牽引線簡易拔除輸尿管內(nèi)支架管療效觀察

病例女,43歲,因右腎切開取石、折疊術(shù)后4年,尿頻、尿急、尿痛2年入院。4年前在外院行右腎切開取石、折疊術(shù),術(shù)后留置右側(cè)輸尿管支架管,未按醫(yī)囑按時取管,患者在外院作婦科體檢時,行骨盆平片檢查發(fā)現(xiàn)膀胱異物、膀胱結(jié)石,遂入我科進一步就診。入院后行靜脈腎盂造影、雙腎ct平掃+增強示:右腎輸尿管、膀胱內(nèi)雙j管留置,右腎、膀胱結(jié)石;右輸尿管支架管不完整,中段已消失。

妊娠合并腎盂積水應(yīng)用輸尿管支架管一例

目的探討輸尿管鏡碎石或探查術(shù)后留置輸尿管支架管時間長短的不同表現(xiàn)。方法選擇各種輸尿管鏡術(shù)后留置輸尿管支架管約2周的93例患者(a組)與留置輸尿管支架管約10d的86例患者(b組),觀察比較a、b組患者拔管前尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿的變化。結(jié)果拔管前,a組患者中出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿者分別為35、18例,b組患者中出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿者分別為24、12例。兩組患者拔管前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。b組患者并沒有因為置管時間縮短而出現(xiàn)其他不適的臨床癥狀或并發(fā)癥。結(jié)論對于多數(shù)輸尿管鏡術(shù)后留置支架管時間在10d左右是安全的,通過減少支架管的留置時間可以較明顯地降低患者術(shù)后尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿的發(fā)生率。

目的探討帶雙線輸尿管支架管在上尿路手術(shù)中的應(yīng)用。方法將71例接受上尿路手術(shù)的患者隨機分為兩組。第1組34例患者使用傳統(tǒng)輸尿管支架管,術(shù)后予膀胱鏡拔管;第2組37例患者使用帶雙線輸尿管支架管,術(shù)后予牽拉患者尿道口外的絲線拔管。比較兩組患者拔管成功率、術(shù)后傷口及尿路感染的發(fā)生率,以及拔管后尿路感染及出血的發(fā)生情況。結(jié)果第1組患者中3例拔管不成功(成功率為91.18%),第2組患者中1例拔管失敗(成功率為97.30%),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05);兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)傷口感染,而第1組患者中1例患者出現(xiàn)術(shù)后尿路感染(發(fā)生率為2.94%),第2組患者中亦有1例出現(xiàn)尿路感染(發(fā)生率為2.70%),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。第1組患者中2例出現(xiàn)拔管后尿路感染(發(fā)生率為5.88%),13例出現(xiàn)拔管后肉眼血尿(發(fā)生率為38.24%),而第2組患者均未出現(xiàn)拔管后尿路感染及肉眼血尿的情況,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論上尿路手術(shù)應(yīng)用帶雙線輸尿管支架管,雖然不能顯著提高拔管成功率,但可減少尿路損傷及感染的發(fā)生,減輕患者接受侵入性操作的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān),而不增加術(shù)后傷口感染的發(fā)生,尤其在伴有前列腺增生或尿道狹窄等特殊的病例中,具有一定的臨床應(yīng)用價值。

目的:探討輸尿管支架管在防治上尿路狹窄的臨床療效及并發(fā)癥。方法:對165例腎盂輸尿管連接部狹窄、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石、輸尿管口囊腫、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤及醫(yī)源性輸尿管損傷患者在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用輸尿管支架管作為內(nèi)引流,留置時間2周~13個月。結(jié)果:所有患者置管均一次成功,引流和內(nèi)支架效果良好,腎盂輸尿管部狹窄解除,腎積水明顯改善或消失;輸尿管切口無狹窄;盆腔晚期腫瘤患者延長了生命;醫(yī)源性輸尿管損傷愈合良好。其中58例(35%)患者表現(xiàn)不同程度的腰痛、尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿和發(fā)熱為常見并發(fā)癥。結(jié)論:輸尿管支架管是防治上尿路狹窄的最佳方法,其操作簡單,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,療效明顯,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

目的統(tǒng)計、分析輸尿管支架管在泌尿系統(tǒng)應(yīng)用中并發(fā)癥的發(fā)生情況?方法對我院2004年6月--2010年7月收治并確診的腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石,各種病因?qū)е碌妮斈蚬塥M窄,腎盂輸尿管交界處狹窄及其他疾病等可能留置輸尿管內(nèi)支架管的患者進行分析研究。結(jié)果本組臨床病例研究中共有521例患者,其主要的并發(fā)癥包括:血尿、膀胱刺激征、尿液返流、位置異常、皮殼/結(jié)石形成等。結(jié)論輸尿管支架管在泌尿系統(tǒng)特別是微創(chuàng)泌尿外科應(yīng)用廣泛,規(guī)范的手術(shù)操作及合理的術(shù)后護理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生?

目的探討輸尿管支架管壁結(jié)石致拔管困難的處理方法。方法2004年1月~2011年12月共收治因輸尿管支架管留置時間過長,輸尿管支架管壁結(jié)石致拔管困難患者8例。其中,男性7例,女性1例。輸尿管支架管留置時間3~12個月。8例患者經(jīng)b超、kub、ct平掃檢查證實輸尿管支架管壁結(jié)石,8例患者先行輸尿管支架管壁結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)(eswl),再行膀胱鏡下拔管、輸尿管鏡下碎石和經(jīng)皮腎鏡碎石等方法處理。結(jié)果輸尿管支架管壁結(jié)石行eswl后,3例膀胱鏡下成功拔除輸尿管支架管;1例拔管失敗后放棄進一步處理;1例拔管時輸尿管支架管斷裂,改行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)(pcnl)取石同時取出殘留的輸尿管支架管;3例患者膀胱鏡下拔管失敗,改行輸尿管鏡下碎石后成功取出輸尿管支架管。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論輸尿管支架管因留置時間過長,管壁結(jié)石導(dǎo)致拔管困難,可采用eswl、輸尿管鏡碎石取石和pcnl等微創(chuàng)方法先擊碎結(jié)石而后取出輸尿管支架管。

DSA透視下逆行雙J輸尿管支架管置入術(shù)

介紹一種輸尿管外支架管與引流袋的連接方法

目的探討后腹腔鏡輸尿管切開取石后輸尿管支架管的置入方法。方法2007年8月至2009年5月收治的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者40例,實施后腹腔鏡下切開取石術(shù),術(shù)中安放輸尿管支架管。其中20例預(yù)先將雙j管分別向兩端穿好導(dǎo)絲,經(jīng)輸尿管切口將其向遠端插入直至膀胱,拔除遠端導(dǎo)絲,再向近端插入直至腎盂,拔除近端導(dǎo)絲(方法一)。另20例使用已連接好的套裝可調(diào)控雙j管,將其近端向下插入輸尿管切口遠端直至膀胱(導(dǎo)絲全長及連接推進桿在體外),再向下插入直至輸尿管切口處僅余1cm長度,體外拔除內(nèi)置導(dǎo)絲并操作推進桿斷開與支架管連接,以直角鉗順輸尿管管腔將j管近端持續(xù)向上牽引直至置入腎盂(方法二)。兩種方法置管后均以3-0可吸收縫線間斷縫合輸尿管切口。結(jié)果兩種方法置管均獲成功,方法一耗時約9～15min,方法二耗時約2～5min;兩種方法置管后患者術(shù)后拔除引流管時間、拔除導(dǎo)尿管時間以及術(shù)后平均住院日無明顯差別(p>0.05)。結(jié)論方法二較方法一操作更方便,耗時明顯減少,也便于訓(xùn)練和推廣,但費用相對較高。

目的分析非復(fù)雜性輸尿管鏡術(shù)后放置輸尿管支架管能否減輕泌尿系感染。方法制定原始文獻的納入標準、排除標準及檢索策略,對cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫、medline數(shù)據(jù)庫、embase數(shù)據(jù)庫、pubmed數(shù)據(jù)庫2003～2010年相關(guān)的隨機對照試驗進行檢索,采用revman4.2軟件進行meta分析。結(jié)果共檢索到相關(guān)隨機對照試驗37篇,排除32篇,符合納入標準5篇進入meta分析。結(jié)果顯示,非復(fù)雜性輸尿管鏡術(shù)后放置輸尿管支架管能降低術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生率,其rr值及其95%ci分別為1.62(1.04～2.52)。結(jié)論非復(fù)雜性輸尿管鏡術(shù)后放置輸尿管支架管引流尿液能降低術(shù)后泌尿系感染發(fā)生率。

輸尿管支架護理 （一）泌尿外科術(shù)前護理 1.參照腫瘤外科術(shù)前護理常規(guī)。 2.及時正確收集、送檢標本，密切觀察尿量、顏色、性質(zhì)，如有異常報告醫(yī)生。 3.根據(jù)病情鼓勵患者多飲水。一般飲水量3000ml/日,保持尿量1500ml/日以上；腎功能不 全、高血壓、水腫患者應(yīng)控制水、鈉鹽、蛋白質(zhì)攝入量。 4.保留導(dǎo)尿患者注意保持尿管通暢，會陰護理每日2次，引流袋每日更換一次。 5.尿瘺或尿失禁者。應(yīng)保持會陰部皮膚清潔干燥，防止?jié)裾睢⒚訝€發(fā)生。 6.泌尿系統(tǒng)器械檢查或治療后，應(yīng)觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、尿潴留、血尿、寒顫、 高熱等，如有異常及時通知醫(yī)生。 7.置管前宣教輸尿管內(nèi)支架管與組織相容性好,在體內(nèi)可留置較長的時間，術(shù)前有必要向 患者詳細說明置管的方法，目的，及置管后部分患者可能出現(xiàn)的不適感，同時加強心理疏導(dǎo)， 以消除患者的緊張情緒，積極配合管道護理。 （二

目的探討膽總管切開探查術(shù)中選擇性放置雙肩豬尾巴內(nèi)支架管(以下簡稱支架管)及膽總管切口原位縫合的方法及效果。方法對26例膽總管結(jié)石患者采用開腹手術(shù),膽總管切開探查取石后,把支架管通過導(dǎo)絲將其遠端置入十二指腸,膽總管切口原位縫合。結(jié)果術(shù)后支架管隨糞便自行排出,平均排出時間為14(10~18)d,3例術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶短暫性輕微升高。無膽漏、堵管、提前脫管或支架管滯留膽道等并發(fā)癥。結(jié)論膽總管探查術(shù)中經(jīng)導(dǎo)絲向膽總管和十二指腸內(nèi)放置自行脫落的支架管既方便又安全,是有效的膽道引流的方法。放置支架管,膽總管切口原位縫合可減少放置"t"型管引流的相關(guān)并發(fā)癥。

目的:探討膽總管切開探查術(shù)中選擇性放置改良雙肩豬尾巴內(nèi)支架管(以下簡稱支架管)及膽總管切口原位縫合的方法、效果及可行性。方法:26例膽總管結(jié)石患者均采用開腹手術(shù),進行膽總管切開探查取石后,通過導(dǎo)絲將支架管的遠端置入十二指腸,原位縫合膽總管切口。結(jié)果:支架管均于術(shù)后隨糞便自行排出,平均排出時間為14d(10～18d),其中3例患者術(shù)后血清淀粉酶出現(xiàn)短暫性輕微升高。無膽瘺、提前脫管、堵管或支架管滯留膽管等并發(fā)癥。結(jié)論:膽總管探查術(shù)中選擇性經(jīng)導(dǎo)絲向膽總管和十二指腸內(nèi)放置自行脫落的支架管并原位縫合膽總管切口是有效的膽管引流的方法。該法既方便又安全,可減少放置"t"型管引流的相關(guān)并發(fā)癥。

管子支架布置要求 1、鋼管支架由角鋼和u型螺栓組成，對于并排的管子可設(shè)計成組合支架（如 圖）。 2、蒸汽管、排氣管伸縮管段可采用滑動箍或u型螺栓支架（如圖）。可選用 標準cb/3780-1997ta型 h e p p1 聚四氟乙烯 d 鋼 聚四氟乙烯 dwr 3 1 2 鋼 4 1—支架；2—襯板；3—墊塊；4—u形螺栓；5—螺母 3、銅管、鋁管支架由扁鋼（或角鋼）和蓋板組成（如圖）?？蛇x用標準 cb/3780-1997qa型 hph1t p1 dw 1 2 t r 4 3 b 1—支架；2—夾環(huán)；3—螺栓；4—螺母 4、冷卻水系統(tǒng)、艙底水、壓載水等一般的管子，支架可選用標準cb/3780-1997 pa型，u型螺栓采用同側(cè)雙螺母鎖緊；如圖所示： h et p1 p fd dw 31 r 1 2 1—支架；2—u形螺栓；3—螺母 5、允許

單J支架管在腎移植中的應(yīng)用

目的:腫瘤源性輸尿管梗阻常常需要持續(xù)尿流改道,并且應(yīng)用傳統(tǒng)的輸尿管支架管常置入失敗。本文評估了金屬支架管在腫瘤源性輸尿管梗阻中應(yīng)用療效,并分析輸尿管支架管置入失敗的影響因素。材料和方法:回顧性分析了學(xué)術(shù)轉(zhuǎn)診中心腫瘤源性輸尿管梗阻置入金屬性resonance輸尿管支架的病人。支架置入失敗的定義為由于反復(fù)出現(xiàn)輸尿管梗阻的癥狀體征(反復(fù)出現(xiàn)腎盂輸尿

目的:探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)尿道留置輸尿管支架管(d-j管)的效果.方法:選取2015年1月-2017年1月收治的超聲引導(dǎo)下經(jīng)尿道留置輸尿管支架管(d-j管)治療的泌尿系結(jié)石患者80例作為觀察組,另選擇我院往期采用傳統(tǒng)的膀胱鏡檢查操作程序的80例患者作為對照組.比較兩組焦慮情況、置管時間、費用、疼痛情況,置管1周后肉眼血尿發(fā)生情況.結(jié)果:觀察組患者sas評分明顯低于對照組,且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05),而操作時間和治療費用少于對照組,且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05),兩組vas評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05);兩組患者在操作過程中均無漏尿的情況發(fā)生.兩組患者置管成功率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05);觀察組肉眼血尿發(fā)生率明顯低于對照組,且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05).結(jié)論:在超聲引導(dǎo)下經(jīng)尿道留置輸尿管支架管(d-j管),患者痛苦小,治療費用低,安全易操作,值得在臨床推廣.

目的探討帶雙線輸尿管支架管在上尿路患者手術(shù)中的應(yīng)用效果及臨床價值。方法將本院2011年2月~2012年2月收治療的80例行上尿路手術(shù)患者隨機分為對照組與觀察組,每組各40例。對照組患者采用傳統(tǒng)的輸尿管支架管進行治療,觀察組患者采用帶雙線輸尿管支架管進行治療。比較兩組患者的術(shù)后拔管成功率、傷口感染率、尿路感染率及出血等情況。結(jié)果對照組患者的術(shù)后拔管成功率為87.5%(35/40),觀察組為92.5%(37/40),兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05);兩組術(shù)后均有1例患者發(fā)生尿路感染;對照組術(shù)后有12例患者出現(xiàn)肉眼血尿,發(fā)生率為30%,觀察組患者未出現(xiàn)肉眼血尿,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);兩組患者術(shù)后均未發(fā)生傷口感染。結(jié)論在上尿路手術(shù)中采用帶雙線輸尿管支架管的效果較好,其能夠有效降低術(shù)后尿路感染及出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率,具有較好的臨床應(yīng)用價值。

輸尿管支架管在臨床上的運用至今有近30年的歷史。如今,輸尿管支架管已成為泌尿外科不可缺少的一部分,被廣泛應(yīng)用于臨床。雖然現(xiàn)在制作工藝、材料選擇不斷改進,但在臨床上仍有很多患者留置輸尿管支架管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、尿不盡感等并發(fā)癥;長期留置輸尿管支架管后出現(xiàn)支架管移位、支架管斷裂、支架管結(jié)垢、結(jié)石形成、腎積水、腎功能損害等。因此,有很多泌尿外科醫(yī)師對留置支架管后出現(xiàn)反流、支架管對上尿路尿液引流的影響、支架管是否有利于排石、輸尿管支架管對輸尿管蠕動的影響、長期留置輸尿管支架管對腎功能的影響、留置支架管后腎輸尿管的病理改變等作了一些研究。本文就留置輸尿管支架管后對上尿路的影響作一綜述。

目的：總結(jié)腎輸尿管結(jié)石術(shù)后植入輸尿管內(nèi)支架管常見發(fā)癥發(fā)生原因,以采取相應(yīng)護理措施,提高患者手術(shù)質(zhì)量。方法：選擇2012年1月~2015年12月在我院接受治療的162例腎輸尿管結(jié)石術(shù)后植入雙j管患者,患者出院時進行問卷調(diào)查,對并發(fā)癥的發(fā)生進行歸類分析。結(jié)果：88.89%的患者出現(xiàn)疼痛,62.35%患者出現(xiàn)血尿,41.97%患者出現(xiàn)膀胱刺激征,31.48%患者出現(xiàn)雙j管反流,8.02%患者出現(xiàn)雙j管位移,4.94%患者出現(xiàn)引流不暢,4.93%患者出現(xiàn)結(jié)石情況,1.23%患者出現(xiàn)尿路感染。結(jié)論：通過對輸尿管內(nèi)支架管患者并發(fā)癥發(fā)生原因進行分析,采取有針對性的護理對策,并加強健康宣教,為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。