市政驗構(gòu)給排水構(gòu)筑物基坑回填檢驗批質(zhì)量驗收記錄

監(jiān)理單位 驗收記錄 1第4.7.7-1條 2第4.7.7-2條 3第4.7.7-3條 應(yīng)測 點數(shù) 合格率 （%） 1第4.7.7-5條 2第4.7.7-6條 3≥90 4≥95 5≥93注≥95 監(jiān)理 單位 驗收 結(jié)論 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 給排水構(gòu)筑物基坑回填檢驗批質(zhì)量驗收記錄 市政質(zhì)檢·4·4 第頁，共頁 施工單位分包單位 工程名稱 單位工程名稱 分部工程名稱分項工程名稱 項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工工長 驗收規(guī)范及圖號gb50141-2008 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 驗收部位主要工程數(shù)量 主 控 項 目 回填材料應(yīng)符合設(shè)計要求；回 填土中不應(yīng)含有淤泥、腐殖土 、有機物，磚、石、木塊等雜 物，超過規(guī)范第4.6.8條規(guī) 定的凍土塊應(yīng)清除干凈； 回填高度符合設(shè)計要求；溝槽 不得帶水回填，回填應(yīng)分層夯 實； 回

監(jiān)理單位 驗收記錄 1第4.7.7-1條 2第4.7.7-2條 3第4.7.7-3條 應(yīng)測 點數(shù) 合格率 （%） 1第4.7.7-5條 2第4.7.7-6條 3≥90 4≥95 5≥93注≥95 監(jiān)理 單位 驗收 結(jié)論 注：表中壓實度除標(biāo)注者外均為輕型擊實標(biāo)準(zhǔn)。 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 給排水構(gòu)筑物基坑回填檢驗批質(zhì)量驗收記錄 市政質(zhì)檢·4·4 第頁，共頁 平均合格率（％） 施工 單位 檢查 意見 質(zhì)檢員： 年月日 監(jiān)理工程師： 年月日 當(dāng)年回填土上修路、鋪設(shè) 管道 一般情況下 地面有散水等 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 不合格點的實測 偏差值或?qū)崪y值 合格 點數(shù) 一 般 項 目 壓實后表面平整、無松散、起皮、 裂紋；粗細顆粒分配均勻，不得有 砂窩及梅花現(xiàn)象； 回填表面平整度宜為20mm。 允許 偏差 主 控

第11頁 技術(shù)負責(zé)人 第4.7.7-1條 第4.7.7-2條 第4.7.7-3條 應(yīng)測 點數(shù) 合格 點數(shù) 合格 率(%) 第4.7.7-5條 第4.7.1-6條 ≥90 ≥95 ≥93注 ≥95 頁，共 工程名稱 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 給排水構(gòu)筑物基坑回填檢驗批質(zhì)量驗收記錄 市政質(zhì)檢.4.4 施工工長 單位工程名稱 施工單位分包單位 驗收部位主要工程數(shù)量 分部工程名稱土石方與地基處理分項工程名稱給排水構(gòu)筑物基坑回填 項目經(jīng)理 主 控 項 目 1 回填材料應(yīng)符合設(shè)計要求；回填土中 不應(yīng)含有淤泥、腐殖土、有機物，磚 、石、木塊等雜物，超過規(guī)范第4.6. 8條規(guī)定的凍土塊應(yīng)清除干凈； 驗收規(guī)范及圖號gb50141-2008 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 監(jiān)理單位 驗收記錄 回填表面平整度宜為20mm； 2 回填高度符合設(shè)計要求；

第頁 1/ 2/ 3/ 4/ 1/ 2/ / / / / / 4/ 5/ 6/ 7/ 頁，共 工程名稱！ 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 給排水構(gòu)筑物沉井制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄 市政驗·構(gòu)-29 項目負責(zé)人項目技術(shù)負責(zé)人 單位工程名稱 施工單位分包單位 驗收部位/區(qū)段市政驗·構(gòu)-29給排水構(gòu)筑物沉井制作 檢驗批質(zhì)量驗收記錄 檢驗批容量 分部(子分部)工程名 稱 分項工程名稱 施工及驗收依據(jù)《給水排水構(gòu)筑物工程施工及驗收規(guī)范》gb50141 驗收項目 規(guī)范規(guī)定 最小/實際 抽樣數(shù)量 檢查記錄 結(jié)果 混凝土強度以及抗?jié)B、抗凍性能應(yīng)符 合設(shè)計要求 第7.4.4-2條 所用工程材料的等級、規(guī)格、性能應(yīng) 符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和設(shè)計要求 第7.4.4-1條 制作過程中沉井無變形、開裂現(xiàn)象第7.4.4-4條 混凝土外觀無嚴(yán)重質(zhì)量缺陷第7.4.4-3條 墊層厚

第頁 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 主 控 項 目 一 般 項 目 檢查結(jié)果 驗收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師：(簽名)年月日 對拉螺栓孔的填封應(yīng)密實、平整，無 縮現(xiàn)象 第6.8.3-10條 專業(yè)工長：(簽 名) 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：(簽名)年月日 施工縫后澆帶位置應(yīng)符合設(shè)計要求， 面平順，無明顯漏漿、錯臺、色差等 現(xiàn)象 第6.8.3-8條 混凝土表面無明顯收縮裂縫第6.8.3-9條 澆筑現(xiàn)場的混凝土坍落度或維勃稠度 合配合比設(shè)計要求 第6.8.3-6條 模板在澆筑中無變位、變形、漏漿等 象，拆模后無粘模、缺棱掉角及損傷 表面等現(xiàn)象 第6.8.3-7條 混凝土結(jié)構(gòu)應(yīng)外光內(nèi)實；施工縫后澆 部位應(yīng)表面密實，無冷縫、蜂窩、露 筋現(xiàn)象，否則應(yīng)修理補強 第6.8.3-4條 拆模時的混凝土結(jié)構(gòu)強度應(yīng)符合規(guī)范 6.2.3

第頁 1/ 2/ 3/ 4/ 主 控 項 目 檢查結(jié)果 驗收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師：(簽名)年月日 同一連接區(qū)段內(nèi)的受力鋼筋，采用機 械連接或焊接接頭時，接頭面積百分 率應(yīng)按現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《混凝土結(jié)構(gòu)工 程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》gb50204的相 關(guān)規(guī)定；采用綁扎接頭時，接頭面積 百分率及最小搭按長度應(yīng)符合規(guī)范第 6.2.4條第3款的規(guī)定 第6.8.2-4條 專業(yè)工長：(簽 名) 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：(簽名)年月日 鋼筋加工時，受力鋼筋的彎鉤和彎折 箍筋的末端彎鉤形式等應(yīng)符合現(xiàn)行國 家標(biāo)準(zhǔn)《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗 收規(guī)范》gb50204的相關(guān)規(guī)定和設(shè)計 要求 第6.8.2-2條 縱向受力鋼筋的連接方式應(yīng)符合設(shè)計 求；受力鋼筋采用機械連接接頭或焊 接接頭時，其接頭應(yīng)按現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn) 《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范 》gb50204的相關(guān)規(guī)定進行力學(xué)性能

第頁 1/ 2/ 3/ 4/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 檢查結(jié)果 驗收結(jié)論 主 控 項 目 一 般 項 目 允 許 偏 差 沉 井 下 沉 階 段 沉 井 的 終 沉 專業(yè)監(jiān)理工程師：(簽名)年月日 刃腳平均高程(mm) 不大于100；地 層為軟土層時 可根據(jù)使用條 件和施工條件 確定 專業(yè)工長：(簽名)項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：(簽名)年月日 下沉到位后,刃腳平面中心 位置(mm) 不大于下沉總 深度的1％；下 沉總深度小于 10m時應(yīng)不大于 下沉到位后,沉井四角(圓形 為相互垂直兩直徑與周圍的 交點)中任何兩角的刃腳底 面高差(mm) 不大于該兩角 間水平距離的 1％；且不大于 300；兩角間水 平距離小于10m 時應(yīng)不大于100 沉井四角高差(mm) 不大于下沉總 深度的1.5％～ 2.0％,且不大 于500 頂面

監(jiān)理單位 驗收記錄 1第4.7.2-1條 2第4.7.2-2條 3第4.7.2-3條 應(yīng)測 點數(shù) 合格 點數(shù) 合格率 （%） 1第4.7.2-4條 2≤50 ±20 ±20,－200 4滿足設(shè)計要求 5滿足設(shè)計要求 6+100,-50 720 工程名稱 單位工程名稱 施工工長技術(shù)負責(zé)人 主要工程數(shù)量 施工單位分包單位 項目經(jīng)理 驗收部位 驗收規(guī)范及圖號gb50141-2008 分部工程名稱分項工程名稱 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 主 控 項 目 基底不應(yīng)受浸泡或受凍；天然地基 不得擾動、超挖； 地基承載力應(yīng)符合設(shè)計要求； 基坑邊坡穩(wěn)定、圍護結(jié)構(gòu)安全可 靠，無變形、沉降、位移、無線流 現(xiàn)象；基底無隆起、沉陷、涌水 （砂）等現(xiàn)象。 一 般 項 目 基坑邊坡護坡完整，無明顯滲水現(xiàn) 象；圍護墻體排列整齊、鋼板樁咬 合緊密，混凝土墻體

監(jiān)理單位 驗收記錄 1第4.7.2-1條 2第4.7.2-2條 3第4.7.2-3條 應(yīng)測 點數(shù) 合格 點數(shù) 合格率 （%） 1第4.7.2-4條 2≤50 ±20 ±20,－200 4滿足設(shè)計要求 5滿足設(shè)計要求 6+100,-50 720 工程名稱 單位工程名稱 施工工長技術(shù)負責(zé)人 主要工程數(shù)量 施工單位分包單位 項目經(jīng)理 驗收部位 驗收規(guī)范及圖號gb50141-2008 分部工程名稱分項工程名稱 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 主 控 項 目 基底不應(yīng)受浸泡或受凍；天然地基 不得擾動、超挖； 地基承載力應(yīng)符合設(shè)計要求； 基坑邊坡穩(wěn)定、圍護結(jié)構(gòu)安全可 靠，無變形、沉降、位移、無線流 現(xiàn)象；基底無隆起、沉陷、涌水 （砂）等現(xiàn)象。 一 般 項 目 基坑邊坡護坡完整，無明顯滲水現(xiàn) 象；圍護墻體排列整齊、鋼板樁咬 合緊密，混凝土墻體

1 2 1 2 檢驗批質(zhì)量驗收記錄 編號 工程名稱驗收部位 分項工程名稱施工班組長 施工單位專業(yè)工長 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號項目經(jīng)理 質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄 監(jiān)理（建 設(shè)） 單位驗收記 錄 主 控 項 目 填土上當(dāng)年筑 路 符合國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)《城填道 路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范 》cjj1有關(guān)規(guī)定 管線填土 符合現(xiàn)行相關(guān)管線施工標(biāo)準(zhǔn) 的規(guī)定 一 般 項 目 填方壓實度≥87% 填料 符合設(shè)計要 求 施工單位檢 查評定結(jié)論 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員日期年月日 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師日期年月日 (建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人)

基坑回填檢驗批質(zhì)量驗收記錄 表c7-4-15編號0001 單位工程名稱地鐵10號線二期工程大紅門站分部工程名稱 基坑圍護及地基 處理 分項工程名稱土方回填驗收部位 3號出入口 k33+440.236～ k33+408.216▽ 32.66m～▽32.96m 施工單位 中鐵三局集團有限公司北京地鐵10號線 二期工程土建施工05合同段項目經(jīng)理部 項目經(jīng)理齊春杰 分包單位／分包項目經(jīng)理／ 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》gb20202-2002 施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記 錄 主 控 項 目 1柱基、基坑、基槽-50 2場地平整 人工±30 機械±50 3管溝-50 4地（路）面基礎(chǔ)層-50 5分層壓實系數(shù)符合設(shè)計要求土質(zhì)試驗報告編號：0103

第11頁 1 2 3 4 5 1 2 3 4 無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋的鋪設(shè)應(yīng)符合下列規(guī)定：1) 無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋的定位牢固，澆注混凝土?xí)r 不應(yīng)出現(xiàn)位移和變形；2)端部的預(yù)埋錨墊板 應(yīng)垂直于預(yù)應(yīng)力筋；3)內(nèi)埋式固定端墊板不 應(yīng)重疊，錨具與墊板應(yīng)貼緊；4)無粘結(jié)預(yù)應(yīng) 力筋成束布置時應(yīng)能保證混凝土密實并能裹 住預(yù)應(yīng)力筋；5)無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋的護套應(yīng)完 第6.8.6 -9條 預(yù)應(yīng)力筋具、夾具、連接器等的表面應(yīng)無污 物、銹蝕、機械損壞和裂紋；波紋管外觀應(yīng) 符合規(guī)范第6.4.5條第2款的規(guī)定； 第6.8.6 -7條 后張法有粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋預(yù)留孔道的規(guī)格、數(shù) 量、位置和形狀應(yīng)符合設(shè)計要求，并應(yīng)符合 下列規(guī)定：1)預(yù)留孔道的位置應(yīng)牢固，澆注 混凝土?xí)r不應(yīng)出現(xiàn)位移和變形；2)孔道應(yīng)平 順，端部的預(yù)埋錨墊板應(yīng)垂直于孔道中心 線；3)成孔用管道應(yīng)封閉良好，接

第6.8.3-1條 第6.8.3-2條 第6.8.3-3條 第6.8.3-4條 第6.8.3-5條 合格 點數(shù) 合格率 （%） 第6.8.3-6條 第6.8.3-7條 第6.8.3-8條 第6.8.3-9條 第6.8.3-10條 施工工長 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 分部工程名稱分項工程名稱 項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人 驗收部位主要工程數(shù)量 驗收規(guī)范及圖號gb50141-2008 4 混凝土結(jié)構(gòu)應(yīng)外光內(nèi)實；施工縫后澆帶部位 應(yīng)表面密實，無冷縫、蜂窩、露筋現(xiàn)象，否 則應(yīng)修理補強； 主 控 項 目 1 現(xiàn)澆混凝土所用的水泥、細骨料、粗骨料、 外加劑等原材料的產(chǎn)品質(zhì)量保證資料應(yīng)齊 全，每批的出廠質(zhì)量合格證明書及各項性能 檢驗報告應(yīng)符合規(guī)范第6.2.6條的規(guī)定和設(shè) 計要求； 5 拆模時的混凝土結(jié)構(gòu)強度應(yīng)符合規(guī)范第

第11頁 應(yīng)測 點數(shù) 合格 點數(shù) 合格 率 (%) 梁、柱 -10 ±5 ±5 ＿ ＿ ＿ l/750,且 不大于20 ＿ 5 5 +10,-5 5 +10,-5 7預(yù)留孔洞中心線位置(mm) 5 8受力鋼筋的保護層 (mm) +5,-3 6 預(yù) 埋 件 中心線位置(mm)5 螺栓位置(mm)5 螺栓明露長度(mm)+10,-5 4 直順度(或曲梁 的曲度)(mm)l= l/1000,且 不大于20 5表面平整度(mm)5 厚(mm)+4,-2 3板對角線差(mm)10 高(mm)±5 肋寬(mm)+4,-2 1 允 許 偏 差 長度(mm)±5 2 橫 截 面 尺 寸 寬(mm)-8 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 不合格點的實測 偏差值或?qū)崪y值 一 般 項 目 預(yù)制構(gòu)件制作板 驗收規(guī)范及圖

監(jiān)理單位 驗收記錄 1 2 3 4 5 應(yīng)測 點數(shù) 合格 點數(shù) 1 2 3 4 5 6 監(jiān)理 單位 驗收 結(jié)論 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 分部工程名稱分項工程名稱 項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工工長 驗收部位主要工程數(shù)量 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 驗收規(guī)范及圖號gb50141-2008 主 控 項 目 預(yù)應(yīng)力筋和預(yù)應(yīng)力錨具、夾具、連接器以及有粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋孔 道灌漿所用水泥、砂、外加劑、波紋管等的產(chǎn)品質(zhì)量保證資料 應(yīng)齊全，每批的出廠質(zhì)量合格證明書及各項性能檢驗報告應(yīng)符 合規(guī)范第6.4.2條的相關(guān)規(guī)定和設(shè)計要求； 第6.8.6-1條 有粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋孔道灌漿應(yīng)飽滿、密實；灌漿水泥砂漿強度 應(yīng)符合設(shè)計要求。 第6.8.6-5條 第6.8.6-6條 預(yù)應(yīng)力筋的品種、級別、規(guī)格、數(shù)量下料加工必須符合設(shè)計要 求； 第6.8.6-2條 張拉時混凝土強

監(jiān)理單位驗 收記錄 1第6.8.2-1條 2第6.8.2-2條 3第6.8.2-3條 4第6.8.2-4條 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 給排水構(gòu)筑物鋼筋檢驗批質(zhì)量驗收記錄（一） 市政質(zhì)檢·4·15-1 第頁，共頁 合格率 （%） 主 控 項 目 進場鋼筋的質(zhì)量保證資料應(yīng)齊全，每批的出 廠質(zhì)量合格證明書及各項性能檢驗報告應(yīng)符 合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和設(shè)計要求；受力鋼筋 的品種、級別、規(guī)格和數(shù)量必須符合設(shè)計 要求；鋼筋的力學(xué)性能檢驗、化學(xué)成分檢驗 等應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《混凝土結(jié)構(gòu)工程施 工質(zhì)量驗收規(guī)范》gb50204的相關(guān)規(guī)定； 施工 單位 檢查 意見 質(zhì)檢員： 年月日 監(jiān)理 單位 驗收 結(jié)論 監(jiān)理工程師： 年月日 一 般 項 目平均合格率（％） 施工與

監(jiān)理單位 驗收記錄 應(yīng)測 點數(shù) 合格率 （%） 1 2 3 4+5,－10 ±20 0,－10 6±5 7±10 8±5 920 ±20 ±10 11±10 3 ±3 0～+10 0～+5 0～+3 施工單位分包單位 工程名稱 單位工程名稱 驗收部位主要工程數(shù)量 驗收規(guī)范及圖號gb50141-2008 項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人 分部工程名稱分項工程名稱 成型的網(wǎng)片或骨架應(yīng)穩(wěn)定牢固，不得有 滑動、折斷、位移、伸出等情況；綁扎 接頭應(yīng)扎緊并向內(nèi)折； 第6.8.2-6條 鋼筋安裝就位后應(yīng)穩(wěn)固，無變形、走動 、松散等現(xiàn)象；保護層符合要求。 第6.8.2-7條 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 主控 項目 一 般 項 目 鋼筋應(yīng)平直、無損傷，表面不得有裂紋 、油污、顆粒狀或片狀老銹； 第6.8.2-5條 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定不合格點的實測 偏差值或?qū)崪y值 合格

監(jiān)理單位 驗收記錄 1 2 3 合格率 （%） 1第6.8.1-4條 2第6.8.1-5條 32 43 5±5 5 0.1%h, 且≤6 ±10 ±l/2000 ±25 ±3 ±3 ±5 ±5 10 3 105 5 5 施工單位分包單位 工程名稱 單位工程名稱 項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人 驗收規(guī)范及圖號gb50141-2008 分部工程名稱分項工程名稱 各部位的模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺 栓、墊塊等安裝穩(wěn)固；模板上的預(yù)埋件、預(yù)留孔洞不得 遺漏，且安裝牢固； 模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污 漬。 第6.8.1-1條 第6.8.1-2條 第6.8.1-3條 驗收部位主要工程數(shù)量 施工單位檢查記錄 主 控 項 目 模板及其支架應(yīng)滿足澆筑混凝土?xí)r的承載能力、剛度和 穩(wěn)定性要求，且應(yīng)安裝牢固； 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定

監(jiān)理單位 驗收記錄 第6.8.3-1條 第6.8.3-2條 第6.8.3-3條 第6.8.3-4條 第6.8.3-5條 合格 點數(shù) 合格率 （%） 第6.8.3-6條 第6.8.3-7條 第6.8.3-8條 第6.8.3-9條 第6.8.3-10條 施工單位分包單位 工程名稱 單位工程名稱 分部工程名稱分項工程名稱 項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人施工工長 驗收規(guī)范及圖號gb50141-2008 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 驗收部位主要工程數(shù)量 主 控 項 目 1 現(xiàn)澆混凝土所用的水泥、細骨料、粗骨料、 外加劑等原材料的產(chǎn)品質(zhì)量保證資料應(yīng)齊 全，每批的出廠質(zhì)量合格證明書及各項性能 檢驗報告應(yīng)符合規(guī)范第6.2.6條的規(guī)定和設(shè) 計要求； 5拆模時的混凝土結(jié)構(gòu)強度應(yīng)符合規(guī)范第 6.2.3條的相關(guān)規(guī)定和設(shè)計要求。 2混凝土配合比應(yīng)滿足施工和設(shè)計要求；

第11頁 1第6.8.3-1條 2第6.8.3-2條 3第6.8.3-3條 4第6.8.3-4條 5第6.8.3-5條 應(yīng)測 點數(shù) 合格 點數(shù) 合格 率(%) 1第6.8.3-6條 2第6.8.3-7條 3第6.8.3-8條 4第6.8.3-9條 5 第6.8.3-10 條 55100 一 般 項 目 施工 單位 檢查 意見 質(zhì)檢員：監(jiān)理工程師： 年月日年月日 監(jiān)理 單位 驗收 結(jié)論 對拉螺栓孔的填封應(yīng)密實、平整，無 收縮現(xiàn)象。符合要求 平均合格率(%)100 模板在澆筑中無變位、變形、漏漿等 現(xiàn)象，拆模后無粘模、缺棱掉角及損 傷表面等現(xiàn)象； 符合要求 施工縫后澆帶位置應(yīng)符合設(shè)計要求， 表面平順，無明顯漏漿、錯臺、色 差等現(xiàn)

技術(shù)負責(zé)人 監(jiān)理單位 驗收記錄 1 2 3 4 應(yīng)測 點數(shù) 合格率 （%） 1 2 3 4 5 6 施工工長 gb50141-2008 封底混凝土強度以及抗?jié)B、抗凍性能應(yīng)符合設(shè)計要求； 封底前坑底標(biāo)高應(yīng)符合設(shè)計要求；封底后混凝土底板厚 度不得小于設(shè)計要求； 下沉過程及封底時沉井無變形、傾斜、開裂現(xiàn)象；沉井 結(jié)構(gòu)無線流現(xiàn)象，底板無滲水現(xiàn)象。 項目經(jīng)理 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 分部工程名稱分項工程名稱 驗收部位主要工程數(shù)量 驗收規(guī)范及圖號 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 主 控 項 目 封底所用工程材料應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和設(shè)計要 求； 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 不合格點的實測 偏差值或?qū)崪y值 一 般 項 目 沉井結(jié)構(gòu)無明顯滲水現(xiàn)象；底板 混凝土外觀質(zhì)量不宜有一般缺陷 。 第7.4.5-5條 允 許 偏 差 沉 井 下 沉 階 段 頂面中心位移(mm)不大于下沉總深

第6.8.3-1條 第6.8.3-2條 第6.8.3-3條 第6.8.3-4條 第6.8.3-5條 合格 點數(shù) 合格率 （%） 第6.8.3-6條 第6.8.3-7條 第6.8.3-8條 第6.8.3-9條 第6.8.3-10條 施工 單位 檢查 意見 質(zhì)檢員： 年月日 監(jiān)理 單位 驗收 結(jié)論 監(jiān)理工程師： 年月日 5 對拉螺栓孔的填封應(yīng)密實、平整，無收縮現(xiàn) 象。 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 給排水構(gòu)筑物現(xiàn)澆混凝土檢驗批質(zhì)量驗收記錄 市政質(zhì)檢·4·16 第頁，共頁 施工與質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 不合格點的實測 偏差值或?qū)崪y值 應(yīng)測 點數(shù) 平均合格率（％） 4混凝土表面無明顯收縮裂縫； 一 般 項 目 1 澆筑現(xiàn)場的混凝土坍落度或維勃稠度符合配 合比設(shè)計要求； 2 模板在澆筑中無變位、變形、漏漿等現(xiàn)象， 拆模后無粘模、缺棱掉角及損傷表面等現(xiàn) 象；