水溝溝槽混凝土分項工程質量檢驗評定表監(jiān)理抽檢

水溝（溝槽）模板分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：主井井筒部位：0-10m工程量：10m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況評定情況 1．模板的材質、結構、規(guī)格、強度必須符合設計、作業(yè) 規(guī)程規(guī)定 模板符合設計規(guī)定符合 2．模板組裝架設必須牢固可靠架設在硬地上較牢固符合 允 許 偏 差 項 目 檢驗項目 （） 允許 偏差 測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄合 格 率 等 級 12345678910 1．中心 位置 （1450） ±50148814461448 100 % 優(yōu) 良 2．上平面標 高 （1300） ±20128812861292100 % 3．截面尺寸 長（） 寬（200） ±30 長 100 %寬186220214 4．水溝深度 （200） ±30198220196100 %

水溝（溝槽）掘進分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位：工程量：m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況 評定 情況 1、光爆圖表齊全，參數選擇合理 2、臨時支護必須符合規(guī)程規(guī)定 允 許 偏 差 項 目 檢驗項目 （設計值） 允許 偏差 測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄 合 格 率 等 級12345678910 1、中心位 置（） -50~ +100 2、寬度 （） -30~ +150 3、深度 （） -30~ +150 評 定 等 級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員： 核 定 等 級質量檢查員： 檢驗日期：年月日

水溝（溝槽）掘進分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位：工程量：m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況 評定 情況 1、光爆圖表齊全，參數選擇合理 2、臨時支護必須符合規(guī)程規(guī)定 允 許 偏 差 項 目 檢驗項目 （設計值） 允許 偏差 測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄 合 格 率 等 級12345678910 1、中心位 置（） -50~ +100 2、寬度 （） -30~ +150 3、深度 （） -30~ +150 評 定 等 級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員： 核 定 等 級質量檢查員： 檢驗日期：年月日

12345678910 1.中心位置 （） 2.寬度 （） 3.深度 （） 允許 偏差 -50 ～ +100 -30 ～ +150 -30 ～ +150 表5-3-13水溝（溝槽）掘進分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位：工程量：m 檢驗項目 2.臨時支護必須符合作業(yè)規(guī)程規(guī)定 質量情況評定情況保 證 項 目 檢驗日期：年月日 評 定 等 級 核 定 等 級 施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員： 1 2 3 允 許 偏 差 項 目 檢驗項目 （設計值） 質量檢查員： 檢查點檢查（抽查）記錄 等 級 1.光爆圖表齊全，參數選擇合理 合 格 率 測點 部位

水溝（溝槽）模板分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：主井井筒部位：0-10m工程量：10m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況評定情況 1．模板的材質、結構、規(guī)格、強度必須符合設計、作業(yè) 規(guī)程規(guī)定 模板符合設計規(guī)定符合 2．模板組裝架設必須牢固可靠架設在硬地上較牢固符合 允 許 偏 差 項 目 檢驗項目 （） 允許 偏差 測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄合 格 率 等 級 12345678910 1．中心 位置 （1450） ±50148814461448 100 % 優(yōu) 良 2．上平面標 高 （1300） ±20128812861292100 % 3．截面尺寸 長（） 寬（200） ±30 長 100 %寬186220214 4．水溝深度 （200） ±30198220196100 %

水溝（溝槽）掘進分項工程質量初檢驗評定表 工程名稱：部位：工程量：m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況評定情況 1、光爆圖表齊全，參數選擇合理 2、臨時支護必須符合規(guī)程規(guī)定 允 許 偏 差 項 目 檢驗項 目 （設計 值） 允許 偏差 測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄合 格 率 等 級 12345678910 1.中心 位置 () -50～ +100 2.寬度 （） -30～ +150 3.深度 () -30～ +150 核 定 等 級 建設單位： 核 定 等 級 監(jiān)理單位： 評 定 等 級 施工單位： 檢驗日期：年月日 水溝（溝槽）模板分項工程質量初檢驗評定表 工程名稱：部位：工程量m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況評定情況 1、模板的材質、結構、規(guī)格、強度必須符

水溝（溝槽）混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位：工程量：m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況 評定 情況 1．水泥、骨料、水、外加劑的質量必須設計、 規(guī)程規(guī)定 2．配比、原材料計量、攪拌、混凝土養(yǎng)護必 須符合設計、規(guī)程規(guī)定 3．混凝土強度必須符合設計要求 允 許 偏 差 項 目 檢驗項目 （設計值） 允許 偏差 測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄合 格 率 等 級 12345678910 1．位置 （） ±50 2．上沿 標高（） ±20 3．深度 （） ±30 4．寬度 （） ±30 5．壁厚 （） ≥ －10 左 右 評定等級核定等級抽查意見 施工負責人： 檢驗人員： 質檢員：監(jiān)理人員： 檢驗日期：年月日

水溝（溝槽）混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位：工程量：m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況評定情況 1、水泥、骨料、水、外加劑的質量必須符合設計、規(guī)程規(guī)定 2、配比、原材料劑量、攪拌、混凝土養(yǎng)護必須符合設計、規(guī)程規(guī)定 3、混凝土強度必須符合設計要求` 允 許 偏 差 項 目 檢驗項目 （設計值） 標準規(guī)定 測點 部位 檢查點檢查（抽查記錄）合 格 率 等 級合格優(yōu)良12345678 1、位置 （） ±50 2、上沿 標高 （） ±20 3、深度 （） ±30 4、寬度 （） ±30 5、壁厚 （） ≥-10 左 右 評 定 等 級 施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員： 核 定 等 級 監(jiān)理單位： 核 定 等 級 建設單位： 檢驗日期：年月日

表5-3-13水溝（溝槽）掘進分項工程質量檢驗評定表（監(jiān)理抽檢） 工程名稱：部位：工程量：ｍ 保證 項目 檢驗項目質量情況評定情況 1、光爆圖表齊全，參數選擇合理 2、臨時支護必須符合規(guī)程規(guī)定 允 許 偏 差 項 目 檢驗項目 （設計值） 允許 偏差 測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄 等級優(yōu)良率 12345678910 1、中心位置 （） -50~+100 2、寬度 （） -30~+150 3、深度 （） -30~+150 檢查 結果 評定 等級 檢查人：監(jiān)理工程師：檢驗日期：年月日

表6-4-12硐室混凝土支護分項工程質量檢驗評定表（監(jiān)理抽檢） 工程名稱：部位：工程量：ｍ 保 證 項 目 檢驗項目質量情況 評定 情況 1、水泥、骨料、水、外加劑的質量必須符合設計、規(guī)程規(guī)定 2、配比、原材料計量、攪拌、混凝土養(yǎng)護必須符合設計、規(guī)程規(guī)定 3、地面配制、雨季防雨措施、冬季或凍結井壁必須符合規(guī)范規(guī)定 4、混凝土強度必須符合設計要求 5、防水、防滲混凝土必須符合設計、規(guī)范規(guī)定 基 本 項 目 檢驗項目 （設計值） 標準規(guī)定測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄等 級 優(yōu) 良 率合格優(yōu)良12345678910 1、凈寬 （） 機電硐室 左 上 0~+500~+30 中 下 非機電硐室 右 上 -20~+500~+50 中 下 2、凈高 （） 機電硐室 頂 左 0~+500~+30中 非機電硐室右 -30~+500~+50底

變（建）3—7—2 （防水）混凝土分項工程質量檢驗評定表（二） 工程名稱：部位：（建 4—1—1 5—3—1） 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差(mm) 實測值（mm） 單層 多層 高層 框架 多層 大模 高層 大模12345678910 1 軸線 位移 獨立基礎10101010 其它基礎15151515 柱、墻、梁8585 2標高 層高±10±5±10±10 全高±30±30±30±30 3 截面 尺寸 基礎 +15 -10 +15 -10 +15 -10 +15 -10 柱、墻、梁 +8 -5 ±5 +5 -2 +5 -2 4 柱、墻、 井筒 垂直度 每層5555 全高 h/1000 且≤20

漿砌排水溝分項工程質量檢驗評定表 建設項目：施工單位： 監(jiān)理單位：監(jiān)理咨詢有限公司合同號： 樁號（墩臺號、孔號）：分項工程名稱： 工程部位：表號：jp-205 詳見檢驗評定標準對該分項工程的基本要求 檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率 實測值或實測偏差值 12345678910 平均 值或 代表 值 漿強度(mpa)在合格標準內按附錄f檢查 線偏位(mm)50 經緯儀或尺量：每200m 測5處 底高程(mm)±15 水準儀：每200m測5 點 順度(mm)或坡 度 30或符合設計要求 20m拉線、坡度尺：每 200m測2處 面尺寸(mm)±30尺量：每200m測2處 砌厚度(mm)不小于設計尺量：每200m測2處 層寬、厚(mm)不小于設計

監(jiān)表13分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：k2+210橋梁工程所屬分部工程名稱：樁基所屬建設項目：長江大道東西延伸建設工程 工程部位：樁基施工單位：陜西華油建筑工程有限公司監(jiān)理單位：甘肅經緯建設監(jiān)理咨詢有限責任公司 基本 要求 1樁身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規(guī)格必須符合有關規(guī)范的要求，按規(guī)定的配合比施工。 2水下混凝土應連續(xù)灌注，嚴禁有夾層和短樁。 3鑿除樁頭預留混凝土后，樁頂應無殘余的松散混凝土。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差 檢測結果或檢測偏差值質量評定 1234567891011121314平均值合格率%權值實得分 1混凝土強度（mp）在合格標準內 2樁位（mm）50 3孔深（mm）不小于設計 4孔徑（%）不小于設計 5鉆孔傾斜度（

水溝（溝槽）掘進分項工程質量初檢驗評定表 工程名稱：部位：工程量：m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況評定情況 1、光爆圖表齊全，參數選擇合理 2、臨時支護必須符合規(guī)程規(guī)定 允 許 偏 差 項 目 檢驗項 目 （設計 值） 允許 偏差 測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄合 格 率 等 級 12345678910 1.中心 位置 () -50～ +100 2.寬度 （） -30～ +150 3.深度 () -30～ +150 核 定 等 級 建設單位： 核 定 等 級 監(jiān)理單位： 評 定 等 級 施工單位： 檢驗日期：年月日 水溝（溝槽）模板分項工程質量初檢驗評定表 工程名稱：部位：工程量m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況評定情況 1、模板的材質、結構、規(guī)格、強度必須符

漿砌排水溝分項工程質量檢驗評定表 （編號）c—5.6.2 合同號：工程部位：分部工程名稱： 建設項目：施工單位：監(jiān)理單位： 項 次 檢查項目 規(guī)定值或 允許偏差 檢查方法和頻率 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910 平均 代表值 合格率 （%）權值實得分 1砂漿強度（mpa）在合格標準內按附錄f檢查見附表3 2軸線偏位（mm）505點/200m1 3高度（mm）±155點/200m2 4 墻面直順度或坡度 （mm）30或不陡于設計2點/200m1 5斷面尺寸（mm）±302點/200m2 6鋪砌厚度（mm）不小于設計2點/200m1 7 基礎墊層 寬、厚（mm）不小于設計2點/200m1 合計 外觀鑒定減分檢測人員意

表6-2-5水溝（溝槽）模板分項工程質量檢驗評定表（監(jiān)理抽檢） 工程名稱：部位：工程量：ｍ 保證 項目 檢驗項目質量情況評定情況 1、模板的材質、結構、規(guī)格、強度必須符合設計、作業(yè)規(guī)程規(guī)定 2、模板組裝架設必須牢固可靠 允 許 偏 差 項 目 檢驗項目（）允許偏差 測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄 合格 率 等級 12345678910 1、中心位置 （） ±50 2、上平面標 高（） ±20 3、截面尺寸 長（） 寬（） ±30 長 寬 4、水溝 深度 （） ±30 檢查 結果 評定 等級 檢查人：監(jiān)理工程師：檢驗日期：年月日

12345678 2450252025302470100% 2520246025202540100% 最大值230220210240 最小值170200190180 最大值220230220230 最小值190200190170 200230200220 170200170170 水溝模板分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：總回風巷車場巷道部位：風井井中向東15～39.2m工程量：24.2m 保 證 項 目 檢驗項目質量情況評定情況 1.模板的材質、結構、規(guī)格、強度必須符合設計、作業(yè)規(guī)程規(guī)定符合規(guī)定合格 2.模板組裝架設必須牢固可靠組裝牢固可靠合格 允 許 偏 差 項 目 檢驗項目 （設計值） 允許 偏差 測點部 位 檢查點檢查（抽查）記錄

表6-2-5水溝（溝槽）模板分項工程質量檢驗評定表（監(jiān)理抽檢） 工程名稱：部位：工程量：ｍ 保證 項目 檢驗項目質量情況評定情況 1、模板的材質、結構、規(guī)格、強度必須符合設計、作業(yè)規(guī)程規(guī)定 2、模板組裝架設必須牢固可靠 允 許 偏 差 項 目 檢驗項目（）允許偏差 測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄 合格 率 等級 12345678910 1、中心位置 （） ±50 2、上平面標 高（） ±20 3、截面尺寸 長（） 寬（） ±30 長 寬 4、水溝 深度 （） ±30 檢查 結果 評定 等級 檢查人：監(jiān)理工程師：檢驗日期：年月日

1 2 3 4 12345678910 1√√√√√√√√×√ 2√√√×√√√√√√ 3√√√√√√√×√√ 4√√√√√×√√√√ 65123876935 188-1021356-23-5 52351462743 6 7 85422543224 9 ％ ％ 8910 年月日 電梯井 柱、墻 垂直度 截面 尺寸 標高 軸線 位移 4 10 核 定 等 級 123 項目 保 證 項 目 基 本 項 目 允 許 偏 差 項 目 檢 查 結 果 評 定 等 級 1 2 3 監(jiān)理工程師： 注：①h為柱、墻全高； ②滑模、升板等結構的檢驗應按專門規(guī)定執(zhí)行； 工程負責人： 工長： 班

混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：深業(yè).睿城1.1期b標段園林景觀工程（三期臨時地塊部分） 部位：停車位100厚的c15混凝土澆灌 保 證 項 目 項目質量情況 1混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑等必須符合施工規(guī)范和有關的規(guī)定符合要求 2混凝土的配合比、原材料計量、攪拌、養(yǎng)護和施工縫處理必須符合施工規(guī)范的規(guī)定符合要求 3 評定混凝土強度的試塊，必須按《混凝土強度檢驗評定標準》（gbj107-87）的規(guī)定取樣、制 作、養(yǎng)護和試驗，其強度必須符合該標準第5.3.3條規(guī)定 符合要求 4設計不允許有裂縫的結構，嚴禁出現裂縫，允許出現裂縫的結構其裂縫寬度必須符合設計要求/ 基 本 項 目 項目 質量情況 等級 12345678910 1蜂窩√√√√×√√√√√優(yōu)良 2孔洞√√√√√×

建5－3－1 混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保 證 項 目 項目 質量情況 1 混凝土所用的水泥、水、骨料、外加劑等必須符 合施工規(guī)范和有關的規(guī)定 2 混凝土的配合比、原材料計量、攪拌、養(yǎng)護和施 工縫處理必須符合施工規(guī)范的規(guī)定 3 評定混凝土強度的試塊，必須按《混凝土強度檢 驗評定標準》（gbj107-87）的規(guī)定取樣、制作、 養(yǎng)護和試驗，其強度必須符合該標準第5.3.3條 規(guī)定 4 設計不允許有裂縫的結構，嚴禁出現裂縫，允許 出現裂縫的結構其裂縫寬度必須符合設計要求 基 項目質量情況等級 本 項 目 12345678910 1蜂窩 2孔洞 3主筋露筋 4緣隙、夾渣層 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差(mm)實測值（mm） 單層多 層 高層框 架 多層大 模 高層大 模 123

古建9-3 仿古混凝土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保證 項目 項目質量情況 按現行國家標準《建筑工程質量檢驗評定標準》的規(guī)定執(zhí)行 基 本 項 目 項目質量情況 等級 同類構件抽查10%，且不應少于3件12345678910 1 蜂窩面積每個檢查件的任何一處蜂窩面積 應符合：封檐板、博風板、欄板、垂花柱、 望柱、哺雞、紋頭、龍吻、塊體一處不應 大于100cm2，累計不應大于200cm2，其他 預制件一處不應大于50cm2，累計不應大于 100cm2 2 空洞面積每個檢查件的任何一處空洞面積 應符合：封檐板、博風板、欄板、垂花柱、 望柱、哺雞、紋頭、龍吻、塊物一處不得 大于15cm2，且其寬度不得大于空洞所在面 寬的1/2，累計不應大于30cm2，其他構件 一處不應大于5cm2，且其寬度不得大于空 洞所在面寬的1/2