電診斷

強度-時間曲線能比較精確定量測定組織興奮性。實驗證明，引起組織興奮的電刺激，不僅與電流強度有關，而且同刺激時間也有關系。某一刺激強度需要一定的刺激才能引起興奮。將恰好能引起肌肉收縮反應的一些強度-時間關系，用座標表示，并連成線，這就稱為強度-時間曲線。

首先從所選定的最長脈沖時間開始。例如:1000ms，頻率可根據(jù)儀器的特性決定，但原則上以較慢的頻率為合適。這樣就可以清楚識別肌肉收縮，以及避免肌肉過早發(fā)生疲勞。檢查者可以一手持刺激電極，別一手調(diào)節(jié)輸出電流的強度，用腳踏開頭控制刺激。在檢查過程中，壓力必須始終如一，輕巧地將電極固定在受檢查肌肉上。開始時，緩慢增加輸出電流或電壓一直到引出明顯的肌肉收縮，然后緩慢的降低輸出電流。待出現(xiàn)最小的剛剛可見的收縮，此時電流(或電壓)的強度，即為基強度。這樣最小可見的收縮，即是標準收縮。然后逐步縮短脈沖時間，測定最小收縮所需的強度，將所測出的各點聯(lián)成曲線。所用的脈沖持續(xù)時間有:

1000ms，300ms,100ms, 30ms, 10ms, 3ms, 1ms, 0.3ms, 0.1ms, 0.03ms, 0.01ms,將所測得的各點依次連線即可繪出曲線。

一般分為三種類型:

其特點是斜度大，平滑，右移，閾值高，對持續(xù)時間(t寬)短的脈沖無反應。出現(xiàn)這些改變的原因，是肌肉失神經(jīng)支配，這時候出現(xiàn)的反應是肌肉本身的反應。由于肌肉的興奮性比神經(jīng)低，所以需要較大的閾強度和較長的通電時間，才能引起反應。結果如曲線A。

其特點是斜度小，平滑，上升部分偏左，閾值普遍較低，在0.1~100ms范圍內(nèi)均有反應。

這種曲線的原因是神經(jīng)正常，電流通過神經(jīng)，使肌肉興奮。由于神經(jīng)支配正常，所以在較低的閾強度下即能引起興奮，如曲線C。

其特點是斜度比C大比A小，不平滑，自正常位置右移，閾值普遍比正常高，對0.01ms無反應，出現(xiàn)扭結，如E點，這是最重要的特征

這種曲線的成因是:肌肉中一部分纖維失神經(jīng)支配，另一部分的神經(jīng)支配仍完整。當通電時間長時，兩者均有反應。但因失神經(jīng)部分的興奮性低，因此閾值比正常值高些，但不會太高，因其中還有正常支配的部分。曲線高于C而低于A。

每2~3周重復測定一次，觀察曲線變化，可了解肌肉獲得神經(jīng)再支配的變化情況。原先呈失神經(jīng)支配曲線的，如果出現(xiàn)下列變化，說明神經(jīng)在逐漸恢復:

1.出現(xiàn)扭結，或扭結逐漸明顯變寬。

2.曲線的坡度下降。

3.曲線向左延伸。

直流感應電診斷判斷的主要依據(jù)是電流的閾值、肌肉收縮性質和極性反應等。

以感應電(或強直流電)刺激正常的神經(jīng)或肌肉運動點時，當電流達到閾值，即可引起肌肉完全的強直性收縮，在通電期間，收縮持續(xù)存在。直流電陰極或陽極刺激正常神經(jīng)或肌肉時，當電流強度達到閾值，在通電瞬間都出現(xiàn)一次"閃電樣"快速的收縮，并立刻消失。陽極通電引起的肌肉收縮反應比陰極的弱，如陽極通電時要使所引起的收縮反應與陰極通電時的反應相等，則電流強度要為陰極的1.5~2.5倍。斷電時在陽極下有時出現(xiàn)收縮反應。但其幅度較小，而陰極下則不易出現(xiàn)收縮反應。人體兩側同名運動點的閾值大致相等，如超過0.5-1倍的量，則認為是異常。國內(nèi)外有人測出各運動點的直流電刺激閾值，可供電診斷時參考。

1.量的變異

(1)興奮性亢進 使用較小的電流強度刺激神經(jīng)肌肉，即可引起肌肉收縮反應，即閾值明顯降低，則被認為是興奮性亢進。可見于如下疾病:

①手足搐搦癥:對兩種電流或只對直流電反應亢進。癔病性抽搐無亢進現(xiàn)象，可作鑒別。

②痙攣素質:用直流電陰極刺激正中神經(jīng)或腓神經(jīng)，其閾值常在0.7mA以下。

③中樞性麻痹的早期、舞蹈病等。

④某些周圍神經(jīng)疾病的早期，可出現(xiàn)對直流電或兩種電流的興奮性亢進。

(2)興奮性減退 即閾值升高。肌肉收縮形態(tài)和極性法則無異常。常見于如下疾病:

①廢用性肌萎縮

②中樞性麻痹的晚期

③肌源性肌萎縮癥

④周期性麻痹發(fā)作期間

⑤緩慢性神經(jīng)源性肌萎縮。如果前角細胞疾病引起的肌萎縮，其經(jīng)過極為緩慢，在肌肉中尚有部分未被侵犯時，僅表現(xiàn)為興奮性減退。但是，肌萎縮性側索硬化癥直到晚期，對感應電的反應電的反應減弱不很明顯，卻可能出現(xiàn)直流電極性代置現(xiàn)象，稱為"混合反應"。

2.質的變異

質的變異系指電刺激時，肌肉的收縮狀態(tài)發(fā)生變化，表現(xiàn)為斷電后肌肉不立即松弛(肌強直性反應)或易于產(chǎn)生疲勞(肌無力反應)，而閾值和收縮反應性質則無異常。

肌強直性反應 先天性肌強直病對感應電引起的肌肉收縮，斷電后還持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘，對直流電陰極刺激，也在斷電后繼續(xù)收縮數(shù)秒鐘。

肌無力反應 重癥肌無力患者，用電刺激其眼輪匝肌時，肌肉收縮反應正常，若連續(xù)刺激，則肌肉收縮反應漸漸減弱，直至完全消失。整個過程約1~2分鐘。休息片刻后，再次連續(xù)刺激，將重新出現(xiàn)上述現(xiàn)象。

3.電變性反應

周圍運動神經(jīng)元因疾病或創(chuàng)傷而受損，從而引起神經(jīng)和肌肉對電刺激反應的量和質的變化，人們認為這是神經(jīng)軸索發(fā)生變性的結果，所以稱為電變性反應。按嚴重程度可分為部分，完全和絕對變性反應三種。

(1)部分變性反應 感應電和直流電刺激神經(jīng)時，肌肉收縮反應均減弱，所用的電流強度也較大。感應電刺激肌肉引起的收縮反應也明顯減弱，也需要較大的電流強度，特別重要的是肌肉對直流電的刺激除需要較大的電流強度外，肌肉收縮反應較緩慢，而不是"閃電樣"收縮。陰陽極刺激無倒置現(xiàn)象。

(2)完全變性反應 感應電或直流電刺激神經(jīng)時，都不能引起收縮反應。感應電刺激肌肉也無反應。直流電刺激肌肉，需要明顯加大電流才能引起收縮反應，而且反應很弱，特別是肌肉收縮反應很緩慢，呈蠕動樣收縮。陰陽極值接近或倒置。此外，肌肉運動點可能向遠端移位。

(3)絕對變性反應 神經(jīng)和肌肉不論對感應電或對直流電刺激都無收縮反應。 (三)直流-感應電診斷的臨床意義