無創(chuàng)通氣在AECOPD機械通氣患者撤機中

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,copd)是一組以氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,且呈進行性發(fā)展,以通氣功能障礙為主要臨床表現(xiàn),同時,伴有動態(tài)肺順應性降低和彌散功能障礙[1-2]。copd臨床常因感染等因素誘發(fā)而加重,導致呼吸衰竭,稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydisease,aeco-

目的觀察危重癥患者應用機械呼吸機通氣治療時的護理效果,探討護理體會.方法選擇醫(yī)院2014年4月至2015年5月收治的危重癥患者57例,均給予機械呼吸機通氣治療,并給予護理干預,觀察治療效果及護理效果.結(jié)果57例危重癥患者使用機械呼吸機平均(5.6±2.4)d,均成功脫機轉(zhuǎn)至普通病房,無患者發(fā)生呼吸機相關并發(fā)癥.經(jīng)測定患者血氣分析可知,治療及護理后,患者血壓分壓(62.9±2.2)mmhg,血二氧化碳分壓(72.8±1.1)mm-hg,ph值(7.4±0.1).結(jié)論危重癥患者機械呼吸機通氣治療期間,通過護理干預的實施可提升治療效果,促進患者康復.

目的:探討呼吸過濾器(breathingfilter,bf)在無創(chuàng)機械通氣中應用的安全性、必要性和有效性,為臨床合理使用提供參考依據(jù)。方法:首先選取2015年5月至2015年6月進行無創(chuàng)機械通氣的30例患者,在bf分別使用24h、48h后,在過濾膜兩側(cè)采樣并進行細菌檢測以評價濾菌效果;再將2015年7月至2016年8月進行無創(chuàng)機械通氣的450例患者隨機分為a組(未使用bf)、b組(使用bf且每24小時更換)、c組(使用bf且每48h更換),比較3組患者icu住院時間、無創(chuàng)機械通氣時間、醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,hap)感染率、疾病轉(zhuǎn)歸以及舒適度。結(jié)果:bf使用24h、48h后的過濾膜呼吸機側(cè)(p=0.480)、患者側(cè)(p=0.480)細菌檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義;3組患者icu住院時間[a組(10.604±9.354)d,b組(8.319±5.077)d,c組(9.793±6.807)d,p=0.113]、無創(chuàng)機械通氣時間[a組(6.712±5.414)d,b組(6.418±3.996)d,c組(6.980±5.225)d,p=0.599]、hap感染率(a組4.76%,b組3.47%,c組4.11%,p=0.858)以及疾病轉(zhuǎn)歸(好轉(zhuǎn)率、死亡率以及放棄治療后死亡率分別為a組74.8%、16.3%、7.4%,b組74.3%、12.5%、9.7%,c組80.8%、15.7%、2.0%,p=0.080),差異無統(tǒng)計學意義;b、c兩組患者與a組患者舒適度差異有統(tǒng)計學意義(a組5.99±1.37,b組7.35±1.21,c組7.30±1.20,p=0.000)。結(jié)論:bf在無創(chuàng)機械通氣中使用48h后亦具有良好的細菌濾過功能;使用bf對無創(chuàng)機械通氣患者的住院時間、機械通氣時間、hap感染率、預后等無影響,但能增加患者舒適度,建議在患者知情同意下可使用,使用時可每48小時更換1次,不必每天更換。

目的：分析專項護理對行鼻飼的機械通氣（mv）患者飲食返流的預防效果.方法：將我院68例mv患者隨機分為干預組（34例,予mv專項護理）、對照組（34例,予常規(guī)護理）,對比兩組護理效果.結(jié)果：兩組mv時間無差異統(tǒng)計意義（p＞0.05）,機械通氣期間,干預組的飲食返流率為11.8％（4/34）,顯著低于對照組的35.3％（12/34）（p＜0.05）;此外,干預組的好轉(zhuǎn)率顯著優(yōu)于對照組（p＜0.05）.結(jié)論：針對機械通氣中可能造成飲食返流的相關隱患,在護理過程中注意合理調(diào)節(jié)體位、改進置管方法及鼻飼方式,準確掌握吸痰時機,可有效預防m(xù)v所致鼻飼返流的發(fā)生.

目的:探討濕化液刺激排痰法配合常規(guī)呼吸機氣道濕化法在機械通氣氣道濕化患者中的應用效果。方法:將60例機械通氣患者隨機等分為試驗組和對照組,對照組按照常規(guī)氣道濕化法,試驗組采用常規(guī)氣道濕化法+濕化液刺激排痰法,比較兩組患者吸痰效果。結(jié)果:試驗組患者痰液黏稠程度輕于對照組(p0.05)。結(jié)論:濕化液刺激排痰法配合常規(guī)氣道濕化法,在改善機械通氣患者氣道濕化效果方面具有良好的輔助療效。

目的:探討普通病房呼吸衰竭患者使用機械通氣治療的效果及護理要點.方法:回顧性分析42例呼吸衰竭患者機械通氣前及通氣后第3天的心率(hr)、呼吸頻率(rr)、血氣分析指標及給予的護理措施.結(jié)果:42例呼吸衰竭患者使用有創(chuàng)機械通氣17例,無創(chuàng)機械通氣25例,無機械通氣相關并發(fā)癥發(fā)生.機械通氣治療及護理后第3天有創(chuàng)組與無創(chuàng)組患者hr、rr及血氣分析指標與治療前比較均明顯改善,hr、rr、paco2明顯降低,pao2、sao2均升高,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05).結(jié)論:普通病房有創(chuàng)和無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭療效均滿意,臨床護士應嚴密監(jiān)護患者病情變化及提供專業(yè)、個性化的護理,才能減少機械通氣相關并發(fā)癥,提高患者對治療的依從性及搶救的成功率.

機械通氣試題 1、下列哪種情況不宜行機械通氣治療（c） a、嚴重肺水腫； b、paco2進行性升高； c、氣胸及縱隔氣腫未行引流者； d、自主呼吸微弱或消失。 2、氣管插管與氣管切開相比，優(yōu)勢在于（a） a、適于急救； b、更便于吸出分泌物； c、容易耐受，持續(xù)時間長； d、氣流阻力小。 3、呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式為（d） a、psv； b、imv； c、simv； d、cmv。 4、機械通氣時呼吸機的吸-呼切換方式不包括（c） a、容量切換； b、時間切換； c、頻率切換； d、壓力切換。 5、流量觸發(fā)靈敏度一般設置為（a） a、1～2l/min； b、2～4l/min； c、4～6l/min； d、6～8l/min。 6、高水平的peep對循環(huán)系統(tǒng)的影響為（b） a、血壓升高； b、血壓降低； c、中心靜脈壓降低； d、回心血量增加。 7、控制通

機械通氣是治療呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征的重要手段之一,應用越來越普遍。1機械通氣的目的1.1改善或維持動脈血氧合:在吸入適當氧濃的時候,動脈血氧飽和度>90%,相當于動脈血氧分壓>60mmhg。1.2支持肺泡通氣:使肺泡通氣量達到正常水平,將動脈二氧化碳分壓和ph水平維持在基本正常的范圍內(nèi)。1.3減少呼吸功:機械通氣做功可減少患者呼吸機群做功

機械通氣是呼吸衰竭病人呼吸支持治療的重要措施，機械通氣病人的護理在整個治療過程中起著重要作用。呼吸機的應用有賴于病人的積極配合及醫(yī)護人員的熟練的技術操作，也有賴于護士的自身素質(zhì)和觀察能力，以及善于分析問題和解決的能力，從而提高呼吸機治療的效果。加強監(jiān)護和護理，有助于提高危重病人的搶救成功率。

2015年分6期解讀了主要肺功能參數(shù)，本期開始繼續(xù)按既定規(guī)劃解讀機械通氣相關參數(shù)，首先是機械通氣的壓力。

通氣機第二節(jié)機械通氣的基本過程

目的:探討長期氣管切開非機械通氣患者應用不同氣道濕化方法的臨床效果。方法:將2013年4月~2014年10月我科收治的70例因各種原因?qū)е潞粑ソ咝袣夤芮虚_術后病情穩(wěn)定可以脫機的患者作為研究對象,隨機等分為觀察組和對照組,患者均采用0.45%鹽水作為氣道濕化液。觀察組采用微量泵聯(lián)合三通持續(xù)泵入方法行氣道濕化,對照組采用常規(guī)微量泵持續(xù)泵入方法行氣道濕化。比較兩組痰液濕化和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組痰液濕化滿意度優(yōu)于對照組,氣道黏膜出血、肺部感染、對血氧飽和度有影響等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)論:應用微量泵聯(lián)合三通持續(xù)氣道濕化法效果優(yōu)于普通微量泵持續(xù)泵入氣道濕化法,并發(fā)癥少,減輕了患者痛苦,且取材方便,操作簡單。

目的探討俯臥位通氣墊對機械通氣時間的影響。方法選取16例機械通氣患者隨機分為對照組和實驗組每組各8例。對照組在常規(guī)實驗的基礎上,給予隔2h間斷翻身扣背;實驗組在對照組的基礎上給予俯臥位通氣墊進行2次/d間斷俯臥位通氣,實驗2周后比較兩組臨床療效。結(jié)果實驗后兩組機械通氣指標均顯著下降(p<0.05),且實驗組下降更為明顯(p<0.05);實驗組俯臥位通氣墊進行俯臥位機械通氣的時間較對照組有顯著下降(p<0.05),差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。實驗組機械通氣時間和入住重癥加強護理病房(icu)時間分別為(74.21±9.46)h和(83.62±7.91)d,均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結(jié)論俯臥位通氣墊可顯著縮短患者機械通氣時間,對減少機械通氣相關并發(fā)癥具有重要意義。

機械通氣與氣道管理 機械通氣是提供呼吸支持的重要方式?？梢源妗⒖刂苹蚋?善自主呼吸，起到增加肺容量和肺泡通氣量，改善換氣功能， 減少呼吸肌做功等作用。 一．適應癥 1．各種原因所致的呼吸衰竭 2．呼吸肌無力或麻痹狀態(tài) 3．用于預防目的的機械通氣治療 4．呼吸系統(tǒng)的急危重癥 二．相對禁忌癥 1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭者，應盡量清 除血液或誤吸物后，再施行機械通氣，否則正壓通氣只 會加重血塊對氣道的阻塞 2.氣胸與縱膈氣腫未行引流者、肺大泡、急性心肌梗死伴 心功能不全者 3.肺組織功能完全喪失，尤其是換氣功能嚴重障礙者，呼 吸機治療沒有效果 三．呼吸機的臨床分類 1.吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換定壓型——壓力切換 定容型——容量切換 定時型——時間切換 2.呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換混合多功能型 控制型 輔助或同步型 輔助/控制型（a/c） 3.通氣頻率

目的探討機械通氣時環(huán)境溫度對于主動型濕化器濕化效能及患者排痰效果的影響。方法根據(jù)濕化器類型(mr410、mr730)、環(huán)境溫度的高低(26~28℃、18~20℃)將應用呼吸機治療的患者分為四組,比較各組間患者痰液的性狀、排痰效果和清理呼吸道的時間。結(jié)果應用mr410型濕化器時,環(huán)境溫度低可導致患者的痰液相對黏稠;應用mr730型濕化器時,環(huán)境溫度高可導致導致患者痰液黏稠。結(jié)論機械通氣時,環(huán)境溫度的高低分別對兩種主動型濕化器的濕化效能產(chǎn)生不同的影響,并對呼吸道濕化效果產(chǎn)生不同影響。

目的：探討icu機械通氣患者應用不同聲門下吸引的效果。方法：選擇icu行機械通氣的患者100例，根據(jù)患者入住icu的時間順序編號，按單雙號將入選患者分為a組和b組，每組50例。a組采用持續(xù)聲門下吸引加間斷沖洗的方法，b組采用間斷吸引加持續(xù)沖洗的方法，對兩組患者聲門下分泌物吸引量、呼吸機相關性肺炎（vap）等的發(fā)生情況進行統(tǒng)計和觀察。結(jié)果：兩組1周內(nèi)發(fā)生vap的例數(shù)、隱血試驗等差異有統(tǒng)計學意義（p〈0．05）；兩組聲門下分泌物吸引量、vap總發(fā)生例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（p〉0．05）。結(jié)論：對icu經(jīng)口氣管插管行機械通氣患者進行聲門下持續(xù)負壓吸引加間斷沖洗，不僅可以提高吸引效果，而且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

呼吸衰竭是常見的呼吸內(nèi)科急重癥,發(fā)病率及病死率均較高,采取有效治療及護理措施快速緩解患者臨床癥狀,對改善患者預后顯得尤為重要[1].機械通氣可有效促進呼吸衰竭患者肺通氣和肺換氣功能改善[2-3].但在輔助呼吸過程中面罩的通氣量及使用增加,將導致痰液干燥,加重氣流受限,故對呼吸衰竭機械通氣患者實施必要的排痰護理顯得尤為重要[4].本研究為探討呼吸衰竭機械通氣患者的排痰護理改良方法,對本院呼吸衰竭機械通氣患者進行研究,現(xiàn)報告如下.

隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展,對于患者的＂疾病＂護理已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊叩模⑷耍⒆o理,患者的心理需求日益為護理界所關注和探討.心臟外科術后患者因病情需要,術后常規(guī)氣管插管接呼吸機輔助呼吸,暫時失去語言交流能力,導致有些患者出現(xiàn)一系列異常的心理反應,從而影響治療,甚至造成預后不佳.因此,對心臟術后icu患者進行良好的心理護理和了解患者溝通需求,對術后的康復極其重要.針對我科2010～2011年接受心臟手術的14歲以上患者182例,現(xiàn)將該組患者存在的異常心理反應及護理體會介紹如下.

老年病人在發(fā)生呼吸衰竭時,機械通氣作為現(xiàn)階段有效的搶救和治療手段,已經(jīng)在臨床上被普遍認同。但隨著呼吸機的大量推廣和使用,長期機械通氣（15~30d）的病人容易產(chǎn)生呼吸機依賴[1]。呼吸機依賴是機械通氣的主要并發(fā)癥,有研究發(fā)現(xiàn),伴有心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、呼吸機疲勞或萎縮等基礎病的病人撤機過早造成撤機失敗的死亡率可高達60%[2]。長期機械通氣增加了病人的住院時間、死亡率和住院成本,臨床研究亦發(fā)現(xiàn)越早撤機,

在呼吸機的臨床應用中,由于患者或機械的原因,常常聽到或看到聲或光的報警,報警對患者都有一定的危險性,出現(xiàn)報警時,不僅是單純消除報警信號,更重要的是正確處理報警原因。如果處理不當,可導致患者的呼吸困難加重,病情惡化,甚至患者死亡。因此,正確處理好呼吸機報警,是呼吸機使用中不可缺少的環(huán)節(jié)。筆者通過對我院重癥監(jiān)護室(icu)276例729次進行機械通氣患者在使用呼吸機期間出現(xiàn)低壓報警的故障原因及處理進

為了加強機械通氣管路中冷凝水的管理,減少因冷凝水產(chǎn)生而導致的呼吸機相關性肺炎,避免呼吸機誤觸發(fā)、人機對抗等危害。應用加熱型濕化器減少冷凝水的產(chǎn)生,指導護士正確收集、及時清除管路中產(chǎn)生的冷凝水,并將收集到的冷凝水進行無害化處理,可有效減少由于冷凝水帶來的相關危害。

冷凝水會增加呼吸機氣道阻力，含有大量的可繁殖細菌，一旦進入下呼吸道，容易引發(fā)呼吸機相關性肺炎。因此在臨床中需要重視對冷凝水的管理和無害化處理，降低其對機械通氣患者的影響。本文即從此出發(fā)，對冷凝水產(chǎn)生的原因和危害進行分析，詳細闡述了降低冷凝水危害的方法。