名），該部門(mén)就主要由大隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)部門(mén)內(nèi)的紀(jì)律。 2、中、小隊(duì)長(zhǎng)由各班中隊(duì)公開(kāi)、公平選舉產(chǎn)生，中隊(duì)長(zhǎng)各班一名（共11名），一般由班 長(zhǎng)擔(dān)任，也可以根據(jù)本班的實(shí)際情況另行選舉。小隊(duì)長(zhǎng)各班各小組先選舉出一名（共8個(gè)小組， 就8名小隊(duì)長(zhǎng)）然后各班可以根據(jù)需要添加小隊(duì)長(zhǎng)幾名。 3、在進(jìn)行班級(jí)選舉中、小隊(duì)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)注意，必須把衛(wèi)生、紀(jì)律部門(mén)的檢查學(xué)生先選舉在中、 小隊(duì)長(zhǎng)之內(nèi)，剩余的中、小隊(duì)長(zhǎng)名額由班級(jí)其他優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任。 4、在班級(jí)公開(kāi)、公平選舉出中、小隊(duì)長(zhǎng)之后，由班主任老師授予中、小隊(duì)長(zhǎng)標(biāo)志，大隊(duì) 長(zhǎng)由少先隊(duì)大隊(duì)部授予大隊(duì)長(zhǎng)標(biāo)志。 二、成員的

模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 （?。?010601 單位（子單位）工程名稱(chēng)泉州星光耀廣場(chǎng)一期 分部（子分部）工程名稱(chēng)地基與基礎(chǔ)（混凝土基礎(chǔ)）驗(yàn)收部位 1號(hào)地下室2-1~2-19軸 /2-a~2-n軸地下一層柱墻 施工單位中建三局集團(tuán)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理王傳英 分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/ 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（gb50204-2002）（2011年版） 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求 2避免隔離劑沾污第4.2.2條/ 一 般 項(xiàng) 目 1模板安裝的一般要

設(shè)備基礎(chǔ)模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 工程名稱(chēng) 山西東杰智能物流裝備股份有 限公司垂直立體車(chē)庫(kù) 分項(xiàng)工程 名稱(chēng) 模板驗(yàn)收部位柱基 施工單位山西鋼建項(xiàng)目經(jīng)理段五平 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技 術(shù)負(fù)責(zé)人 閆鴻晉 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)qb/sxgj-sgb-2008 分包單位\分包項(xiàng)目經(jīng)理\分包技術(shù)負(fù)責(zé)人\ 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 yb4147-2006 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理(建設(shè))單 位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板支撐、立柱位置和墊板第5.2.2.1條/ 2避免隔離劑沾污第5.2.2.2條/ 一 般 1模板安裝的一般要求 第5.2.2.3條符合規(guī)范要求 2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第5.2.2.4條/ 3模板起拱高度第5.2.2.5條/ 4 預(yù)埋 件、 預(yù)留 孔允 許偏 差 預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3 預(yù)埋管